Cách chẩn đoán ung thư tinh hoàn

Ung thư tinh hoàn thường được nhận biết đầu tiên bằng sự xuất hiện của một khối u cứng, không đau ở tinh hoàn. Trong phần lớn các trường hợp, khối u sẽ không phải là ung thư nhưng vẫn cần được bác sĩ đánh giá. Điều này thường bao gồm siêu âm để kiểm tra sự hiện diện của khối u và xét nghiệm máu có thể phát hiện ra các protein được coi là chất chỉ điểm khối u. Nếu nghi ngờ ung thư, một cuộc phẫu thuật được gọi là cắt bỏ tinh hoàn bẹn triệt để có thể được thực hiện để loại bỏ cả khối u và tinh hoàn bị ảnh hưởng để phân tích trong phòng thí nghiệm.

Các xét nghiệm hình ảnh khác có thể được sử dụng để xác định xem liệu ung thư đã lan ra ngoài vị trí của khối u ban đầu hay chưa và để đánh giá mức độ hiệu quả của việc điều trị ung thư.

Tự kiểm tra

Mặc dù không có sẵn bộ xét nghiệm tại nhà để chẩn đoán ung thư tinh hoàn, bạn có thể thực hiện phương pháp được gọi là tự kiểm tra tinh hoàn (TSE). Cân nhắc thực hiện việc này hàng tháng trong khi tắm, vì nước ấm giúp thư giãn tinh hoàn và bìu, giúp dễ dàng phát hiện bất kỳ bất thường nào có thể có.

Để thực hiện TSE:

1. Nâng đỡ mỗi tinh hoàn bằng một tay và kiểm tra nó bằng tay kia.
2. Nhẹ nhàng cuộn từng tinh hoàn giữa ngón tay cái và các ngón tay của bạn. Làm quen với cấu trúc của nó. Nó sẽ có cảm giác chắc và mịn, giống như một quả trứng luộc chín không có vỏ. Lưu ý cấu trúc giống như sợi dây (mào tinh hoàn) được gắn vào phía sau. Điều này cho phép tinh trùng đi từ tinh hoàn và không bị nhầm lẫn với một khối u.
3. Khi bạn đã làm quen với giải phẫu, hãy cảm nhận xung quanh xem có cục u, khối hoặc nốt nào không.
4. Nếu bạn không tìm thấy bất cứ điều gì, hãy cố gắng ghi nhớ kích thước, hình dạng và trọng lượng của mỗi tinh hoàn cũng như cảm giác và hình dạng của mào tinh, để bạn kiểm tra bất kỳ thay đổi nào trong lần tự kiểm tra tiếp theo.
5. Nếu bạn tìm thấy một cục u, hãy lưu ý các đặc điểm. Hầu hết các khối u tinh hoàn sẽ không đau. Chúng có thể nhỏ hơn một hạt đậu hoặc lớn hơn một viên bi và có thể di chuyển hoặc bất động được.

Rõ ràng, nếu bạn tìm thấy một cái gì đó, bạn sẽ cần phải liên hệ với bác sĩ của mình. Mặc dù rất có thể đó không phải là ung thư, nhưng chỉ có sự kết hợp của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và hình ảnh mới có thể xác nhận chắc chắn hoặc loại trừ nguyên nhân gây ung thư.

Bất chấp lợi ích tiềm năng của TSE, tầm soát ung thư tinh hoàn không được Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ theo đuổi và khuyến nghị. Với tỷ lệ chữa khỏi bệnh cao (lớn hơn 90 phần trăm) và nguy cơ tử vong thấp (dưới 0,5 phần trăm), thực hành đã không được chứng minh là cải thiện cả hai thống kê.

Hình ảnh

Siêu âm thường là công cụ đầu tiên bác sĩ sẽ sử dụng để chẩn đoán ung thư tinh hoàn. Nó liên quan đến việc sử dụng một thiết bị giống như cây đũa phép, được gọi là bộ chuyển đổi, phát ra sóng âm tần số cao để tạo ra hình ảnh của các cơ quan nội tạng trên màn hình máy tính. Các kết quả đọc được có thể được sử dụng để phân biệt giữa khối u, khối u có vẻ rắn chắc hơn và khối u lành tính, khối u sẽ không.

Siêu âm cũng có thể giúp xác định xem khối u tinh hoàn có nhiều khả năng là lành tính hay ác tính.

