Nếu bạn bị lupus ban đỏ hệ thống (lupus) và viêm khớp dạng thấp (RA), bạn có thể đã biết rõ về cách hệ thống miễn dịch tấn công các mô khỏe mạnh có thể ảnh hưởng tiêu cực đến cơ thể bạn. Do đó, không có gì ngạc nhiên khi bạn bị coi là có "nguy cơ cao" nếu mang thai.
Phụ nữ mang thai bị lupus hoặc RA có nhiều biến chứng thai kỳ hơn (ví dụ, tăng huyết áp, sinh non) và thời gian nằm viện liên quan đến sinh nở lâu hơn những phụ nữ khác. Và việc mắc cả hai bệnh chỉ có thể làm phức tạp thêm vấn đề.
Rất may, với kế hoạch, điều trị thích hợp và theo dõi cẩn thận, hầu hết phụ nữ mắc các bệnh này đều có thai thành công.
Hình ảnh Adam Hester / Getty
Hoạt động của bệnh trong thời kỳ mang thai
Khó có thể đoán trước được những bệnh này sẽ ảnh hưởng đến bạn như thế nào khi mang thai, vì kinh nghiệm của phụ nữ khác nhau đáng kể.
Mang thai có thể gây ra sự thay đổi trong hoạt động của bệnh có thể dẫn đến tăng nguy cơ biến chứng cho cả bạn và thai nhi. Và nếu bệnh lupus hoặc RA của bạn không được quản lý tốt trong giai đoạn này, thì mối lo ngại còn lớn hơn.
Một điều chắc chắn? Hoạt động bệnh thấp trước khi thụ thai giúp mang thai khỏe mạnh hơn và kết quả tốt hơn.
Lập kế hoạch mang thai với sự giúp đỡ của bác sĩ thấp khớp của bạn có thể hữu ích. Họ có thể giúp bạn lập thời gian biểu cho việc mang thai và tư vấn cho bạn cách kiểm soát bệnh tốt nhất trước khi thụ thai.
Sau đó, nếu bạn có thai, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp của bạn - hợp tác với bác sĩ hậu phẫu, bác sĩ sản / phụ khoa được đào tạo đặc biệt về các trường hợp mang thai có nguy cơ cao - nên làm việc cùng nhau để quản lý việc chăm sóc cho bạn.
Hoạt động Lupus
Hầu hết các đợt bùng phát bệnh lupus không được coi là mối đe dọa đối với bạn hoặc con bạn. Tuy nhiên, bùng phát khiến cơ thể bạn dễ bị tổn thương do bệnh và khiến bạn có nhiều nguy cơ mắc các biến chứng có thể ảnh hưởng đến bạn và thai nhi.
Với điều này, thời điểm tốt nhất để mang thai là khi bệnh của bạn được kiểm soát hoàn toàn — đặc biệt nếu bạn có liên quan đến thận.
Nghiên cứu được phân chia về việc liệu việc mang thai có thực sự làm thay đổi hoạt động của bệnh lupus hay làm cho các cơn bùng phát trở nên phổ biến hơn hay không, nhưng bằng chứng cho thấy nó có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh trong hai quý đầu và ba tháng sau sinh. Những người mắc bệnh hoạt động khi thụ thai thậm chí còn dễ bị bùng phát hơn.
Ngược lại, và theo nghiên cứu được công bố vào năm 2020, bệnh lupus ổn định và nhẹ khi thụ thai dẫn đến các đợt bùng phát ít hơn đáng kể trong thai kỳ, tần suất không lớn hơn so với phụ nữ không mang thai mắc bệnh lupus.
Điều trị bằng Plaquenil (hydroxychloroquine) dường như làm giảm đáng kể nguy cơ bùng phát khi mang thai và thời kỳ sau sinh.
Hoạt động RA
Nghiên cứu từ năm 2019 cho thấy rằng ở 60% phụ nữ bị RA, các triệu chứngcải tiếntrong thời kỳ mang thai, rất có thể do những thay đổi liên quan đến thai kỳ trong hệ thống miễn dịch khiến cơ thể không thể từ chối em bé.
Các bác sĩ không thể dự đoán phụ nữ nào sẽ thấy cải thiện các triệu chứng khi mang thai. Hoạt động bệnh của bạn có thể giữ nguyên hoặc bạn có thể bị bùng phát và thuyên giảm.
