Tổng quan về Khối nhánh bên trái

Block nhánh trái (LBBB) là một mô hình bất thường được nhìn thấy trên điện tâm đồ (ECG), cho thấy rằng xung điện tim không được phân phối qua tâm thất của tim theo cách bình thường.

Block nhánh trái rất quan trọng vì (trái ngược với block nhánh phải), block nhánh trái thường chỉ ra rằng một số dạng bệnh tim tiềm ẩn đang hiện diện. Vì lý do này, bất kỳ ai được phát hiện có block nhánh trái trên điện tâm đồ của họ nên được đánh giá tim.

Verywell / Laura Porter

Nguyên nhân

Các nhánh bó có thể được coi là một phần của "hệ thống dây" điện của tim. Chúng là những đường dẫn điện được thiết kế để truyền xung điện của tim một cách đồng đều qua tâm thất. Điều này đảm bảo rằng sự co bóp của hai tâm thất được phối hợp.

Với block nhánh trái, bó nhánh phân phối xung điện đến tâm thất trái bị chặn một phần hoặc hoàn toàn. Sự tắc nghẽn này làm chậm quá trình kích hoạt điện của tâm thất trái. Kết quả là, tâm thất phải được kích hoạt, và bắt đầu co lại, trước khi tâm thất trái được kích hoạt.

Để tim đập hiệu quả nhất có thể, cả hai tâm thất phải co bóp đồng thời. Vì vậy block nhánh trái có thể làm giảm hiệu quả của nhịp tim.

Việc giảm hiệu quả hoạt động của tim có thể là không đáng kể ở những người có trái tim bình thường, nhưng nó có thể có tác động đáng kể ở những người mắc một số loại bệnh tim - đặc biệt là suy tim.

Chẩn đoán

Block nhánh trái tạo ra những thay đổi đặc trưng trên điện tâm đồ, do đó, các bác sĩ thường có thể chẩn đoán tình trạng này đơn giản bằng cách kiểm tra điện tâm đồ. Phần của điện tâm đồ được gọi là phức hợp QRS đại diện cho xung điện được phân phối qua tâm thất.

Thông thường, do cả hai tâm thất được kích thích cùng một lúc, phức bộ QRS khá hẹp - bình thường, thời gian từ 0,08 đến 0,1 giây. Với block nhánh trái, phức bộ QRS rộng hơn nhiều, thường lớn hơn 0,12 giây. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Hơn nữa, bản ghi điện tâm đồ tiêu chuẩn cho thấy 12 "góc nhìn" (hoặc "chuyển đạo") khác nhau về hoạt động điện của tim và các bác sĩ có thể kiểm tra các chuyển đạo khác nhau này để biết vị trí của các vấn đề tim khác nhau.

Với block nhánh trái, phức bộ QRS rộng xuất hiện thẳng đứng ở một số chuyển đạo và hướng xuống ở những chuyển đạo khác. Bằng cách kiểm tra cả khoảng thời gian của phức bộ QRS và hình thái của nó trên các chuyển đạo khác nhau của điện tâm đồ, thường khá dễ dàng để chẩn đoán block nhánh trái khi nó xuất hiện.

Tại sao khối nhánh trái lại quan trọng:

Block nhánh trái thường xảy ra do một số vấn đề về tim tiềm ẩn. Vì vậy, khi nó được phát hiện, rất có thể là một số tình trạng tim tiềm ẩn đáng kể cũng đang hiện diện.
Bản thân khối bó nhánh bên trái khiến tim hoạt động kém hiệu quả hơn một chút, điều này tạo ra sự khác biệt lớn ở những người mắc một số loại bệnh tim.

Bệnh tim tiềm ẩn

Block nhánh trái chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn tuổi. Nó được tìm thấy ở ít hơn 1% những người dưới 50 tuổi; ngược lại, gần 6% người 80 tuổi bị block nhánh trái.

Hầu hết những người bị block nhánh trái có một số dạng bệnh tim tiềm ẩn. Trong nghiên cứu Framingham, các đối tượng phát triển block nhánh trái có độ tuổi trung bình là 62 và có tỷ lệ tăng huyết áp, bệnh cơ tim giãn nở hoặc bệnh mạch vành (CAD) tăng lên đáng kể.

Trong quá trình nghiên cứu Framingham, 89% số người phát triển block nhánh trái sau đó được chẩn đoán mắc một số dạng bệnh tim mạch nghiêm trọng.

Điều này có nghĩa là bất kỳ ai, ở mọi lứa tuổi, được phát hiện có block nhánh trái phải được đánh giá tim để tìm bệnh tim tiềm ẩn.

