Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), hơn 34 triệu người Mỹ trưởng thành mắc bệnh tiểu đường. Rất may, insulin đã được sử dụng để điều trị nó trong gần một thế kỷ. Vấn đề là chi phí insulin đang tăng vọt. Điều này làm cho những người tham gia chương trình Medicare khó có đủ khả năng chi trả, đặc biệt là những người không sử dụng chương trình bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare Phần D.
Theo Original Medicare và Medicare Phần B, bạn có trách nhiệm thanh toán cho insulin của riêng bạn (trừ khi bạn sử dụng máy bơm insulin cần thiết về mặt y tế), bút insulin, ống tiêm, kim tiêm, gạc tẩm cồn và gạc. Bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare (Phần D) có thể bao trả insulin và những nguồn cung cấp cần thiết đó. Khi chi phí insulin tăng lên, nó sẽ ảnh hưởng đến cả bệnh nhân và ngân sách của Medicare.
Hình ảnh Chris Ryan / Caiaimage / GettyLược sử về Insulin
Khi bác sĩ người Canada Frederick Banting và nhóm của ông phát hiện ra insulin vào năm 1921 và được cấp bằng sáng chế vào năm 1923, phương pháp điều trị cứu sống của họ đã thay đổi thế giới. Họ đã bán bằng sáng chế cho Đại học Toronto với giá 1 đô la, hy vọng điều này sẽ ngăn mọi người trục lợi với điều kiện từng là án tử hình.
Thật không may, Đại học Toronto đã cho các công ty dược phẩm quyền sản xuất insulin miễn phí bản quyền. Người ta cho rằng việc không phải trả tiền bản quyền sẽ cho phép họ sản xuất thuốc mà không bị hạn chế và điều đó sẽ dẫn đến chi phí thấp hơn cho bệnh nhân. Đó không phải là cách nó diễn ra.
Thay vào đó, mỗi công ty sản xuất phiên bản insulin của riêng họ và được cấp bằng sáng chế. Sau đó là kỷ nguyên ấn định giá. Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ báo cáo rằng giá insulin đã tăng 250 phần trăm kể từ năm 2007. Viện Chi phí Chăm sóc Sức khỏe ghi nhận giá insulin tăng gấp đôi từ năm 2012 đến năm 2016.
Các loại Insulin khác nhau
Không phải tất cả các insulin đều được tạo ra như nhau. Có những chất cách điện truyền thống của con người và sau đó có những chất cách điện tương tự. Insulin tương tự là một loại insulin của con người đã bị biến đổi gen. Những thay đổi này ảnh hưởng đến các đặc tính dược động học của thuốc. Những đặc tính này có thể bao gồm tốc độ phát huy tác dụng của một loại insulin, thời gian hoạt động trong cơ thể và mức độ ổn định của nó trong máu.
Bao bì của insulin cũng có tác dụng. Một số loại insulin được đóng trong lọ và yêu cầu bệnh nhân rút insulin vào ống tiêm. Đối với những người có thể không khéo léo để tự lấy insulin, đối với những người bị suy giảm thị lực có thể ảnh hưởng đến khả năng vẽ liều lượng chính xác của họ, hoặc đối với những người thích sự tiện lợi, bút insulin luôn có sẵn. Trong những trường hợp này, bút có sẵn insulin. Người bệnh chỉ cần đặt số lượng mong muốn để tiêm và truyền thuốc.
Chi phí thay đổi theo từng tùy chọn này. Lọ insulin có giá thấp hơn đáng kể so với bút insulin. Trung bình, chất cách điện truyền thống có giá bằng một phần chi phí của chất cách điện tương tự vì bằng sáng chế của họ đã hết hạn vào năm 2000 và các tùy chọn chung hiện đã có sẵn. Điều đó không có nghĩa là chúng không đắt.
Medicare sẽ thanh toán cho những loại Insulin nào
Nhận thấy sự khác biệt về chi phí giữa các loại bảo hiểm truyền thống và tương tự, một công ty bảo hiểm đã quyết định hành động. CareMore, một công ty con của Anthem Inc., là một trong những công ty bảo hiểm cung cấp các chương trình Medicare Advantage và Part D. Họ đã theo đuổi một cuộc can thiệp chăm sóc sức khỏe trên bốn tiểu bang (Arizona, California, Nevada và Virginia) kéo dài ba năm. Kết quả của họ đã được công bố trên Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ vào tháng 1 năm 2019.
Hơn 14.000 bệnh nhân dùng insulin đã được đưa vào can thiệp của họ. Cụ thể, mục tiêu là chuyển những người dùng insulin tương tự sang insulin người truyền thống và làm như vậy với số lần tiêm insulin ít nhất mỗi ngày. Điều này không chỉ mang lại sự thuận tiện mà còn giảm chi phí tổng thể và giảm rủi ro mà người thụ hưởng sẽ vướng vào khoảng trống bảo hiểm Phần D được gọi là lỗ bánh rán.
Câu hỏi lớn nhất là sự thay đổi insulin sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân như thế nào. Về lý thuyết, dược động học của các chất insulin tương tự mới hơn khiến chúng ít có khả năng gây ra sự thay đổi nghiêm trọng trong lượng đường trong máu, hoặc quá thấp (hạ đường huyết) hoặc quá cao (tăng đường huyết). Về lý thuyết, thay đổi sang một lựa chọn insulin kém hiệu quả hơn có thể khiến bệnh tiểu đường của họ được kiểm soát kém hơn.
