ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT áP Ở BỆNH NHâN TIỂU ĐƯỜNG

Mục tiêu điều trị

Đối với bệnh tiểu đường, huyết áp mục tiêu dưới 130/80. Chủ đề về huyết áp mục tiêu đã được nghiên cứu kỹ lưỡng, và một số nghiên cứu lớn đã liên tục chỉ ra rằng những cải thiện đáng kể về sức khỏe tim mạch và thận lâu dài không trở nên rõ ràng cho đến khi huyết áp giảm xuống mức này. Vì lý do này, các bác sĩ có xu hướng rất quyết liệt khi đưa ra kế hoạch điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường.

Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng một số nhóm bệnh nhân tiểu đường - như những người có vấn đề về thận từ trước - được hưởng lợi nhiều nhất từ huyết áp thấp hơn 120/80. Dữ liệu đã chỉ ra rằng nguy cơ mắc các vấn đề tim mạch và tổn thương thận hơn nữa đạt đến giá trị đo lường thấp nhất của chúng trong phạm vi này. Vì rất khó để giảm huyết áp đến mức này, đây là khuyến cáo thường chỉ dành cho những bệnh nhân cụ thể.

Liệu pháp không dùng thuốc

Hướng dẫn chính thức của cả Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ nêu rõ rằng huyết áp trong khoảng 130-139 / 80-89 trước tiên nên được điều trị bằng các lựa chọn “không dùng thuốc” (không dùng thuốc). Các tùy chọn này bao gồm:

Giảm cân

Hạn chế muối

Thay đổi chế độ ăn uống

Bỏ hút thuốc

Hạn chế uống rượu

Ở những bệnh nhân không mắc bệnh tiểu đường, việc tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc này thường dẫn đến giảm huyết áp đáng kể, đến mức có thể không cần điều trị bằng thuốc. Mặc dù điều tương tự có thể xảy ra ở bệnh nhân đái tháo đường, nhưng nó ít phổ biến hơn và điều trị bằng thuốc thường là cần thiết. Tuy nhiên, những thay đổi này vẫn đáng giá vì chúng làm tăng hiệu quả của điều trị bằng thuốc và cuối cùng dẫn đến việc kiểm soát huyết áp tốt hơn.

Điều trị bằng thuốc

Điều trị bằng thuốc là một bước cần thiết đối với hầu hết bệnh nhân tại một số thời điểm trong quá trình điều trị. Rất nhiều nghiên cứu đã được thực hiện với nỗ lực xác định loại thuốc hoặc kết hợp thuốc nào là “tốt nhất” để điều trị huyết áp cao ở bệnh nhân tiểu đường. Mặc dù kết quả nghiên cứu có khác nhau đôi chút, nhưng có sự đồng thuận gần như phổ biến rằng các loại thuốc tốt nhất để sử dụng trong điều trị bệnh tiểu đường là:

Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin (ARB)

Thuốc lợi tiểu (Thiazides)

Những loại thuốc này đặc biệt giải quyết một số mối quan tâm liên quan đến huyết áp cao trong bệnh tiểu đường bao gồm giãn nở thể tích, cứng mạch máu và tổn thương thận. Mặc dù một số bác sĩ ban đầu bắt đầu điều trị bằng cách tự mình thử dùng thuốc lợi tiểu, nhưng việc bắt đầu bằng Thuốc ức chế men chuyển sẽ phổ biến hơn. Cuối cùng, một số phối hợp Thuốc ức chế ACE / ARB thường là lựa chọn điều trị, với thuốc lợi tiểu được thêm vào nếu cần. Mặc dù đây là loại thuốc điều trị phổ biến nhất, các loại thuốc khác có thể được bao gồm tùy thuộc vào các yếu tố cụ thể của bệnh nhân.

Nếu bác sĩ của bạn chọn bắt đầu điều trị bằng thuốc lợi tiểu, hãy lưu ý rằng đây không phải là một lựa chọn tồi và có bằng chứng hỗ trợ quyết định này ở một số loại bệnh nhân nhất định. Sẽ rất nhanh chóng rõ ràng liệu phương pháp điều trị có hiệu quả hay không, và các điều chỉnh sẽ được thực hiện nếu cần thiết.

Theo dõi chăm sóc

Dù điều trị cụ thể đang được áp dụng là gì, việc chăm sóc theo dõi thích hợp là điều cần thiết để quản lý sự thành công lâu dài của liệu pháp của bạn. Ban đầu, bạn có thể sẽ gặp bác sĩ hàng tháng, hoặc thậm chí hai tuần một lần, cho đến khi có một kế hoạch hiệu quả. Sau đó, nhiều bác sĩ sẽ yêu cầu bạn tái khám ba tháng một lần trong năm đầu tiên. Kết quả theo dõi này được sử dụng để theo dõi những thay đổi trong huyết áp và thiết lập một đường cơ sở cho các thông số vật lý nhất định như mức điện giải (kali và natri trong máu) và chức năng thận.

Sau năm đầu tiên, bác sĩ của bạn có thể chọn chuyển sang các cuộc hẹn sáu tháng, hoặc có thể muốn bạn tiếp tục lịch trình ba tháng. Nếu bạn được yêu cầu tiếp tục lịch trình ba tháng, đây không phải là lý do đáng báo động, nó chỉ có nghĩa là cần thêm thời gian để đảm bảo rằng mọi thứ diễn ra đúng như kế hoạch. Ngày càng có nhiều bác sĩ yêu cầu tất cả bệnh nhân tiểu đường bị huyết áp cao đến khám ba tháng một lần. Giữ những cuộc hẹn này là quan trọng. Điều trị hiệu quả nhất khi kết hợp với lịch trình chăm sóc theo dõi hợp lý.