Cách điều trị ung thư miệng

Các lựa chọn điều trị tốt nhất cho bệnh ung thư miệng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm vị trí của khối u, giai đoạn của bệnh và sức khỏe chung. Không giống như nhiều bệnh ung thư, phương pháp điều trị chính có thể là phẫu thuật, hóa trị,hoặc làxạ trị, và cả hóa trị và xạ trị có thể được sử dụng với một phương pháp chữa bệnh.

Khi phẫu thuật được sử dụng, nó không phải lúc nào cũng là bước đầu tiên. Hóa trị (với bức xạ) có thể được thực hiện trước khi phẫu thuật, để giảm kích thước của khối u hoặc sau khi phẫu thuật, để làm sạch bất kỳ tế bào ung thư nào có thể còn sót lại. Nếu có khả năng ung thư đã di căn sang hạch bạch huyết, một giải phẫu hạch bạch huyết thường được thực hiện. Có thể cần phẫu thuật tái tạo bằng ghép da, cơ và / hoặc xương. Ngoài ra còn có một liệu pháp nhắm mục tiêu có thể được sử dụng cho một số người bị ung thư miệng, cũng như các thử nghiệm lâm sàng xem xét các phương pháp điều trị mới hơn như liệu pháp miễn dịch.

Hầu hết những người bị ung thư miệng sẽ có một đội ngũ bác sĩ mà họ làm việc cùng. Điều này có thể bao gồm bác sĩ tai mũi họng (chuyên gia tai mũi họng hoặc tai mũi họng), các loại bác sĩ ung thư khác nhau như bác sĩ ung thư y tế và bác sĩ ung thư bức xạ, chuyên gia phẫu thuật tạo hình và tái tạo và nha sĩ. Các chuyên gia hỗ trợ như bác sĩ chuyên khoa âm ngữ, bác sĩ vật lý trị liệu và chuyên gia dinh dưỡng cũng thường được bao gồm.

Nhà tâm lý học là một thành viên quan trọng của nhóm trong việc giúp mọi người đối phó không chỉ với chẩn đoán ung thư, mà còn các vấn đề thể chất và những thay đổi cảm xúc có thể đi kèm với chẩn đoán ung thư miệng.

Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ ung thư miệng

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp chính trong điều trị ung thư miệng, nhưng không phải lúc nào cũng là bước đầu tiên trong việc chăm sóc. Vì những ca phẫu thuật này đôi khi có thể phức tạp và gây biến dạng, nên việc lựa chọn một bác sĩ phẫu thuật thực hiện một số lượng lớn các ca phẫu thuật như vậy là điều khôn ngoan. Kinh nghiệm có thể tạo ra sự khác biệt lớn không chỉ trong việc loại bỏ thành công ung thư miệng mà còn làm như vậy với ít tổn thương nhất đối với các mô khỏe mạnh.

Như đã thấy với một số bệnh ung thư khác, một nghiên cứu năm 2017 cho thấy những người tìm cách điều trị ung thư miệng tại các trung tâm ung thư điều trị cho số lượng lớn người mắc bệnh, có thể có kết quả tốt hơn.

Nếu bạn không chắc chắn nên bắt đầu từ đâu để tìm một bác sĩ phẫu thuật có nhiều kinh nghiệm, một số bác sĩ khuyên bạn nên tìm hiểu ý kiến ​​tại một trong những trung tâm ung thư được chỉ định của Viện Ung thư Quốc gia.

Phẫu thuật loại bỏ khối u

Phẫu thuật loại bỏ ung thư miệng mang lại cơ hội chữa khỏi và có thể được thực hiện ngay sau khi chẩn đoán hoặc sau khi điều trị bằng hóa trị (và có thể là xạ trị) để giảm kích thước của khối u. Khối u được cắt bỏ hoàn toàn khi có thể, cùng với một phần mô bình thường. Các thủ tục cụ thể có thể bao gồm:

