Bệnh động mạch vành vi mạch

Trong khi bệnh động mạch vành (CAD) cũng quan trọng ở phụ nữ như ở nam giới, một số yếu tố có thể khiến CAD khó chẩn đoán hơn ở phụ nữ. Một trong những yếu tố này CAD vi mạch. Trong bệnh này, chụp động mạch vành - "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán CAD - thường bị hiểu sai là bình thường.

Trong quá trình bệnh được gọi là xơ vữa động mạch, lớp lót trơn, đàn hồi của động mạch vành trở nên cứng, cứng và sưng lên với đủ loại "grunge" - bao gồm cặn canxi, chất béo và các tế bào viêm bất thường. Xơ vữa động mạch thường là một quá trình tương đối khu trú tạo ra các mảng cục bộ và rời rạc. Những mảng này, có thể được coi là những "mụn" lớn nhô vào kênh của động mạch, thường gây tắc nghẽn cục bộ trong động mạch. (Bản chất khu trú của chúng là điều khiến chúng có thể điều trị bằng nong mạch, đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu.) Bệnh nhân CAD có thể chỉ có một hoặc hai mảng hoặc có thể có hàng chục mảng phân bố khắp các động mạch vành của họ.

Ở những phụ nữ bị CAD vi mạch, xơ vữa động mạch không hình thành các mảng rời rạc nên không có hiện tượng tắc nghẽn cục bộ. Thay vào đó, các mảng ở những phụ nữ này lan rộng hơn, ở một mức độ nào đó liên quan đến toàn bộ chu vi của động mạch, do đó niêm mạc của động mạch trở nên dày lên trong suốt. Trong khi không có khu vực tắc nghẽn rời rạc, chu vi bên trong của động mạch trở nên hẹp hơn nhiều. Khi thông tim, các động mạch vành có vẻ trơn tru và về cơ bản là bình thường (mặc dù chúng có thể thường có đường kính "nhỏ").

Tiên lượng ở phụ nữ mắc CAD vi mạch được cho là tốt hơn so với CAD điển hình, nhưng đây làkhông phảimột tình trạng lành tính. Đau tim và tử vong xảy ra.

Cụ thể, CAD vi mạch có thể gây ra hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). ACS xảy ra do các mảng khuếch tán có thể bị bào mòn và vỡ ra (giống như các mảng rời rạc trong CAD điển hình hơn), khiến máu đông lại trong động mạch và tạo ra tắc nghẽn động mạch đột ngột. Nếu cục máu đông sau đó được làm tan bằng thuốc làm tan cục máu đông, thì việc đặt ống thông tim tiếp theo thường cho thấy các động mạch vành "bình thường" bên dưới, điển hình với CAD kiểu phụ nữ, do đó gây bối rối cho bác sĩ tim mạch.

Làm thế nào để chẩn đoán CAD vi mạch?

Chẩn đoán xác định CAD vi mạch có thể được thực hiện bằng một kỹ thuật tương đối mới gọi là hình ảnh siêu âm nội mạch (IVUS). IVUS (không được thực hiện thường quy trong khi đặt ống thông và thậm chí không có sẵn ở nhiều bệnh viện) yêu cầu đưa một ống thông chuyên dụng vào động mạch vành sử dụng siêu âm (tức là siêu âm tim) để hình dung thành động mạch từ bên trong. Các mảng khuếch tán của CAD vi mạch có thể được xác định theo cách này. Trong một nghiên cứu gần đây, hơn một nửa số phụ nữ có triệu chứng đau thắt ngực với động mạch vành "bình thường" có các mảng lan tỏa như vậy được xác định bằng IVUS.

Sự hiện diện của CAD vi mạch có thể được suy ra bằng cách đo khả năng giãn nở của động mạch vành để đáp ứng với một loại thuốc gọi là acetylcholine. Các động mạch tương đối cứng được thấy trong CAD vi mạch không giãn ra bình thường.

Vi mạchCAD nên được nghi ngờ ở bất kỳ phụ nữ nào đã bị đau thắt ngực hoặc ACS, nhưng có động mạch vành "bình thường" khi thông tim.

Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ bệnh động mạch vành

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Đăng ký

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Điều trị vi mạchCAD

Bởi vì sự thu hẹp của động mạch vành trong CAD vi mạch là lan tỏa, các liệu pháp nhằm mục đích làm giảm các vật cản khu trú - chẳng hạn như nong mạch, đặt stent và phẫu thuật bắc cầu - thường không được áp dụng. Thay vào đó, liệu pháp phải là y tế. Phương pháp điều trị tối ưu cho tình trạng này vẫn chưa được xác định, nhưng phương pháp tiếp cận đa hướng có vẻ là tốt nhất tại thời điểm này và nên bao gồm điều chỉnh yếu tố nguy cơ tích cực, liệu pháp giảm nguy cơ đông máu (aspirin) và các loại thuốc để bảo vệ cơ tim. (thuốc chẹn beta và có thể cả thuốc ức chế men chuyển). Các nhà nghiên cứu hiện đã tập trung sự chú ý của họ vào CAD vi mạch, và việc hiểu rõ hơn về tình trạng này cũng như cách điều trị của nó là rất có thể xảy ra trong tương lai gần.

Trong khi đó, nếu bạn là một phụ nữ đã từng bị đau ngực giống như cơn đau thắt ngực nhưng nghiên cứu đặt ống thông tim của bạn cho thấy động mạch vành "bình thường", bạn và bác sĩ của bạn nên biết rằng công việc của bạn vẫn chưa kết thúc. Trong bối cảnh này, một nghiên cứu chụp mạch "bình thường" không loại trừ vấn đề về tim. Thay vào đó, điều đó có nghĩa là cần phải điều tra thêm để tìm ra nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn.