Bác sĩ Nội tiết là gì?

Bác sĩ nội tiết là một bác sĩ chuyên về nội tiết, một ngành y học chuyên nghiên cứu các tuyến nội tiết tố và các bệnh và rối loạn ảnh hưởng đến chúng. Chuyên khoa liên quan đến việc đánh giá một loạt các triệu chứng liên quan đến sự thiếu hụt hoặc dư thừa hormone. Nhiều tình trạng trong số này là mãn tính (có nghĩa là chúng tồn tại trong một thời gian dài) và cần được quản lý liên tục và thậm chí suốt đời.

Một bác sĩ nội tiết đầu tiên được đào tạo về nội khoa, nhi khoa hoặc phụ khoa trước khi chuyên về nội tiết. Tại Hoa Kỳ, chương trình đào tạo điển hình bao gồm bốn năm đại học, bốn năm trường y, ba năm nội trú và hai năm nghiên cứu sinh.

Các bác sĩ nội tiết đang có nhu cầu cao với ít hơn 4.000 người tích cực hành nghề tại Hoa Kỳ, theo một nghiên cứu năm 2014 trênTạp chí Nội tiết Lâm sàng và Chuyển hóa.

Nồng độ

Nội tiết là một chuyên ngành phụ của nội khoa có chức năng đánh giá mức độ ảnh hưởng của các hormone có thể ảnh hưởng đến sự trao đổi chất, tăng trưởng, cân nặng, giấc ngủ, tiêu hóa, tâm trạng, sinh sản, nhận thức cảm giác, kinh nguyệt, tiết sữa và chức năng các cơ quan, trong số những thứ khác.

Mặc dù mọi hệ thống cơ quan đều tiết ra và đáp ứng với hormone, nhưng nội tiết tập trung chủ yếu vào các cơ quan của hệ thống nội tiết, cụ thể là

• Tuyến thượng thận, hai tuyến nằm trên đỉnh thận tiết ra cortisol, hormone căng thẳng chính của cơ thể và aldosterone, có tác dụng điều chỉnh huyết áp và mức natri.
• Hypothalamus, một phần của não giữa dưới có nhiệm vụ cho tuyến yên biết khi nào tiết ra hormone
• Buồng trứng, cơ quan sinh sản của phụ nữ sản xuất hormone sinh dục nữ
• Tuyến tụy, một cơ quan trong bụng tiết ra các hormone insulin và glucagon
• Tuyến cận giáp, bốn tuyến ở cổ đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển xương, điều hòa canxi trong máu
• Tuyến tùng, một tuyến ở trung tâm của não giúp điều chỉnh các mô hình giấc ngủ
• Tuyến yên, thường được gọi là "tuyến chủ" vì nó ảnh hưởng đến chức năng của tất cả các tuyến khác
• Tinh hoàn, tuyến sinh sản của nam giới sản xuất hormone sinh dục nam
• Tuyến ức, một cơ quan ở ngực trên có ảnh hưởng đến sự phát triển của hệ thống miễn dịch trong giai đoạn đầu đời
• Tuyến giáp, một cơ quan hình bướm ở cổ điều chỉnh sự trao đổi chất

Bất kỳ rối loạn chức năng nào của các cơ quan này đều có thể ảnh hưởng đến lượng hormone được sản xuất ra nhiều hay ít. Hơn nữa, do các cơ quan nội tiết ảnh hưởng lẫn nhau, sự rối loạn chức năng của một cơ quan có thể có tác động kích thích và gây ra sự mất cân bằng nội tiết tố.

Điều kiện được xử lý

Rối loạn nội tiết có thể do bệnh tật, chấn thương, nhiễm trùng, phát triển lành tính hoặc ung thư. Ngoài ra còn có các rối loạn di truyền có thể ảnh hưởng đến chức năng bình thường của tuyến. Sự thất bại trong vòng phản hồi nội tiết (hệ thống trong đó các tuyến nội tiết phản ứng với các kích thích bên ngoài hoặc lẫn nhau) cũng có thể dẫn đến sự mất cân bằng.

