Khi nói đến việc chăm sóc trẻ em, Medicaid xác định những gì cần thiết để giữ cho chúng khỏe mạnh. Năm 1967, chính phủ liên bang thành lập chương trình Sàng lọc, Chẩn đoán và Điều trị Sớm và Định kỳ (EPSDT), với các tác dụng sau:
- Sàng lọc sớm và định kỳ: Mỗi trẻ được tiếp cận với dịch vụ phòng ngừa và chăm sóc tốt theo lịch trình đã định. Mục đích là phát hiện sớm các vấn đề để có thể khắc phục sớm hơn. Các dịch vụ bao gồm nhưng không giới hạn ở chăm sóc răng miệng, kiểm tra thính giác, chủng ngừa, sàng lọc chì, dịch vụ sức khỏe tâm thần và tầm soát thị lực.
- Chẩn đoán: Đối với bất kỳ xét nghiệm sàng lọc nào có giới hạn hoặc dương tính, EPSDT yêu cầu Medicaid hoàn thành xét nghiệm bổ sung để xác định chẩn đoán.
- Điều trị: Đối với bất kỳ chẩn đoán đã được xác nhận nào, EPSDT yêu cầu tiểu bang trả tiền cho việc điều trị cần thiết, bất kể quyền lợi đó thông thường sẽ không được Medicaid chi trả.
EPSDT là một phúc lợi bắt buộc đặt việc phòng ngừa và chăm sóc sức khỏe lên hàng đầu và trung tâm cho trẻ em. Mỗi tiểu bang có trách nhiệm cung cấp quyền lợi này cho trẻ em và thanh thiếu niên tham gia chương trình Medicaid cho đến khi họ 21 tuổi. Các tiểu bang cũng có thể chọn sử dụng nó làm tiêu chuẩn chăm sóc cho trẻ em tham gia Chương trình Bảo hiểm Y tế cho Trẻ em (CHIP) của họ. Tuy nhiên, một số tiểu bang sử dụng một tiêu chuẩn khác cho chương trình CHIP.
Những điều bạn cần biết về CMS Biểu mẫu 416
Các quốc gia báo cáo sự tham gia và tuân thủ của họ với EPSDT bằng cách điền vào một biểu mẫu gọi là CMS Form 416 mỗi năm. Biểu mẫu chia nhỏ dân số Medicaid thành các nhóm tuổi khác nhau và sau đó hỏi có bao nhiêu trẻ em trong số đó đã được khám hoặc điều trị cụ thể trong năm đó.
CMS Form 416 cho phép chính phủ liên bang theo dõi hoạt động của từng tiểu bang. Thông tin có thể được sử dụng để xem nơi (hoặc nếu) các trạng thái bị tụt hậu và có thể là cơ hội để hướng dẫn họ tiến tới những cải tiến trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc cần thiết. Vấn đề là dữ liệu được thu thập nhưng không được tận dụng đúng với tiềm năng của nó.
Khi các tiểu bang không hoàn thành Mẫu 416 CMS hoặc khi họ không đáp ứng được các tiêu chuẩn EPSDT, họ sẽ không bị Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) phạt.
Sự cải thiện trong EPSDT không phải do chính phủ liên bang thực thi luật của mình. Sự cải thiện đến vì mọi người đứng lên vì chính họ. Một số vụ kiện tập thể đã được đưa ra chống lại các bang khác nhau để yêu cầu sự chăm sóc mà họ đã hứa. Trong khi các lĩnh vực của EPSDT không còn nhiều, các dịch vụ chăm sóc nha khoa, sàng lọc chì và sức khỏe tâm thần là những dịch vụ cần hành động pháp lý nhất.
Trường hợp EPSDT thất bại trong việc chăm sóc răng miệng
Một răng miệng khỏe mạnh là điều cần thiết để duy trì chế độ dinh dưỡng hợp lý và sức khỏe tâm lý. Thật không may, áp xe răng là một trong những vấn đề phổ biến nhất mà trẻ em phải đối mặt.
Vào năm 2014, chỉ 48% trẻ em đủ điều kiện tham gia chương trình Medicaid được chăm sóc nha khoa dự phòng và khi một vấn đề được xác định, chỉ 22% được điều trị cho tình trạng đó.
Ngay cả khi bạn xem xét báo cáo tốt nhất trong số các tiểu bang tốt nhất, với tất cả các tiểu bang và Quận Columbia, chỉ có 13 tiểu bang — Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont, và Washington — được thực hiện với tỷ lệ thấp từ 51 đến 62% cho các dịch vụ nha khoa phòng ngừa.
Khi nói đến điều trị, những con số thậm chí còn ít ấn tượng hơn. Các bang hoạt động hàng đầu, có mức tuân thủ từ 25 đến 52%, bao gồm Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington và Tây Virginia.
Trường hợp EPSDT thất bại trong việc sàng lọc khách hàng tiềm năng
Tiếp xúc với chì có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe, từ thiếu máu đến rối loạn hành vi và thần kinh. EPSDT yêu cầu trẻ em đăng ký Medicaid phải được kiểm tra chì trong máu của chúng khi được 12 tháng và 24 tháng tuổi.