Hơn 90% trường hợp ung thư tinh hoàn được phân loại là khối u tế bào mầm, có nghĩa là chúng bắt nguồn từ các tế bào mầm sản xuất tiền chất của tinh trùng.

Các loại khác, ít phổ biến hơn bao gồm khối u mô đệm giới tính và khối u hỗn hợp (bao gồm nhiều loại khối u).

Các khối u tế bào mầm có thể được chia nhỏ hơn nữa thành hai loại phụ chính:

• Seminomas đại diện cho phần lớn các trường hợp ung thư tinh hoàn. Chúng thường phát triển và lây lan chậm và thường thấy ở nam giới từ 25 đến 45 tuổi.
• Các u không phải biểu hiện có xu hướng tích cực và có nhiều khả năng lây lan (di căn). Chúng thường ảnh hưởng đến nam giới trong độ tuổi thanh thiếu niên đến đầu 30 tuổi.

Khi được quan sát trên siêu âm, một bán biểu mô thường có nhiều thùy (phân thùy) và xuất hiện tối trên màn hình (cường phản xạ). Ngược lại, một khối u không phải bán biểu mô sẽ giống như u nang (cystic) và có mật độ mô khác nhau (không đồng nhất).

Siêu âm là một xét nghiệm tương đối đơn giản giúp bạn không bị nhiễm phóng xạ. Bạn chỉ cần nằm xuống bàn khi gel dẫn điện được bôi vào bìu. Sau đó, kỹ thuật viên sẽ di chuyển đầu dò dọc theo da để xác định bất kỳ bất thường nào và thỉnh thoảng chụp "ảnh chụp nhanh" để đánh giá.

Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ ung thư tinh hoàn

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Phòng thí nghiệm và Kiểm tra

Một số xét nghiệm máu đơn giản có thể được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán ung thư tinh hoàn. Chúng hoạt động bằng cách phát hiện các protein do cơ thể sản xuất để phản ứng với bệnh ung thư, được gọi là dấu hiệu khối u.

Các xét nghiệm không chỉ cung cấp bằng chứng về sự phát triển của ung thư mà còn có thể giúp phân biệt giữa các loại ung thư khác nhau.

Gonadotropin màng đệm ở người (hCG)

Gonadotropin màng đệm ở người (hCG) được biết đến nhiều nhất với vai trò của nó trong việc mang thai và thử thai. Tế bào ung thư tinh hoàn cũng có thể kích thích sản xuất hCG ở cả hai dạng bán tinh thể và không bán tinh hoàn. Như đã nói, mức độ hCG có xu hướng thấp trong các bán phân tử thuần túy, chỉ ghi nhận một kết quả có thể phát hiện được ở một trong bốn trường hợp.

Tăng hCG ở nam giới có thể gây ra một triệu chứng phổ biến của ung thư tinh hoàn được gọi là nữ hóa tuyến vú, đặc trưng bởi sự mở rộng bất thường của mô vú.

Alpha-Fetoprotein (AFP)

Như tên cho thấy, alpha-fetoprotein (AFP) là một loại protein có vai trò trong sự phát triển của thai nhi. Trong khi chức năng của nó ở người lớn vẫn chưa rõ ràng, nồng độ AFP thường tăng khi không có dấu hiệu bán ác tính nhưng không tăng với dấu hiệu bán đơn thuần. Do đó, bất kỳ sự gia tăng nào của AFP đều có thể được coi là một dấu hiệu mạnh mẽ của một bệnh không phải bán ác tính.

Hormone lactase Dehydrogenase (LDH)

Hormone lactose dehydrogenase (LDH) là một chất chỉ điểm khối u ít đặc hiệu hơn nhưng lại liên quan trực tiếp đến sự hình thành và phát triển của khối u. Mức độ cao của LDH không phải là chẩn đoán của ung thư tinh hoàn, nhưng nó gợi ý mạnh mẽ rằng một số loại ung thư đang ở đó.

LDH cao cũng có thể gợi ý rằng khối u đã di căn, mặc dù có một số tranh luận về việc liệu điều này có áp dụng cho tất cả các bệnh ung thư hay không. LDH cũng có thể tăng cao để phản ứng với cơn đau tim, viêm màng não, viêm não, HIV và một số bệnh tự miễn.

