Hình ảnh Grace Cary / Getty
Bài học rút ra chính
- Một đánh giá có hệ thống cho thấy naltrexone liều thấp cho thấy nhiều hứa hẹn trong việc kiểm soát các tình trạng đau mãn tính lan rộng.
- Naltrexone liều thấp được coi là ít gây nghiện hơn các loại thuốc opioid, cũng được sử dụng để kiểm soát cơn đau mãn tính.
- Naltrexone liều thấp có thể được sử dụng kết hợp với các loại thuốc hiện có được sử dụng để kiểm soát cơn đau mãn tính.
Đối với những người sống chung với cơn đau mãn tính, việc bắt đầu dùng thuốc để kiểm soát cơn đau có thể là một quyết định khó khăn. Những người dùng opioid để giảm đau mãn tính có thể có nguy cơ phát triển chứng nghiện opioid.
Nhưng các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng naltrexone liều thấp, một loại thuốc truyền thống được sử dụng để giúp những người phải đối mặt với lạm dụng chất kích thích, có thể hữu ích trong việc điều trị các tình trạng đau mãn tính lan rộng. Một số điều kiện này bao gồm:
- Đau cơ xơ hóa
- Hội chứng đau vùng phức hợp
- Đau vùng chậu mãn tính
- Viêm bàng quang kẽ.
Tổng quan có hệ thống bao gồm tám bài báo để đánh giá tất cả đều xem xét khả năng giảm cường độ đau mãn tính của naltrexone liều thấp. Bài đánh giá đã được xuất bản trong số tháng 12 năm 2020 củaTạp chí của Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ.
Các nhà nghiên cứu tin rằng naltrexone (LDN) liều thấp cũng có thể được sử dụng để kiểm soát cơn đau trên răng - cơn đau ở mặt và miệng. Các nhà nghiên cứu viết: “LDN được sử dụng như một công cụ quản lý mà các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc răng miệng có thể cung cấp cho bệnh nhân đau mặt mãn tính.
Naltrexone liều thấp là gì?
Naltrexone là một loại thuốc theo truyền thống được sử dụng để giúp những người có vấn đề về lạm dụng chất kích thích tránh uống rượu hoặc dùng thuốc không theo chỉ định. Naltrexone không được coi là chất gây nghiện. Nó được cung cấp dưới dạng viên nén, khi uống ở nhà và thường được dùng một lần một ngày.
Liều cao naltrexone có liên quan đến tổn thương gan.
Nghiên cứu từ thập kỷ trước cho thấy naltrexone liều thấp hữu ích trong việc kiểm soát cơn đau do các bệnh mãn tính. Một nghiên cứu năm 2014 được công bố trênThấp khớp học lâm sàngtạp chí, chẳng hạn, phát hiện ra rằng ở những bệnh nhân bị đau cơ xơ hóa (FM), naltrexone liều thấp có chất đánh dấu chống viêm. "Những người có [tốc độ lắng hồng cầu] lớn hơn lúc ban đầu đã giảm đau nhiều hơn khi dùng LDN, mặc dù thực tế rằng FM không được coi là rối loạn viêm cổ điển và giá trị ESR nằm trong khoảng bình thường đến cao bình thường," các nhà nghiên cứu đã viết.
Ilan Danan, MD, MSc, nhà thần kinh học thể thao và chuyên gia quản lý cơn đau tại Trung tâm Thần kinh thể thao và Thuốc giảm đau tại Viện Cedars-Sinai Kerlan-Jobe ở California, nói với Verywell rằng ông sẽ cân nhắc việc sử dụng naltrexone liều thấp cho những người bị đau mãn tính. có tiền sử về các vấn đề lạm dụng chất kích thích. Danan nói: “Đối với những người đã phải vật lộn với chứng nghiện ngập, đó sẽ là một cơ sở kiên nhẫn để người ta cân nhắc.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Nếu bạn đang sống với cơn đau mãn tính và có tiền sử lạm dụng chất kích thích, điều quan trọng là phải cân nhắc khả năng gây nghiện tiềm ẩn của thuốc được sử dụng để điều trị đau mãn tính, như nhiều opioid. Naltrexone liều thấp đã cho thấy nhiều hứa hẹn trong việc kiểm soát cơn đau mãn tính và không phải là một loại thuốc gây nghiện, vì vậy nó có thể là một lựa chọn tốt để thảo luận với bác sĩ của bạn.