Cũng như đối với bệnh lupus, đợt bùng phát RA sau sinh hơi phổ biến, xảy ra khoảng 47% thời gian. Điều này có thể xảy ra do hệ thống miễn dịch trở lại chức năng bình thường vào thời điểm này.
Lập kế hoạch mang thai
Các bác sĩ thường khuyến cáo phụ nữ mắc bệnh lupus không cố gắng thụ thai cho đến khi họ đã trải qua sáu tháng mà không có hoạt động của bệnh lupus.
Với bệnh viêm khớp dạng thấp, kết quả cho cả mẹ và con dường như tốt hơn ở những người đã được kiểm soát tốt bệnh từ ba đến sáu tháng trước khi cố gắng mang thai.
Các biến chứng có thể xảy ra
Có hai con đường cần xem xét: Lupus và RA — và trong một số trường hợp, việc điều trị — có khả năng ảnh hưởng đến cơ thể và thai kỳ của bạn, và chính việc mang thai có thể ảnh hưởng đến bệnh của bạn.
Cả hai điều này đều tạo thành tiềm năng tổng thể cho các biến chứng bao gồm:
- Tăng huyết áp (huyết áp cao)
- Giao hàng sớm
- Mối quan tâm về sức khỏe trẻ sơ sinh
- Tăng nguy cơ sẩy thai
Bạn có nguy cơ mắc các biến chứng này hơn nữa nếu bạn có tiền sử tiền sản giật ở những lần mang thai khác, tiền sử có cục máu đông hoặc tiểu cầu thấp hoặc xét nghiệm cho thấy sự hiện diện của kháng thể kháng phospholipid.
Những biến chứng này có thể dẫn đến việc nhập viện thường xuyên hơn trong thai kỳ, sinh mổ thường xuyên hơn và thời gian nằm viện lâu hơn sau khi sinh.
Chìa khóa để tránh những điều này khi bạn đang mang thai là kiểm soát bệnh của bạn tốt và theo cách an toàn cho thai nhi đang phát triển.
Có thể khó nhận biết các triệu chứng mang thai từ các dấu hiệu cảnh báo sớm của bệnh RA hoặc bùng phát lupus. Hãy nhớ liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn nghi ngờ một cơn bùng phát đang bùng phát để bạn có thể kiểm soát nó và giảm thiểu rủi ro.
Huyết áp cao
Huyết áp cao là một vấn đề phổ biến ở bệnh lupus ngay cả khi không mang thai, vì đây là tác dụng phụ của việc điều trị lâu dài bằng steroid và / hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Bệnh thận liên quan đến một số trường hợp lupus cũng có thể làm tăng huyết áp.
Huyết áp cao khi mang thai là vấn đề đáng lo ngại vì nó có thể liên quan đến tiền sản giật / sản giật và nhau bong non.
Tiền sản giật / Sản giật
Được đánh dấu bởi huyết áp cao, tăng protein trong nước tiểu và viêm nhiễm, tiền sản giật không được điều trị và phiên bản nghiêm trọng hơn là sản giật, có thể gây tử vong cho cả mẹ và con.
Nguy cơ tiền sản giật cao hơn 14% ở phụ nữ bị lupus và đặc biệt là mối quan tâm đối với những người mắc bệnh đang hoạt động hoặc bệnh thận từ trước. Nguy cơ cũng cao hơn với RA, với một số nghiên cứu cho thấy tăng gấp hai lần.
Cách phát hiện dấu hiệu tiền sản giậtSản giật có nhiều khả năng liên quan đến co giật và có thể dẫn đến hôn mê. Tình trạng này từng được coi là sự tiến triển của chứng tiền sản giật, nhưng các bác sĩ hiện nhận ra rằng một số người phát triển chứng sản giật mà không bao giờ có các triệu chứng tiền sản giật khác ngoài huyết áp cao.
Ở trẻ sơ sinh, tiền sản giật / sản giật là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến sinh non. Tình trạng này làm giảm lượng máu chảy qua nhau thai, dẫn đến suy dinh dưỡng, tăng trưởng kém và thai chết lưu.