Thủ tục

Nhiều loại ung thư được chẩn đoán bằng cách lấy một mẫu mô, được gọi là sinh thiết, có thể được đánh giá dưới kính hiển vi. Điều này hiếm khi được thực hiện với khối u tinh hoàn vì sự phá vỡ các tế bào có thể khiến ung thư di căn.

Thay vào đó, nếu kết quả siêu âm và xét nghiệm máu gợi ý nhiều đến bệnh ung thư, bác sĩ sẽ thường xuyên lựa chọn một thủ thuật được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn bẹn triệt để. Đây là phương pháp phẫu thuật cắt bỏ cả khối u và tinh hoàn bị ảnh hưởng.

Đối với thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật rạch một đường ngay trên vùng mu. Ngoài việc bóc tách khối u và tinh hoàn, người đó còn cắt bỏ dây thừng tinh và bất kỳ mạch máu hoặc mạch bạch huyết nào có thể cung cấp cho các tế bào ung thư một con đường dễ dàng đến phần còn lại của cơ thể. Các tàu này sau đó được buộc lại như một biện pháp phòng ngừa thêm.

Trong khi cắt bỏ tinh hoàn có vẻ như là một bước cực đoan đểkiểm tra đối với bệnh ung thư, nó chỉ được thực hiện nếu các xét nghiệm khác có dấu hiệu chẩn đoán chính xác.

Nếu không và chẩn đoán không chắc chắn, thay vào đó, bác sĩ phẫu thuật có thể chọn rút tinh hoàn khỏi bìu mà không cắt dây thừng tinh. Một phần mô nghi ngờ sau đó được loại bỏ và chuyển đến phòng thí nghiệm giải phẫu bệnh để đánh giá. Nếu phòng thí nghiệm không thể tìm thấy bất kỳ tế bào ung thư nào, tinh hoàn sẽ được thay thế và khâu bìu (tiếp theo là các cuộc điều tra sâu hơn để xác định chính xác nguyên nhân phát triển). Nếu có tế bào ung thư, tinh hoàn và thừng tinh sẽ bị cắt bỏ.

Sau vài giờ hồi phục trong bệnh viện, bạn sẽ được xuất viện. Bạn có thể được yêu cầu đeo giá đỡ bìu trong 48 giờ đầu tiên. Trong hai tuần đầu tiên, bạn cần tránh nâng vật nặng hoặc quan hệ tình dục. Tất cả đã nói, thường mất từ ​​hai đến ba tuần để hồi phục hoàn toàn, mặc dù đôi khi có thể mất nhiều thời gian hơn.

Giai đoạn bệnh

Nếu các báo cáo bệnh lý cho thấy kết quả dương tính với ung thư tinh hoàn, bệnh được xác nhận. Bước tiếp theo là phân giai đoạn ung thư. Việc phân giai đoạn được sử dụng để xác định mức độ di căn của bệnh ác tính khắp cơ thể, từ đó thông báo quá trình điều trị.

Kiểm tra giai đoạn

Ngoài các xét nghiệm máu và đánh giá mô, bác sĩ sẽ chuyển sang một số xét nghiệm hình ảnh thông thường để xác định mức độ di căn của ung thư. Trong số đó:

• Chụp cắt lớp điện toán (CT) là một hình thức tia X tạo ra hình ảnh mặt cắt ngang giúp bác sĩ của bạn cảm nhận rõ hơn về cấu trúc của khối u. Thử nghiệm có thể bao gồm thuốc cản quang tiêm hoặc uống, có thể giúp phác thảo sự phát triển. Trong khi hiệu quả, thủ tục liên quan đến bức xạ. Hơn nữa, thuốc cản quang thường chứa i-ốt, có thể gây ra phản ứng dị ứng nghiêm trọng ở một số người.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) sử dụng sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh có độ tương phản cao để phân tích. Hình ảnh này đặc biệt hữu ích khi kiểm tra ung thư trong não hoặc tủy sống. MRI có thể mất một giờ để thực hiện và mặc dù cực kỳ ồn ào và gây khó chịu nhưng không khiến bạn tiếp xúc với bức xạ.
• Chụp cắt lớp phát xạ Positronic (PET) đo hoạt động trao đổi chất trong tế bào và có thể được sử dụng sau khi điều trị ung thư để kiểm tra những thay đổi trong các hạch bạch huyết. Thử nghiệm yêu cầu tiêm một đường phóng xạ vào tĩnh mạch máu của bạn. Hình ảnh PET không chi tiết như chụp CT hoặc MRI nhưng có thể hữu ích trong việc cung cấp cái nhìn toàn thân về tình trạng của bạn.

AJCC Staging

Dựa trên kết quả của xét nghiệm hình ảnh, dấu hiệu khối u và đánh giá mô, bác sĩ giải phẫu bệnh sẽ phân loại bệnh. Vào tháng 1 năm 2018, Ủy ban Hỗn hợp Hoa Kỳ về Ung thư (AJCC) đã ban hành hướng dẫn cập nhật về giai đoạn ung thư tinh hoàn, được chia nhỏ như sau:

• Giai đoạn 1 có nghĩa là ung thư chỉ giới hạn trong tinh hoàn và chưa lan đến các mô hoặc hạch bạch huyết lân cận.
• Giai đoạn 2 có nghĩa là ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết lân cận và có thể là các hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ ngay dưới cơ hoành.
• Giai đoạn 3 có nghĩa là ung thư đã di căn đến các cơ quan ở xa.

Việc phân loại khối u (tế bào mầm, mô đệm, hoặc hỗn hợp), cũng như các phân loại phụ (u ác tính so với không u ác tính), cũng sẽ là yếu tố quyết định quá trình điều trị thích hợp.

Chẩn đoán phân biệt

• Ung thư tinh hoàn được coi là không phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 0,5% nam giới nói chung. Theo Viện Ung thư Quốc gia, con số này tương đương 5,9 trường hợp trên 100.000 nam giới mỗi năm.
  Từ quan điểm cá nhân, điều này cho thấy nguy cơ ung thư là khá thấp. Để phân biệt giữa ung thư tinh hoàn và các nguyên nhân có thể khác, bác sĩ có thể tiến hành các xét nghiệm bổ sung, đặc biệt nếu kết quả siêu âm và xét nghiệm chất chỉ điểm khối u trong máu của bạn là không thể kết luận.
• Trong số các cuộc điều tra có thể có:
  U nang tinh hoàn lành tính thường có thể dễ dàng phân biệt bằng cách xuất hiện trên siêu âm. Trong khi một khối u tinh hoàn thường có màu sẫm, thì theo định nghĩa của nó, một khối u tinh hoàn sẽ chứa đầy chất lỏng.
• Viêm mào tinh hoàn, tình trạng viêm mào tinh hoàn và tinh hoàn, thường do một bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) gây ra và sẽ có đặc điểm là viêm, đỏ và đau không thường thấy ở ung thư tinh hoàn. Xét nghiệm STD và siêu âm (cho thấy lưu lượng máu đến tinh hoàn bị ảnh hưởng tăng lên) có thể được sử dụng để phân biệt hai bệnh.
• Hydrocele, trong đó chất lỏng tích tụ trong bìu, thường do chấn thương hoặc nhiễm trùng. Nó có thể được phân biệt với ung thư tinh hoàn bằng cách xuất hiện trên siêu âm, trong đó khối u sẽ trong suốt chứ không rắn và bao gồm toàn bộ tinh hoàn, thay vì chỉ một phần của nó.
• Thoát vị bìu, trong đó ruột phình ra qua một điểm yếu bên dưới bìu, thường có thể được xác định bằng âm thanh ruột trên ống nghe. Mô thường cũng có thể được đẩy trở lại dễ dàng qua lỗ. Siêu âm thường có thể xác nhận thoát vị.
• Spermatocele là sự hình thành "nang tinh" do tắc nghẽn trong mào tinh hoàn. Nó có thể được phân biệt với ung thư tinh hoàn ở chỗ khối u sẽ hoàn toàn độc lập với tinh hoàn và thường nằm ở một vị trí cụ thể (gần cực trên của tinh hoàn).
• Xoắn tinh hoàn, xoắn tinh hoàn theo cách cắt đứt nguồn cung cấp máu có thể được phân biệt bằng sự xuất hiện cơn đau đột ngột và tư thế nằm nghiêng của tinh hoàn. Siêu âm thường có thể cho biết liệu có bất kỳ sự cản trở nào đối với nguồn cung cấp máu hay không.
• Giãn tĩnh mạch thừng tinh, sự phình to bất thường của mạch máu trong bìu, thường có thể được phân biệt bằng độ căng của tĩnh mạch (lớn hơn 3 cm) và hướng ngược lại của dòng máu.