Bằng chứng giảm đau
Đánh giá hệ thống tháng 12nêu bật cách thức qua bốn nghiên cứu, mọi người tự báo cáo rằng họ cảm thấy giảm hoặc tăng khả năng chịu đựng cơn đau mãn tính khi dùng 4,5 miligam (mg) naltrexone liều thấp cho chứng đau cơ xơ hóa.
Trong thực tế của mình, Medhat F. Mikhael, MD, chuyên gia quản lý cơn đau và giám đốc y tế của chương trình không phẫu thuật tại Trung tâm Sức khỏe Cột sống tại Trung tâm Y tế MemorialCare Orange Coast ở California, đã chứng kiến hiệu quả của naltrexone liều thấp. người bệnh.
"Hai mg đến 3 mg một lần một ngày đã có hiệu quả ở một số bệnh nhân. Chúng tôi đã tăng lên đến 4 hoặc 5 mg", Mikhael nói với Verywell. "Nó là một loại thuốc rất an toàn để sử dụng, và tác dụng phụ là rất, rất thấp."
Mặc dù các tác dụng phụ chính từ naltrexone liều thấp là không phổ biến, Mikhel nói rằng một số bệnh nhân của ông đã trải qua chúng có thể tiếp tục dùng thuốc này theo quy định. Ông nói: “Một số bệnh nhân cho biết có chút mệt mỏi và lo lắng, chóng mặt, nhưng [nó] rất rất hiếm.
Tổng quan hệ thống cũng xem xét vai trò của naltrexone liều thấp trong việc giảm nồng độ cytokine gây viêm. Cytokine ảnh hưởng đến sự phát triển của các tế bào máu và các tế bào khác giúp cơ thể tạo ra các phản ứng miễn dịch và phản ứng viêm bình thường. Nếu có mức độ viêm cao trong các cytokine, cơ thể sẽ có phản ứng miễn dịch không thích hợp.
Đánh giá nêu bật một nghiên cứu năm 2017 xem xét mức độ cytokine của những người bị đau cơ xơ hóa đã sử dụng naltrexone liều thấp trong tám tuần. Nghiên cứu cho thấy naltrexone liều thấp giúp giảm viêm trong các cytokine.
Kiểm soát cơn đau cấp tính so với mãn tính
Khi điều trị các cơn đau cấp tính như chấn thương cơ xương và đau sau phẫu thuật, Danan không khuyến cáo mọi người được kê đơn naltrexone liều thấp. Tổng quan chỉ xem xét các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của naltrexone liều thấp ở những người bị đau mãn tính, không phải đau cấp tính.
Danan nói: “Nó thực sự dành cho những người đang phải đối mặt với mức độ đau cao, ngày này qua ngày khác, nơi nó ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của họ. "Các loại thuốc như naltrexone có thể hữu ích hơn đối với những người sắp bị đau ở một mức độ nhất định trong suốt cuộc đời."
Một bài báo năm 2013 được xuất bản trongBác sĩ gia đình người Mỹtạp chí khuyến cáo rằng các phương pháp điều trị dược lý sau đây được xem xét đối với cơn đau cấp tính:
- Acetaminophen là thuốc điều trị đầu tay cho hầu hết các cơn đau cấp tính từ nhẹ đến trung bình.