Nếu đã đủ muộn để thực hiện việc này một cách an toàn, các bác sĩ có thể tiến hành chuyển dạ, vì tình trạng này sẽ biến mất khi bạn không còn mang thai nữa. Nếu quá sớm để có em bé, bạn có thể được sử dụng thuốc corticosteroid để giúp đẩy nhanh sự phát triển của phổi và giúp sinh sớm an toàn hơn.
Điều trị khác thường bao gồm:
- Nghỉ ngơi tại giường hoặc nhập viện
- Thuốc huyết áp
- Thuốc chống động kinh, như một biện pháp phòng ngừa
Kiểm tra thường xuyên và theo dõi tại nhà có thể giúp bạn và bác sĩ phát hiện sớm tiền sản giật hoặc sản giật để có thể điều trị và ngăn ngừa các biến chứng.
Hiểu về bệnh sản giậtNhau bong non
Trong trường hợp nhau bong non, toàn bộ hoặc một phần bánh nhau sẽ kéo ra khỏi tử cung sau tuần thứ 20 của thai kỳ. Tiền sản giật / sản giật có thể gây ra điều này, nhưng một số nhà nghiên cứu cũng tin rằng hệ thống miễn dịch của bạn — và đặc biệt là kháng thể kháng phospholipid — có thể can thiệp vào cách nhau thai hoạt động.
Nhau bong non có thể dẫn đến thai chết lưu hoặc sinh non. Các triệu chứng của bong nhau thai có thể bao gồm:
- Chảy máu âm đạo
- Các cơn co thắt thường xuyên
- Đau bụng hoặc đau
Trong một ca sẩy thai nghiêm trọng, liên quan đến hơn 50% nhau thai, có thể mất máu nghiêm trọng và em bé có thể phải được sinh bằng phương pháp mổ gấp cấp cứu. Trong trường hợp ít nghiêm trọng hơn, khi không có nguy cơ ngay lập tức, mẹ có thể nhập viện hoặc nằm trên giường nghỉ ngơi và theo dõi chặt chẽ.
Cũng như chứng tiền sản giật, bạn có thể được dùng steroid để giúp phổi của em bé trưởng thành nhanh hơn và tăng khả năng sống sót nếu việc sinh sớm trở nên cần thiết.
Chảy máu âm đạo không phải lúc nào cũng xuất hiện trong bong nhau thai, vì vậy hãy gọi cho bác sĩ về bất kỳ triệu chứng nào ngay lập tức để đảm bảo. Bất kỳ hiện tượng chảy máu âm đạo nào trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba đều cần phải gọi ngay cho bác sĩ sản khoa của bạn.
Nhận biết và ngăn ngừa bong nhau thaiSinh non
Ngoài các tình trạng trên làm tăng nguy cơ sinh non ở phụ nữ bị lupus và RA, một số nghiên cứu cho thấy rằng bản thân các bệnh này có thể gây ra nguy cơ sinh non cao hơn theo thống kê.
Lupus có thể gây ra sinh non do bị vỡ ối trước khi bạn đủ tháng - cái gọi là vỡ ối sớm.
Trong RA, các bác sĩ nghi ngờ điều này là do các hóa chất gây viêm liên quan đến bệnh có thể thúc đẩy sự co bóp của tử cung.
Tuy nhiên, nghiên cứu RA cho đến nay vẫn chưa thống nhất, với một số nghiên cứu cho thấy ít rủi ro hơn những nghiên cứu khác và một số không cho thấy nguy cơ tăng lên. Nguy cơ có thể cao hơn đối với phụ nữ mắc bệnh đang hoạt động hoặc đang dùng corticosteroid.
Có nghĩa là gì khi có một em bé sinh nonMối quan tâm về sức khỏe trẻ sơ sinh
RA có liên quan đến trẻ sinh đủ tháng hoặc gần đủ tháng có trọng lượng sơ sinh thấp hoặc nhỏ so với tuổi thai. Các nhà nghiên cứu tin rằng điều này có thể là do các vấn đề với chức năng nhau thai có thể do bất thường hệ thống miễn dịch và / hoặc điều trị bằng prednisone.
Một số trẻ nhỏ hoặc sinh non khỏe mạnh và cần rất ít sự chăm sóc, nhưng những trẻ khác có thể phải đối mặt với các biến chứng. Những mối quan tâm tiềm ẩn về sức khỏe bao gồm:
- Không có khả năng tự thở
- Vàng da
- Hội chứng suy hô hấp
- Xuất huyết trong não thất
- Loạn sản phế quản phổi
- Nhiễm trùng huyết
- Hồi lưu
Tùy thuộc vào mức độ phát triển, tuổi thai và nhu cầu cụ thể, em bé có thể cần dành thời gian trong phòng chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU) để thở oxy và / hoặc ống cho ăn. Em bé của bạn có thể cần được theo dõi chặt chẽ hơn cả trong bệnh viện và sau khi bạn xuất viện.
Em bé của bạn được sinh ra càng sớm, chúng càng có nhiều khả năng cần NICU và chúng có khả năng ở đó càng lâu.
Bạn có thể cảm thấy thoải mái khi biết rằng không có bằng chứng nào cho thấy lupus hoặc RA có liên quan đến việc tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh.
Những rủi ro mà một đứa trẻ nhẹ cân phải đối mặtSẩy thai
Lupus từ lâu đã được biết đến là nguyên nhân làm tăng nguy cơ sẩy thai. Trên thực tế, các bác sĩ đã từng khuyến cáo phụ nữ bị lupus hoàn toàn không nên mang thai. Điều đó không còn xảy ra nữa - nhờ những cải tiến trong chăm sóc, tỷ lệ sẩy thai ở phụ nữ mắc bệnh lupus đã giảm đáng kể.
Nguy cơ sẩy thai được cho là do các vấn đề sức khỏe mà bệnh lupus có thể gây ra, bao gồm huyết áp cao, các vấn đề về thận và một loại kháng thể kháng phospholipid được gọi là chất chống đông máu lupus tấn công các protein liên quan đến quá trình đông máu. Sự bất thường về đông máu có thể cản trở sự phát triển và chức năng thích hợp của nhau thai.
Xét nghiệm dương tính với thuốc chống đông máu trong ba tháng đầu của thai kỳ là một yếu tố nguy cơ gây sẩy thai.
Theo nghiên cứu từ năm 1960 đến năm 2000, tỷ lệ sẩy thai ở phụ nữ mắc bệnh lupus đã giảm từ 40% xuống còn 17%. Nhiều nghiên cứu gần đây đã báo cáo tỷ lệ từ 10% đến 25%, khá phù hợp với nguy cơ sẩy thai nói chung trong một thai kỳ đã được xác nhận (10% đến 20%).
Một số nghiên cứu trong lịch sử đã tìm thấy nguy cơ sẩy thai cao ở phụ nữ bị RA, nhưng các nghiên cứu mới hơn đã phát hiện ra tỷ lệ này giống như ở dân số nói chung. Trong số những người bị sẩy thai, hầu hết đều có thai tiếp theo thành công.
Nghiên cứu chưa được thực hiện về rủi ro đối với phụ nữ mắc cả hai tình trạng này.
Sử dụng thuốc
Một số, nhưng không phải tất cả, các loại thuốc được sử dụng để điều trị RA và lupus được coi là thích hợp cho phụ nữ mang thai và cho con bú.
Nếu bạn dự định có thai, bác sĩ có thể khuyên bạn đợi cho đến khi thuốc của bạn đã được điều chỉnh và bạn đã đạt được mức độ hoạt động hoặc thuyên giảm bệnh thấp để bắt đầu thử. Bạn có thể cần một thời gian hoặc thủ thuật "rửa trôi" sau khi ngừng thuốc để thụ thai an toàn.
Tất nhiên, việc mang thai đôi khi đến rất bất ngờ. Nếu bạn có những tình trạng này và đột nhiên thấy mình như mong đợi, hãy nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa thấp khớp ngay lập tức, hỏi xem bạn có cần đổi thuốc hay không và đến gặp bác sĩ sản khoa càng sớm càng tốt.
Phụ nữ mang thai bị lupus hoặc RA có thể cần điều chỉnh thuốc của họ trong thời kỳ mang thai và một lần nữa sau khi sinh. Các loại thuốc được coi là vượt quá giới hạn có thể lại trở thành lựa chọn an toàn, ngay cả khi bạn đang cho con bú.
Đừng bao giờ ngừng dùng các loại thuốc điều trị lupus hoặc RA hiện tại của bạn mà không nói chuyện với bác sĩ sản khoa và thấp khớp của bạn.
