Viêm ruột kết hoàn toàn: Khi ruột kết chuyển sang độc tố

Bệnh viêm ruột (IBD) là một bệnh đa yếu tố đặc trưng bởi tình trạng viêm ở thành ruột. Quá trình viêm, có mức độ nghiêm trọng khác nhau ở mỗi người, có thể tạo ra nhiều triệu chứng khác nhau ở ruột và khắp cơ thể.

Viêm loét đại tràng được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Việc phân loại cũng giúp bệnh nhân và bác sĩ dự đoán kết quả của một số phương pháp điều trị nhất định và nó có thể giúp xác định những bệnh nhân không có khả năng đáp ứng với liệu pháp y tế và có thể có lợi từ phẫu thuật.

Hàng năm, khoảng 10 đến 12 trường hợp viêm loét đại tràng mới được chẩn đoán trên 100.000 người. Đa số các trường hợp này là nhẹ hoặc nặng. Tuy nhiên, 5% đến 8% bị viêm đại tràng tối cấp, còn được gọi là viêm đại tràng nặng cấp tính (nhọnnghĩa là nó xảy ra đột ngột).

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh viêm đại tràng tối cấp bao gồm:

• Hơn 10 phân mỗi ngày
• Chảy máu liên tục hàng ngày
• Cần truyền máu
• Đau bụng và chuột rút
• Các dấu hiệu viêm tăng cao trong máu
• Tăng nhịp tim (hơn 90 nhịp mỗi phút)

Trừ khi tình trạng viêm được kiểm soát, bệnh nhân bị viêm đại tràng tối cấp có nguy cơ phát triển megacolon độc hại, dạng viêm đại tràng cực đoan nhất.

Trong megacolon độc hại, một quá trình viêm tích cực làm tê liệt các thành cơ của ruột kết khiến nó bị phình ra. Điều này làm tăng nguy cơ ruột kết bị thủng (tách ra) và làm tràn các chất trong ruột vào khoang bụng. Đây là một tình huống nguy hiểm đến tính mạng.

Viêm ảnh hưởng đến cơ thể như thế nào

Để nắm bắt tác động của bệnh viêm đại tràng tối cấp, cần phải hiểu viêm ảnh hưởng đến cơ thể như thế nào. Khi tình trạng viêm trong ruột kết xuất hiện theo thời gian hoặc bùng phát và nghiêm trọng, nó sẽ phá vỡ tính toàn vẹn của các mô và tế bào. Khi các mô và tế bào này gặp trục trặc, hậu quả có thể là chuột rút, đi ngoài phân lỏng thường xuyên, chảy máu hoặc chướng bụng.

Vì tình trạng viêm ở bất kỳ cơ quan nào cũng ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, bệnh nhân viêm đại tràng cũng có thể chán ăn, mệt mỏi, đau nhức cơ thể, không thể tập trung, suy dinh dưỡng, sụt cân, khó lành, suy nhược và trong trường hợp xấu nhất là không phát triển được. Tất nhiên, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng sẽ tương ứng với mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm và khả năng chịu đựng căng thẳng của cá nhân.

Khi bị viêm, cơ thể hướng các nguồn lực của mình sang hỗ trợ hệ thống miễn dịch và chống lại nguồn bệnh. Đây là nơi gan hoạt động. Ngoài việc sử dụng các chất dinh dưỡng từ thực phẩm để sản xuất protein và glucose mà cơ thể cần để tồn tại, hoạt động, phát triển và chữa lành, gan cũng sử dụng các thành phần dinh dưỡng để xây dựng hệ thống miễn dịch của chúng ta.

Khi bị viêm, gan bắt đầu phá vỡ các protein để có được một số thành phần cần thiết để chống lại chứng viêm. Chúng được gọi là chất trung gian gây viêm. Khi bị viêm nghiêm trọng liên tục, gan sử dụng ngày càng nhiều các kho dự trữ protein bên trong này.

Nếu tình trạng viêm không được dừng lại, quá trình này sẽ mất kiểm soát và sự gia tăng các chất trung gian gây viêm lúc này sẽ gây hại cho cơ thể hơn là bảo vệ nó. Loại viêm nặng này được gọi là "độc hại".