- Ibuprofen và naproxen là thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hàng đầu tốt cho các cơn đau cấp tính từ nhẹ đến trung bình dựa trên hiệu quả, hồ sơ tác dụng ngoại ý, chi phí và tính khả dụng không kê đơn.
- Thuốc NSAID chọn lọc Cyclooxygenase-2 là thuốc điều trị đau đầu từ nhẹ đến trung bình dựa trên hiệu quả tương tự như NSAID không chọn lọc và chi phí cao hơn.
Kết hợp Naltrexone liều thấp với các loại thuốc khác
Thay vì thay thế một loại thuốc được sử dụng để điều trị cơn đau mãn tính bằng một loại thuốc khác, Mikhael sử dụng phương pháp tiếp cận đa phương thức. Ông nói: “Chúng tôi luôn nói rằng nỗi đau giống như một con quái vật. "Cách duy nhất để giết con quái vật là bắn vào nó từ các góc độ khác nhau và các cơ chế hoạt động khác nhau.
Mikhael có thể kê đơn naltrexone liều thấp để điều trị bệnh nhân bị đau cơ xơ hóa. Ngoài ra, nếu cơn đau của bệnh nhân vẫn không được kiểm soát, Mikhael có thể kê đơn thuốc giảm đau dây thần kinh pregabalin. Ông nói: “Đôi khi chúng tôi cũng sử dụng naltrexone liều thấp, chúng tôi thấy một số kết quả, nhưng có những yếu tố khác mà chúng tôi cần phải thúc đẩy nó hơn nữa, hoặc hỗ trợ những điều khác mà naltrexone liều thấp đã không đạt được. "Tuy nhiên, sự kết hợp của cả hai có thể rất an toàn và bổ sung và mang lại cho chúng ta kết quả tốt."
Theo Mikhael, phương pháp điều trị đa phương thức đối với cơn đau mãn tính không dùng opioid có hiệu quả hơn so với việc chỉ dùng thuốc opioid vì nhiều lý do. Một trong những lý do là những bệnh nhân đau mãn tính có thể bị tăng tiết, tăng nhạy cảm với cơn đau.
Những người dùng opioid để kiểm soát cơn đau mãn tính cũng có thể phát triển sự phụ thuộc vào chúng. Mikhael nói: “Những bệnh nhân này tiếp tục sử dụng chất gây nghiện ... họ nghĩ rằng nó mang lại kết quả tốt cho họ. "Ba năm sau, cơn đau tăng trở lại con số 8 trên thang điểm từ 0 đến 10 ... Đó là do hệ thống thần kinh trung ương đã được thích nghi."
Mikhael cũng phát hiện ra rằng gabapentin, một loại thuốc chống co giật và đau dây thần kinh, và thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể hữu ích khi kết hợp với naltrexone liều thấp để kiểm soát cơn đau mãn tính.
Các phương pháp điều trị không dùng thuốc cho chứng đau mãn tính
Ngoài việc dùng thuốc để giúp kiểm soát cơn đau mãn tính, có những phương pháp điều trị ngoài thuốc mà mọi người có thể theo đuổi. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đề nghị những người mắc các chứng đau mãn tính phổ biến nên theo đuổi những điều sau:
- Nếu bị đau lưng dưới, bạn nên hạn chế nghỉ ngơi trên giường, tập thể dục, thực hiện liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) và phục hồi chức năng liên ngành.
- Nếu bạn bị chứng đau nửa đầu, bạn nên tránh các tác nhân gây đau nửa đầu, tập CBT, thư giãn, nhận phản hồi sinh học và thực hiện liệu pháp tập thể dục.
- Nếu bạn bị viêm xương khớp, bạn nên tập thể dục và cố gắng ở mức cân nặng hợp lý.
- Nếu bạn bị đau cơ xơ hóa, bạn nên tập thể dục nhịp điệu ít tác động, CBT, nhận phản hồi sinh học và tham gia vào quá trình phục hồi chức năng liên ngành.