Thật không may, sau khi liên bang tài trợ cho những ngôi nhà lành mạnh và chương trình phòng chống nhiễm độc chì của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh kết thúc vào năm 2012, ít tiểu bang đã cung cấp dữ liệu được yêu cầu cho chính phủ.
Dữ liệu Medicaid năm 2015 cho thấy chỉ 38% trẻ em đã được kiểm tra nồng độ chì trong máu theo yêu cầu của ủy quyền EPSDT.
Ủy ban Quốc gia về Đảm bảo Chất lượng (NCQA), một tổ chức phi lợi nhuận, đã công bố dữ liệu ước tính rằng chỉ 66% trẻ em 2 tuổi đăng ký Medicaid được kiểm tra mức độ chì trong 2 năm qua.
Trường hợp EPSDT thất bại trong các dịch vụ sức khỏe tâm thần
Một khi trẻ từ 6 đến 20 tuổi nhập viện vì bệnh tâm thần, việc tiếp cận các dịch vụ sức khỏe tâm thần và hành vi liên tục là điều cần thiết. EPSDT yêu cầu những trẻ em này phải được tái khám trong vòng 7 ngày sau khi xuất viện.
Đối với năm 2014, trung bình chỉ có 44% trẻ em được tái khám trong vòng 7 ngày và 65% trong vòng 30 ngày sau khi nhập viện vì bệnh tâm thần.
Các bang có thành tích đứng đầu lớp trong 7 ngày theo dõi với tỷ lệ 62 đến 76% bao gồm Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island và Vermont, nhưng khi đến tuổi 30 theo dõi-ngày, hoán đổi Iowa cho Indiana. Nhóm thứ hai đạt 78 đến 91%.
Nhiều loại thuốc, đặc biệt là thuốc kích thích, dùng để điều trị chứng tăng động giảm chú ý có tác dụng phụ. EPSDT yêu cầu trẻ em được kê đơn các loại thuốc này phải được khám trong vòng 30 ngày kể từ ngày bắt đầu dùng thuốc (Giai đoạn Khởi đầu) và sau đó trẻ được khám hai lần trong vòng 9 tháng tiếp theo (Giai đoạn Tiếp tục và Duy trì).
Trong năm 2014, trung bình các bang chỉ đạt tỷ lệ thành công 44% cho Giai đoạn Khởi đầu và 57% cho Giai đoạn Tiếp tục và Bảo trì.
Đối với Giai đoạn Khởi đầu, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon và Rhode Island và Vermont đạt hiệu suất cao nhất từ 53 đến 69% trong khi Giai đoạn Tiếp tục và Bảo trì đạt tỷ lệ thành công cao hơn từ 63 đến 84% ở Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont và Tây Virginia.
Tương lai của Medicaid
EPSDT đang gặp khó khăn. Các tiểu bang đang rơi vào tình trạng thiếu cung cấp dịch vụ chăm sóc trẻ em từ các gia đình và hoàn cảnh có thu nhập thấp cần và xứng đáng, và chính phủ liên bang vẫn chưa hành động.
Có vẻ như xu hướng này khó có thể sớm cải thiện.
Chính quyền Trump có tài trợ liên bang cho Medicaid trong các hoạt động chéo của nó. Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ được đề xuất, như nó đã được nêu tên tại Hạ viện Hoa Kỳ, sẽ giảm tài trợ liên bang cho Medicaid 800 tỷ đô la trong 10 năm, ảnh hưởng đến khả năng của một tiểu bang không chỉ cung cấp phúc lợi EPSDT mà còn cả lợi ích Medicaid nói chung. Mặc dù đạo luật này, sau này được gọi là Đạo luật Hòa giải Chăm sóc Tốt hơn, không thông qua được cuộc bỏ phiếu tại Thượng viện, nhưng nó tạo tiền lệ cho việc làm mất uy tín của Medicaid.Một luật khác có thể được đề xuất thay thế.
Điều này khiến người Mỹ phải tự chống đỡ. Các vụ kiện tập thể đã buộc các bang phải làm điều đúng đắn. Dưới đây là một số vụ kiện nổi bật đã được áp dụng trong những năm gần đây.
- Emily Q. và Bonta (California)
- Hiệp hội Nhi khoa Florida / Chương Florida của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ v. Levine (Florida)
- G.D. vs. Riley (Ohio)
- N.B. so với Norwood (Illinois)
- Salazar so với District of Columbia (Đặc khu Columbia)
Với việc tài trợ của Medicaid đang gặp rủi ro, hãy mong đợi nhiều vụ kiện tập thể hơn trong tương lai.
Một lời từ rất tốt
Chính phủ liên bang đặt ra nhiệm vụ của EPSDT để đảm bảo rằng trẻ em trong chương trình Medicaid nhận được dịch vụ chăm sóc phòng ngừa cần thiết và chất lượng. Tuy nhiên, có rất ít việc được thực hiện để đảm bảo rằng các quốc gia thực hiện đúng lời hứa đó. Nếu con bạn bị từ chối chăm sóc theo Medicaid, hãy thông báo điều này cho Bộ Y tế của tiểu bang bạn. Nếu bạn tiếp tục tìm thấy những thiếu sót, bạn có thể quan tâm nhất đến việc xem liệu có đơn kiện tập thể ở tiểu bang của bạn để giải quyết vấn đề hay không.
.jpg)
.jpg)