Trong số các tình trạng mà bác sĩ nội tiết có thể điều trị (hoặc tham gia điều trị):

• Rối loạn tuyến thượng thận, bao gồm bệnh Addison và bệnh Cushing
• Ung thư tuyến giáp
• Các vấn đề về phát triển và tăng trưởng ở trẻ em, bao gồm dậy thì muộn, dậy thì sớm, tầm vóc thấp, chứng to lớn và rối loạn phân hóa giới tính (DSD)
• Bệnh tiểu đường, bao gồm bệnh tiểu đường loại 1, bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh tiểu đường thai kỳ
• Rối loạn phụ khoa, chẳng hạn như hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS), vô kinh, hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS), lạc nội mạc tử cung và các triệu chứng mãn kinh
• Vô sinh, thường bị ảnh hưởng bởi hormone sinh dục ở cả nam và nữ cũng như hormone tuyến giáp và tuyến thượng thận
• Hội chứng đa sản nội tiết (MEN), các rối loạn hiếm gặp gây ra sự phát triển của các khối u trong các tuyến nội tiết
• Loãng xương, một tình trạng thường liên quan đến thiếu hụt estrogen, mãn kinh, cường giáp và testosterone thấp
• Bệnh Paget, một căn bệnh phá vỡ sự thay thế mô xương cũ bằng mô xương mới
• Các khối u tuyến yên, thường là lành tính
• Các bệnh tuyến giáp, bao gồm cường giáp, suy giáp, bệnh Grave, viêm tuyến giáp Hashimoto và các loại viêm tuyến giáp khác

Tùy thuộc vào tình trạng bệnh, bác sĩ nội tiết có thể làm việc một mình hoặc với các chuyên gia y tế khác, bao gồm bác sĩ phụ khoa, bác sĩ thần kinh, bác sĩ ung thư, bác sĩ phẫu thuật nắn xương, bác sĩ nhi khoa và bác sĩ chăm sóc chính.

Chuyên gia về thủ tục

Nếu bạn đã được giới thiệu đến bác sĩ nội tiết, đó thường là do có dấu hiệu (thông qua kết quả xét nghiệm hoặc các triệu chứng) của rối loạn nội tiết tố. Bác sĩ nội tiết hiếm khi là đầu mối liên hệ đầu tiên của bạn về một tình trạng bệnh lý và hầu như không bao giờ làm việc với tư cách là bác sĩ chăm sóc chính.

Khoa nội tiết đặc biệt ở chỗ việc chẩn đoán và điều trị các bệnh nội tiết được hướng dẫn bởi các xét nghiệm cận lâm sàng nhiều hơn so với hầu hết các chuyên khoa y tế khác.

Chẩn đoán

Xét nghiệm máu và nước tiểu được sử dụng tiêu chuẩn để đo nồng độ hormone trong máu hoặc mẫu nước tiểu. Các xét nghiệm khác bao gồm việc tiêm chất kích thích hoặc ức chế để xem phản ứng của tuyến nội tiết như thế nào. Ngoài xét nghiệm máu, bác sĩ nội tiết có thể yêu cầu các nghiên cứu hình ảnh và các thủ thuật khác để có cái nhìn cận cảnh về một tuyến.

Trong số một số xét nghiệm thường được bác sĩ nội tiết yêu cầu:

• Thu thập nước tiểu 24 giờ, cung cấp hình ảnh chính xác hơn về nồng độ hormone trong cơ thể, bao gồm cả cortisol
• Xét nghiệm kích thích ACTH, sử dụng tiêm hormone vỏ thượng thận (ACTH) để giúp chẩn đoán rối loạn tuyến thượng thận
• Chụp cắt lớp vi tính (CT), một loại tia X có sự hỗ trợ của máy tính tạo ra các "lát cắt" ba chiều của các cấu trúc bên trong
• Thử nghiệm kích thích CRH, sử dụng tiêm hormone giải phóng corticotropin (CRH) để kiểm tra các rối loạn tuyến thượng thận
• Thử nghiệm ức chế dexamethasone, sử dụng tiêm cortisol tổng hợp để kiểm tra bệnh Cushing
• Sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ (FNA), trong đó một cây kim được đưa vào tuyến giáp hoặc khối u để trích xuất tế bào để đánh giá bằng kính hiển vi
• Chụp cộng hưởng từ (MRI), sử dụng từ trường và sóng vô tuyến mạnh để tạo ra hình ảnh có độ chi tiết cao, đặc biệt là của tuyến yên.
• Quét metaiodobenzylguanidine (MIBG), đôi khi được sử dụng để phát hiện ung thư di căn
• Thử nghiệm dung nạp glucose bằng đường uống, trong đó bạn uống một thức uống có đường ngọt để giúp chẩn đoán bệnh tiểu đường
• Quét chấmatat, trong đó một đồng vị phóng xạ, gali 68, được tiêm vào cơ thể và liên kết với các thụ thể somatostatin được biểu hiện nhiều trong hầu hết các khối u thần kinh nội tiết.
• Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET), một xét nghiệm hình ảnh sử dụng chất phóng xạ để xác định các bất thường về chuyển hóa gặp ở hầu hết các bệnh ung thư
• Quét iốt phóng xạ (RAI), được sử dụng để phát hiện các tế bào bình thường và ung thư trong tuyến giáp
• Siêu âm, cả ổ bụng và nội soi, sử dụng sóng âm thanh để phát hiện khối lượng hoặc chất lỏng trong các mô mềm
• Lấy mẫu tĩnh mạch, bao gồm việc đưa một ống thông vào tĩnh mạch để lấy máu từ một bộ phận cụ thể của cơ thể để kiểm tra hormone

