Kể từ khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng được ban hành vào năm 2010, Medicare đã trải qua những thay đổi để kiềm chế chi phí. Những thay đổi này có thể đã gây ra những hậu quả không mong muốn. Mặc dù dịch vụ chăm sóc bạn nhận được trong bệnh viện có thể được cải thiện, bạn có thể phải trả nhiều hơn một cách tương xứng cho các dịch vụ tương tự khi bạn được theo dõi.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesCách thức hoạt động của Chương trình Giảm chỉ số Bệnh viện
Nhập viện là đủ tệ rồi. Nhập viện lần thứ hai với cùng một tình trạng bệnh trong cùng một tháng thậm chí còn tồi tệ hơn. Khi mọi người quay lại khám bệnh trong một khoảng thời gian ngắn như vậy, điều đó cho thấy việc chăm sóc của họ chưa được tối ưu hóa hoặc họ đã được xuất viện sớm. Để khuyến khích các bệnh viện cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân, chính phủ liên bang đã thành lập Chương trình Giảm chỉ số.
Vào tháng 10 năm 2012, Trung tâm Medicare và Medicaid bắt đầu phạt các bệnh viện có số lượng bệnh nhân quay lại nhập viện cao trong vòng 30 ngày. , suy tim và viêm phổi. Thay khớp háng / đầu gối và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) đã được thêm vào các điều kiện được theo dõi vào năm 2015 và ghép cầu nối động mạch vành (CABG), một thủ thuật chỉ dành cho bệnh nhân nội trú, được đưa vào bắt đầu từ năm 2017. Tỷ lệ khám cho các tình trạng mục tiêu giảm từ 21,5% trong năm 2007 lên 17,8% vào năm 2015.
Với việc Medicare giảm các khoản thanh toán cho bệnh viện tới 3% đối với tỷ lệ chi trả cao, những hình phạt này có thể ảnh hưởng đáng kể đến khả năng tài chính của bệnh viện. Chỉ tính riêng trong năm 2018, 2.573 bệnh viện đã phải đối mặt với hình phạt đối với việc khám chữa bệnh nội trú cho bệnh nhân Medicare trong khoảng thời gian từ tháng 10 năm 2017 đến tháng 9 năm 2018. Những hình phạt đó đã cộng thêm 564 triệu đô la, tăng 36 đô la so với năm 2017.
Quy tắc 2 nửa đêm hoạt động như thế nào
Vào tháng 10 năm 2013, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã thay đổi cách Medicare đài thọ cho thời gian nằm viện của bạn. Thay vì dựa trên phạm vi bảo hiểm của bạn dựa trên mức độ bệnh tật của bạn, nó dựa trên thời gian bạn ở bệnh viện. Trừ khi bạn phẫu thuật nằm trong Danh sách Chỉ dành cho Bệnh nhân Nội trú, Phần A chỉ có hiệu lực nếu thời gian lưu trú của bạn vượt quá hai giờ đêm. Đây được gọi là Quy tắc 2 nửa đêm. Khi bạn không đáp ứng các tiêu chí này, bạn sẽ bị "giám sát".
Thời gian lưu trú quan sát đã tăng lên kể từ khi phán quyết có hiệu lực. Theo MedPac, "Số giờ quan sát (cả đóng gói và trả tiền riêng) đã tăng lên đáng kể, từ khoảng 23 triệu năm 2006 lên 53 triệu năm 2013."
Điều này ảnh hưởng như thế nào đến những gì bạn phải trả
Khi bạn nhập viện với tư cách là bệnh nhân nội trú, các quyền lợi Medicare Phần A của bạn sẽ có hiệu lực. Bạn trả một khoản khấu trừ cố định cho thời gian lưu trú của bạn lên đến 60 ngày. Điều này có xu hướng khiến bạn phải trả ít hơn số tiền bạn phải trả nếu Medicare Phần B (bảo hiểm y tế) của bạn đã thanh toán hóa đơn cho một đợt theo dõi. Điều đó nói rằng, Phần A có xu hướng khiến chính phủ phải trả chi phí nhiều hơn.
Phần A thanh toán cho thời gian nằm viện nội trú và Phần B thanh toán cho thời gian theo dõi.
Về mặt hậu cần, bạn trả các số tiền khác nhau cho cùng một dịch vụ chăm sóc tùy thuộc vào cách ghi nhãn thời gian nằm viện của bạn. Bạn muốn thanh toán $ 1,340 khoản khấu trừ Phần A hay 20% của tất cả các chi phí bệnh viện cho bảo hiểm Phần B?
Điều này ảnh hưởng như thế nào đến việc nằm viện của bạn
Các bệnh viện nhằm mục đích tránh tình trạng thiếu sót và các hình phạt tốn kém. Với Quy tắc 2 nửa đêm và sự gia tăng thời gian quan sát, điều này có thể mang lại lợi thế cho họ. Thời gian quan sát không được tính vào chỉ số đọc. Một số người đặt câu hỏi liệu các bệnh viện có đang đánh lừa hệ thống bằng cách đặt bệnh nhân dưới trạng thái quan sát để nộp phạt hay không.
Tuy nhiên, các bệnh viện cũng muốn được hoàn trả cho các dịch vụ của họ. Sự thật là các bệnh viện có nhiều khả năng nhận được thanh toán từ Medicare hơn là từ một số người thụ hưởng thu nhập thấp không đủ khả năng chi trả. Các bệnh viện có thể thu được nhiều lợi nhuận hơn từ việc nhập viện nội trú trong thời gian theo dõi.
Một lời từ rất tốt
Chương trình Giảm Chỉ số Bệnh viện có những ưu và nhược điểm của nó. Tỷ lệ đọc đang giảm và điều này ngụ ý rằng mọi người đang được chăm sóc tại bệnh viện nội trú tốt hơn. Tuy nhiên, các bệnh viện có thể đang vận dụng Quy tắc 2 nửa đêm để tránh dán nhãn thời gian nằm viện của một người là một sự chờ đợi. Câu hỏi không phải là bệnh viện mang lại lợi ích gì nhiều hơn mà là bạn nhận được dịch vụ chăm sóc phù hợp, giá cả phải chăng dựa trên nhu cầu y tế của bạn. Nếu bạn có một trong những điều kiện y tế mà Chương trình Giảm Chỉ số Bệnh viện xem xét, bạn có thể muốn nói chuyện với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình để đảm bảo rằng lệnh nhập viện của bạn là phù hợp.
.jpg)