Ngừng viêm

Sự kết hợp của các tiêu chí lâm sàng, sinh hóa, nội soi và chụp X quang được sử dụng để xác định chẩn đoán viêm loét đại tràng, xác định mức độ nghiêm trọng của nó và loại trừ các nguyên nhân lây nhiễm khác gây viêm ruột kết, chẳng hạn như nhiễm vi khuẩn hoặc vi rút hoặc lưu lượng máu kém.

Khi chẩn đoán đã được xác nhận, liệu pháp steroid tiêm tĩnh mạch (IV) được bắt đầu để ngăn chặn quá trình viêm với hy vọng đưa ruột kết trở lại chức năng bình thường. Giải quyết tình trạng viêm sẽ ngăn chặn các triệu chứng và ngăn chặn vòng xoáy đi xuống dẫn đến suy đại tràng. Các hướng dẫn mới hơn khuyến nghị liều lượng steroid tiêm tĩnh mạch thấp hơn so với trước đây, vì những liều lượng này có vẻ hiệu quả nhưng ít tác dụng phụ hơn.

Tuy nhiên, có tới 40% bệnh nhân - hầu hết là những người bị viêm đại tràng tối cấp hoặc viêm đại tràng nhiễm độc - vẫn sẽ phải phẫu thuật khẩn cấp hoặc cấp cứu do xuất huyết lớn hoặc thủng ruột kết, hoặc do liệu pháp y tế không kiểm soát được bệnh.

Xác định chiến lược điều trị

Kiểm tra hàng ngày và xét nghiệm máu để tìm các dấu hiệu viêm được tiến hành trong khi bệnh nhân đang được điều trị ức chế miễn dịch có thể cho phép bác sĩ dự đoán phản ứng với liệu pháp y tế.

Nếu một người không cải thiện sau khi tiêm steroid từ ba đến năm ngày, các hướng dẫn hiện hành khuyên bạn nên bắt đầu sử dụng Remicade (infliximab) hoặc cyclosporine (Sandimmune, Neoral hoặc Gengraf). Việc sử dụng một trong hai loại thuốc này có liên quan đến việc giảm nhu cầu phẫu thuật (cắt bỏ) trong 90 ngày sau đó.

Nếu không thấy phản ứng — ví dụ, nếu một người vẫn đi ngoài ra nhiều phân có máu, biểu hiện sốt, căng tức bụng và tăng nhịp tim — liệu pháp y tế có thể đã thất bại và cần phải phẫu thuật. Tại thời điểm này, các bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng sẽ được tư vấn để thảo luận về các lựa chọn phẫu thuật.

Mặc dù nhiều người hy vọng tránh được phẫu thuật, nhưng việc tiếp tục sử dụng những loại thuốc này mà không cải thiện sẽ làm tăng nguy cơ mắc các tác dụng phụ mà không có lợi. Hơn nữa, nếu tình trạng viêm không phản ứng kịp thời, một người có thể có nguy cơ bị các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm cả megacolon độc hại.

Phẫu thuật cho bệnh viêm đại tràng mãn tính

Phẫu thuật chữa viêm đại tràng tối cấp bao gồm việc cắt bỏ ruột kết và trực tràng để loại bỏ nguồn gốc gây viêm nhiễm độc hại. Đa số bệnh nhân là ứng cử viên của thủ thuật J-pouch (hay còn gọi là túi hồi tràng), cho phép họ duy trì sự liên tục của đường tiêu hóa và sử dụng con đường bình thường để loại bỏ chất thải ra khỏi cơ thể.

Quy trình này thường được thực hiện theo ba bước:

1. Đại tràng được cắt bỏ và bệnh nhân được cắt hồi tràng tạm thời. Đây là một lỗ trong ổ bụng, qua đó phân đổ ra một túi bên ngoài. Khi nguồn viêm chính biến mất, cơ thể bắt đầu lành lại và bệnh nhân có thể tích trữ dinh dưỡng.
2. Sau sáu đến 12 tháng, trực tràng được cắt bỏ và thực hiện thủ thuật túi chữ J. Trong quy trình đổi mới này, phần cuối cùng của ruột non được tự gấp lại để tạo ra một bể chứa hình chữ J để lưu trữ và thải phân. Việc cắt hồi tràng tạm thời được giữ nguyên cho đến khi túi lành lại.
3. Hai hoặc ba tháng sau, hồi tràng đóng lại và ruột khỏe mạnh được nối lại với hậu môn. Trong một số trường hợp, điều này có thể được thực hiện như một quy trình hai giai đoạn.