Điều trị

Các phương pháp điều trị được sử dụng trong nội tiết cũng khác xa so với các bệnh liên quan. Nhiều rối loạn có thể được điều trị bằng liệu pháp thay thế hormone (HRT) sử dụng thuốc uống hoặc thuốc tiêm để khắc phục những thiếu sót đã được chẩn đoán. Trong số đó:

• Thuốc glucocorticoid có thể thay thế nội tiết tố ở những người có tuyến thượng thận hoặc tuyến yên bị trục trặc.
• Liệu pháp hormone tăng trưởng, bao gồm tiêm hormone tăng trưởng (GH), đôi khi được sử dụng để điều trị rối loạn tăng trưởng ở trẻ em và thiếu hụt GH ở người lớn.
• Kiểm soát sinh sản bằng nội tiết tố có thể được sử dụng để điều trị PMS, PCOs và lạc nội mạc tử cung hoặc ngăn ngừa loãng xương sau mãn kinh.
• Insulin và các loại thuốc tiểu đường khác có thể giúp bình thường hóa lượng đường trong máu ở những người mắc bệnh tiểu đường.
• Thay thế testosterone, bao gồm tiêm, miếng dán, thuốc viên và gel, có thể được sử dụng ở những người có testosterone thấp (thiểu năng sinh dục) ở nam giới hoặc phụ nữ.
• Thuốc thay thế tuyến giáp, bao gồm Synthroid (levothyroxine) và Cytomel (liothyronine), có thể được sử dụng để phục hồi chức năng tuyến giáp ở những người bị suy giáp.

Trong những trường hợp khác, phẫu thuật và các thủ thuật khác có thể được yêu cầu để điều chỉnh rối loạn nội tiết. Những ví dụ bao gồm:

• Cắt bỏ tuyến thượng thận, một thủ tục phẫu thuật để loại bỏ tuyến thượng thận trong trường hợp ung thư hoặc bệnh Cushing
• Xạ phẫu bằng dao gamma, một loại phẫu thuật bao gồm khoảng 200 chùm tia bức xạ để tách chính xác các khối u, bao gồm cả những khối u ở vùng dưới đồi
• Cắt bỏ bằng chất phóng xạ, sử dụng iốt phóng xạ để phá hủy mô còn sót lại sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp
• Cắt tuyến giáp, một thủ thuật phẫu thuật để loại bỏ toàn bộ hoặc một phần tuyến giáp trong các trường hợp ung thư tuyến giáp, nhân giáp và cường giáp.

Chuyên ngành phụ

Bởi vì nội tiết là một lĩnh vực rộng lớn và đa dạng, một số bác sĩ nội tiết sẽ chọn giới hạn thực hành của họ trong các điều kiện, quần thể hoặc thủ thuật cụ thể. Những ví dụ bao gồm:

• Bệnh tiểu đường và chuyển hóa
• Ung thư nội tiết (liên quan đến ung thư)
• Y học hạt nhân nội tiết
• Chuyển đổi giới tính
• Thần kinh nội tiết
• Nội tiết nhi khoa
• Nội tiết sinh sản (còn gọi là bác sĩ chuyên khoa sinh sản)
• Bệnh tuyến giáp

đào tạo và chứng nhận

Bác sĩ nội tiết là bác sĩ và do đó phải có bằng cấp y tế như bác sĩ y khoa (MD) hoặc bác sĩ y học nắn xương (DO). Hai năm đầu tiên của trường y khoa chủ yếu dành cho việc học trên lớp. Hai năm cuối liên quan đến việc luân chuyển lâm sàng tại các bệnh viện khác nhau để tiếp xúc với các lĩnh vực y học khác nhau.

Sau khi hoàn thành trường y khoa, sinh viên tốt nghiệp phải vượt qua Kỳ thi Cấp phép Y tế Hoa Kỳ (USMLE) để có được giấy phép tại tiểu bang mà họ chọn hành nghề. Sau đó, họ sẽ bắt đầu đào tạo sau tiến sĩ bằng cách hoàn thành nội trú ba năm về nội khoa, nhi khoa hoặc phụ khoa.