Hóa ra, mức hemoglobin A1C (HbA1C) (ước tính trong phòng thí nghiệm về lượng đường trong máu của bạn trong vòng hai đến ba tháng) cho thấy không phải như vậy. Những bệnh nhân chuyển sang dùng insulin người có HbA1C tương đương với những bệnh nhân dùng insulin tương tự. Có một sự gia tăng có ý nghĩa thống kê với HbA1c là 0,14%, mặc dù con số đó có thể không có ý nghĩa về mặt lâm sàng. Đáng lưu ý, không có thêm các đợt hạ đường huyết hoặc tăng đường huyết trong nhóm can thiệp. Nghiên cứu này cho thấy rằng việc thay đổi sang các loại insulin cũ hơn có thể giảm chi phí và cung cấp khả năng kiểm soát đường huyết tương tự mà không làm tăng nguy cơ tác dụng phụ.
Các vụ kiện và điều tra về định giá Insulin
Không ai phải quyết định trả tiền cho một loại thuốc cần thiết về mặt y tế hay cho những thứ cần thiết cho cuộc sống như thức ăn và chỗ ở. Thật không may, nhiều người đã bị buộc phải làm điều đó. Giá cả tăng cao đã gây khó khăn hơn cho những người không có bảo hiểm, những người có chương trình sức khỏe được khấu trừ cao, và những người đang sử dụng Medicare để mua thuốc. Các tổ chức y tế như Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ đã kêu gọi chính phủ điều tra vấn đề.
Năm 2016, Thượng nghị sĩ Bernie Sanders (I-Vt.) Và Hạ nghị sĩ Elijah Cummings (D-Md.) Đưa ra câu hỏi về việc ấn định giá của ba trong số các nhà sản xuất insulin lớn nhất — Eli Lilly, Novo Nordisk và Sanofi. Họ đã yêu cầu Bộ Tư pháp và Ủy ban Thương mại Liên bang điều tra. Kể từ đó, các nhà quản lý quyền lợi dược phẩm (PBM) cũng đang bị điều tra. Chúng bao gồm CVS Health, Express Scripts và OptumRx, một bộ phận của UnitedHealth Group. California, Florida, Minnesota, New Mexico và Washington cũng đã mở các cuộc điều tra và nhiều vụ kiện tập thể đã được đệ trình.
Bất chấp các cuộc điều tra và vụ kiện đang chờ xử lý, chi phí insulin vẫn tiếp tục tăng. Novo Nordisk và Sanofi đã tăng giá thêm 5 phần trăm nữa vào tháng 1 năm 2019. Cho đến khi hành động dứt khoát được thực hiện, có vẻ như điều tốt nhất mà bệnh nhân có thể làm là tìm phương án có giá thấp nhất và hy vọng bảo hiểm của họ sẽ chi trả.
Đề xuất của Medicare để Giảm Chi phí Insulin
Vào tháng 3 năm 2020, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid đã đưa ra đề xuất giảm chi phí insulin cho những người thụ hưởng Medicare. Nó được gọi là Mô hình Tiết kiệm Cao cấp Phần D và nó sẽ yêu cầu sự tham gia của các công ty bảo hiểm và dược phẩm tư nhân. Các công ty bảo hiểm sẽ giảm khoản đồng thanh toán insulin xuống còn 35 đô la mỗi tháng, tiết kiệm ước tính khoảng 66% hoặc hơn so với giá hiện hành và các công ty dược phẩm sẽ điều chỉnh chi phí và đóng góp nhiều hơn vào khoảng cách bảo hiểm được gọi là lỗ bánh rán.
Đây không phải là chương trình bắt buộc nhưng là chương trình mà các chương trình Medicare Advantage và Part D có thể chọn tham gia. Đổi lại, những kế hoạch đó có thể cung cấp các kế hoạch với phí bảo hiểm hàng tháng cao hơn. Eli Lilly và Sanofi cho biết họ dự định tham gia chương trình. Novo Nordisk vẫn chưa đưa ra cam kết. Mọi thay đổi sẽ không có hiệu lực cho đến năm 2021.
Mặc dù Mô hình Tiết kiệm Cao niên Phần D sẽ tiết kiệm cho những người thụ hưởng Phần D về chi phí insulin, nhưng nó không mang lại lợi ích gì cho những người sử dụng máy bơm insulin. Insulin được sử dụng trong máy bơm được đề cập bởi Phần B, không phải Phần D. Một phân tích gần đây báo cáo rằng theo mô hình này, người sử dụng máy bơm insulin sẽ trả nhiều hơn 50% so với những người nhận insulin của họ qua Phần D. Cần phải làm nhiều hơn nữa để đảm bảo định giá công bằng và công bằng để tất cả mọi người trên Medicare đều có thể tiếp cận và mua được loại thuốc cứu mạng này.
Một lời từ rất tốt
Các loại insulin mới hơn có thể không tốt hơn insulin truyền thống để kiểm soát bệnh tiểu đường của bạn. Chúng chắc chắn không hiệu quả về chi phí. Một sáng kiến của chương trình Medicare Advantage đã chỉ ra rằng việc chuyển bệnh nhân sang các lựa chọn ít tốn kém hơn không nhất thiết làm xấu đi kết quả lâm sàng. Cho đến khi các công ty dược phẩm và PBM giảm giá, đó có thể là điều mà nhiều người sẽ phải làm để giảm gánh nặng tài chính của tình trạng này.
-is-treated.jpg)