Những người bị LBBB nên tập luyện thêm về tim mạch, bao gồm cả siêu âm tim. Nếu có các yếu tố nguy cơ đối với CAD, thì một bài kiểm tra căng thẳng với hình ảnh cũng nên được xem xét kỹ lưỡng.

Các rối loạn tim mạch phổ biến nhất được tìm thấy trong cơ sở LBBB bao gồm tăng huyết áp, CAD, suy tim, bệnh cơ tim phì đại hoặc bệnh van tim.

Nếu không tìm thấy bệnh tim sau khi đánh giá kỹ lưỡng về tim ở người bị block nhánh trái, đặc biệt ở người dưới 50 tuổi, tiên lượng khá tốt. Trong những trường hợp này, block nhánh trái tốt nhất nên được coi là một phát hiện điện tâm đồ lành tính, ngẫu nhiên.

Hiệu quả của nhịp tim

Trong block nhánh trái, hai tâm thất của tim đang được kích thích bởi xung điện tim theo trình tự, thay vì đồng thời. Tức là, tâm thất trái chỉ được kích thích sau khi tâm thất phải được kích thích.

Do đó, block nhánh trái làm mất sự phối hợp bình thường giữa hai tâm thất, làm giảm hiệu quả của nhịp tim. Tim phải làm việc nhiều hơn để đạt được khả năng bơm máu bình thường.

Ở những người trẻ, khỏe mạnh bị block nhánh trái và ngay cả ở những người lớn tuổi bị block nhánh trái có thể bị bệnh tim nhẹ, hiệu quả tim giảm đi dường như là nhỏ và bằng chứng hiện tại chỉ ra rằng block nhánh trái tự nó không đặt ra vấn đề ở những người này.

Tuy nhiên, ở những người bị suy tim và phân suất tống máu thất trái giảm xuống dưới 50%, block nhánh trái có thể làm giảm hiệu quả tim một cách đáng kể. Hiệu quả giảm này có thể đẩy nhanh tiến độ suy tim, và làm cho các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn đáng kể.

Việc sử dụng liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT) nên được xem xét mạnh mẽ ở những người như thế này. CRT là một loại máy điều hòa nhịp tim điều phối lại sự co bóp của tâm thất và có thể cải thiện đáng kể hiệu quả tim ở những người bị block nhánh trái. và suy tim.

Liệu pháp điều trị tạo nhịp tim mãn tính và LBBB

Máy tạo nhịp tim vĩnh viễn điển hình tạo nhịp tim từ một dây dẫn tạo nhịp nằm trong tâm thất phải. Bởi vì xung điện (trong trường hợp này là từ máy tạo nhịp tim) kích thích tâm thất phải trước tâm thất trái, những người sử dụng máy tạo nhịp tim vĩnh viễn có tác dụng bị block nhánh trái do máy tạo nhịp tim.

Trong những năm gần đây, một số bằng chứng cho thấy rằng những người bị giảm phân suất tống máu thất trái có đặt máy tạo nhịp thất phải vĩnh viễn thực sự tạo nhịp cho tất cả hoặc hầu hết thời gian có thể tăng nguy cơ phát triển suy tim do nhánh trái do máy tạo nhịp tim. khối.

Vì lý do này, một số chuyên gia hiện thường sử dụng máy tạo nhịp CRT (tránh gây block nhánh trái do máy tạo nhịp tim) ở những người bị giảm phân suất tống máu, những người hoàn toàn phụ thuộc vào máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Có bắt buộc phải có máy tạo nhịp tim vĩnh viễn không?

Trừ khi có lý do để đặt máy tạo nhịp CRT để điều phối lại chức năng của tâm thất, hầu hết những người bị block nhánh trái không bao giờ yêu cầu máy tạo nhịp tim. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, sự hiện diện của block nhánh trái cho thấy rối loạn tổng quát hơn của hệ thống dẫn điện tim.

Ở những người như vậy, tín hiệu điện của tim có thể bị gián đoạn theo một số cách và nhịp tim chậm đáng kể (nhịp tim chậm) cuối cùng có thể phát triển và có thể cần phải đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn. Chỉ vì lý do này, những người bị block nhánh trái nên đảm bảo rằng họ đi khám sức khỏe định kỳ.

Một lời từ rất tốt

Block nhánh trái là tình trạng rối loạn hệ thống dẫn truyền điện của tim. Bất kỳ ai được chẩn đoán với block nhánh trái nên được đánh giá tim để tìm bệnh tim tiềm ẩn cần điều trị.

Trong một số trường hợp - đặc biệt ở những người bị suy tim ngoài block nhánh trái — bản thân block nhánh có thể cần điều trị bằng máy tạo nhịp CRT. Tuy nhiên, nếu đánh giá toàn bộ về tim cho thấy không có bệnh tim tiềm ẩn, block nhánh trái thường có thể được coi là một tình trạng lành tính.