An toàn thuốc trong / sau khi mang thai
Điều gì là phù hợp nhất đối với bạn là cá nhân, và bạn nên có một cuộc trò chuyện cởi mở với bác sĩ của bạn về những gì đang được khuyến nghị và những ưu / nhược điểm trong trường hợp của bạn.
Một nghiên cứu năm 2021 có thể cung cấp một số hướng dẫn điều trị. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng Plaquenil cộng với aspirin, heparin và corticosteroid liều thấp có vẻ an toàn cho mẹ và con và có hiệu quả trong việc điều trị lupus, RA và các bệnh tự miễn khác trong thai kỳ.
Hiện tại, các nghiên cứu và ý kiến trái chiều liên quan đến thuốc chống TNF trong khi mang thai, nhưng một số nghiên cứu chỉ ra dữ liệu đáng khích lệ về nhóm thuốc mới hơn này. và sau đó cai sữa sau đó.
Một số loại thuốc điều trị bệnh lupus và RA có thể tương tác tiêu cực với thuốc chủng ngừa cho trẻ sơ sinh. Nếu bạn đang sử dụng bất kỳ loại thuốc nào trong số này, điều đó có nghĩa là con bạn phải đợi để được chủng ngừa.
Một số loại thuốc bổ sung và nhóm thuốc thường được coi là an toàn khi cho con bú bao gồm:
- Chất gây ức chế ACE
- Tác nhân chống TNF
- Aspirin, với liều lượng thấp
- Benlysta (belimumab)
Pháo sáng sau sinh
Bất kể các triệu chứng của bạn nhẹ hay nặng khi mang thai, bạn có thể bùng phát bệnh ngay sau khi sinh.
Đôi khi điều này có thể xảy ra ngay lập tức, và những lần khác, nó có thể bị trì hoãn đến ba tháng đối với bệnh lupus và nhiều nhất là sáu tháng đối với bệnh RA. Các triệu chứng bùng phát thường giống với những triệu chứng xảy ra độc lập với thai kỳ.
Đối với bệnh lupus, lý do dẫn đến bùng phát sau sinh vẫn chưa được hiểu rõ nhưng một số nghiên cứu cho thấy nó có thể là do nồng độ hormone prolactin và estradiol tăng cao. Hầu hết các đợt bùng phát lupus sau sinh đều ở mức độ nhẹ đến trung bình.
Trong RA, điều này được cho là xảy ra vì những thay đổi của hệ thống miễn dịch làm giảm các triệu chứng trong thai kỳ trở lại trạng thái trước khi mang thai.
Nguy cơ bùng phát đối với phụ nữ mắc bệnh lupus được ước tính là từ 35% đến 70%, trong khi đối với những người bị bệnh RA thì lên đến 50%.
Một số yếu tố nguy cơ có thể làm bùng phát sau sinh nhiều hơn.
- Lupus: Bệnh hoạt động trong sáu tháng trước khi thụ thai
- RA: Xét nghiệm kháng thể kháng CCP và RF dương tính; ngừng liệu pháp kháng TNF quá sớm
- Cả hai: Hoạt động bệnh cao hơn trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba
Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn đang bị bùng phát sau sinh để họ có thể giúp bạn kiểm soát nó. Xử trí bằng các loại thuốc tương tự như đối với bất kỳ đợt bùng phát nào khác, nhưng bạn có thể cần tránh một số loại thuốc nếu đang cho con bú.
Một lời từ rất tốt
Lập kế hoạch cẩn thận trước khi thụ thai có thể giúp bạn có một thai kỳ thành công và tránh những biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra đối với sức khỏe của bạn và thai nhi. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về tư vấn tiền thai trước khi bạn bắt đầu cố gắng mang thai — nó có thể tạo ra sự khác biệt lớn trong việc giảm thiểu rủi ro và cải thiện kết quả.
Sử dụng biện pháp tránh thai cho đến khi hoạt động bệnh của bạn ổn định và ở mức tối thiểu trong sáu tháng trước khi thụ thai, lựa chọn loại thuốc an toàn nhất và làm việc với bác sĩ để giảm thiểu rủi ro của bạn là tất cả các yếu tố quan trọng.
-in-cancer.jpg)