Gần cuối kỳ nội trú, ứng viên khoa nội tiết sẽ nộp đơn xin học bổng từ hai đến ba năm về nội tiết học. Các chương trình học bổng có thể khác nhau, với một số chương trình đào tạo chung. trong khi những người khác tập trung vào nhi khoa hoặc sinh sản và vô sinh. Bác sĩ nội tiết bắt buộc phải có chứng chỉ của Hội đồng Nội khoa Hoa Kỳ (ABIM). Các kỳ thi được bình duyệt bao gồm các bài kiểm tra viết.

Để gia hạn giấy phép y tế, bác sĩ nội tiết phải tham gia các chương trình giáo dục y tế liên tục (CME) và duy trì một số giờ học nhất định. Tùy thuộc vào tiểu bang và chuyên ngành y tế, giấy phép được gia hạn sau mỗi bảy đến 10 năm.

Lời khuyên về cuộc hẹn

nếu bạn đã được giới thiệu đến một bác sĩ nội tiết, đó là do rối loạn nội tiết tố hoặc một tình trạng liên quan nằm ngoài phạm vi hành nghề của bác sĩ giới thiệu.

Để đạt được hiệu quả cao nhất trong cuộc hẹn, hãy đến sớm và mang theo bất kỳ xét nghiệm hoặc nghiên cứu hình ảnh nào có liên quan đến tình trạng của bạn. Bạn cũng nên yêu cầu bác sĩ giới thiệu chuyển tiếp bất kỳ hồ sơ thích hợp nào trước cuộc hẹn của bạn.

Cuộc hẹn thường sẽ bắt đầu bằng việc xem xét kỹ các triệu chứng, tiền sử bệnh, tiền sử gia đình và bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng. Bạn nên viết trước những điều này để không quên hoặc bỏ sót.

Để hiểu rõ hơn về tình trạng của bạn cũng như những xét nghiệm và phương pháp điều trị liên quan, đừng ngại đặt nhiều câu hỏi nếu bạn cần. Chúng có thể bao gồm:

• Bạn đã có kinh nghiệm gì về điều trị tình trạng này?
• Bao nhiêu phần trăm thực hành của bạn dành cho tình trạng này?
• Tôi nên mong đợi điều gì khi bắt đầu điều trị?
• Những rủi ro và biến chứng có thể xảy ra là gì?
• Tỷ lệ thành công cho việc điều trị là bao nhiêu?
• Khi nào tôi có thể biết liệu việc điều trị có thành công hay không?
• Liệu việc điều trị có ảnh hưởng đến khả năng lao động của tôi không?
• Tôi sẽ gọi cho ai nếu có vấn đề, ngay cả vào ban đêm?
• Tôi có thể làm gì để cải thiện tình trạng của mình không?
• Điều gì có thể xảy ra nếu tôi chọn không được điều trị?
• Có bất kỳ lựa chọn thay thế nào tôi nên xem xét không?

Để tìm một bác sĩ nội tiết được chứng nhận, hãy kiểm tra cổng xác minh ABIM.

Cuối cùng, đừng quên kiểm tra xem bác sĩ nội tiết và phòng thí nghiệm có phải là nhà cung cấp trong mạng lưới với công ty bảo hiểm của bạn hay không. Nếu không, bạn gần như chắc chắn sẽ phải trả nhiều hơn và trong một số trường hợp, là toàn bộ số tiền thanh toán.

Một lời từ rất tốt

Bác sĩ nội tiết thường chọn nghề này vì nó không chỉ liên quan đến một hệ thống cơ quan hoặc bệnh tật. Thay vào đó, nội tiết học xem xét mối quan hệ qua lại giữa nhiều cơ quan và cách chúng góp phần gây ra một căn bệnh. Nghề này đòi hỏi những người có tư duy ba chiều, những người có bản chất tò mò và có thể nhìn ra một vấn đề từ mọi phía.

Bản thân hoạt động thực hành thường hoạt động trong giờ hành chính bình thường. Hầu hết các thử nghiệm và thủ tục được tiến hành tại văn phòng. Trừ khi bác sĩ chuyên về phẫu thuật hoặc điều trị ung thư, các thủ tục xâm lấn hơn thường được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa bên ngoài.

Theo hàng nămBáo cáo bồi thường Medscape, các bác sĩ nội tiết ở Hoa Kỳ kiếm được thu nhập trung bình là 212.000 đô la vào năm 2018. Khoảng 73% hoạt động hành nghề tư nhân trong một ngành nghề chủ yếu do phụ nữ thống trị.