• Phẫu thuật Mohs: Phẫu thuật Mohs là một phương pháp phẫu thuật trong đó bác sĩ phẫu thuật loại bỏ một lượng nhỏ mô và xem xét nó dưới kính hiển vi. Điều này được thực hiện lặp đi lặp lại cho đến khi không còn bằng chứng về ung thư. Quy trình này có thể có lợi với các khối u như ở môi, nơi việc loại bỏ ngay cả một lượng nhỏ mô bình thường cũng có thể gây biến dạng.
• Cắt bỏ thanh quản: Việc cắt bỏ thanh quản đôi khi là cần thiết để loại bỏ hoàn toàn một khối u, nhưng không thường xuyên.
• Cắt bỏ bóng (một phần hoặc toàn bộ): Cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ lưỡi có thể cần thiết đối với bệnh ung thư lưỡi. Khi một phần ba hoặc ít hơn của lưỡi bị cắt bỏ, liệu pháp ngôn ngữ thường có thể giúp mọi người lấy lại giọng nói bình thường.
• Cắt bỏ hàm trên (một phần hoặc toàn bộ): Đôi khi cần cắt bỏ phần xương tạo thành vòm miệng.
• Cắt bỏ xương hàm (một phần hoặc toàn bộ): Đôi khi cần phải cắt bỏ một phần, các bộ phận hoặc toàn bộ xương hàm. Khi điều này xảy ra, ghép xương từ hông và các vùng khác của cơ thể thường có thể sửa chữa các khiếm khuyết để lại.
• Cắt khí quản: Tạo một lỗ trên khí quản (khí quản) có thể cần thiết đối với một số bệnh ung thư miệng. Đây có thể là một thủ thuật vĩnh viễn khi có khối u lớn hoặc nó có thể là một giải pháp tạm thời để đảm bảo đường thở được duy trì trong khi bị sưng do phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị.
• Ống cho ăn: Phẫu thuật ung thư miệng có thể gây khó khăn cho việc ăn uống và có thể cần một ống cho ăn tạm thời như ống NG hoặc ống G để duy trì dinh dưỡng.

Các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau, chẳng hạn như phẫu thuật bằng robot, có thể được sử dụng, đặc biệt với các bệnh ung thư như ung thư vòm họng.

Bóc tách hạch bạch huyết

Nếu ung thư miệng đã di căn đến các hạch bạch huyết ở cổ, hoặc nếu có khả năng mắc phải nó, thì việc mổ xẻ hạch bạch huyết thường được thực hiện tại thời điểm phẫu thuật.Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật dự đoán các hạch bạch huyết mà ung thư có khả năng dẫn lưu đến và loại bỏ các hạch này để chúng có thể được kiểm tra sự hiện diện của các tế bào ung thư. Tại một số cơ sở, sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm (tương tự như sinh thiết hạch trọng điểm ung thư vú) có thể được thực hiện. Trong quy trình này, chất đánh dấu phóng xạ và thuốc nhuộm được tiêm vào một khối u và theo dõi các hạch bạch huyết đầu tiên mà ung thư sẽ lan rộng. Sau đó, các hạch bạch huyết cụ thể này có thể được sinh thiết và nếu không tìm thấy ung thư, có thể không cần thiết phải cắt bỏ thêm các hạch bạch huyết.

Các biến thể của bóc tách hạch bạch huyết có thể bao gồm bóc tách một phần, trong đó chỉ loại bỏ một số hạch, bóc tách hạch bạch huyết triệt để đã sửa đổi, trong đó hầu hết các hạch bạch huyết được loại bỏ cũng như một số cơ và dây thần kinh, và bóc tách hạch bạch huyết triệt để trong đó cơ, dây thần kinh và tĩnh mạch bị loại bỏ ngoài các hạch bạch huyết.

Phẫu thuật tái tạo

Tùy thuộc vào vị trí và mức độ của phẫu thuật ban đầu, các phẫu thuật tái tạo tiếp theo có thể cần thiết. Chúng có thể bao gồm ghép xương, cơ hoặc da, hoặc các thủ thuật vạt. Cấy ghép nha khoa cũng có thể cần thiết.

Những tiến bộ gần đây trong phẫu thuật tái tạo hiện cho phép nhiều người đã từng trải qua cuộc phẫu thuật ung thư miệng thậm chí là đại phẫu đạt được kết quả có thể chấp nhận về mặt thẩm mỹ.

Phản ứng phụ

Các biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật có thể bao gồm các vấn đề liên quan đến gây mê, nhiễm trùng hoặc chảy máu. Tùy thuộc vào quy mô hoặc mức độ của phẫu thuật, việc ăn uống, nói chuyện và thở có thể bị ảnh hưởng. Có thể cần một ống mở khí quản để hỗ trợ thở, và một ống cho ăn có thể cần thiết để đảm bảo dinh dưỡng tốt. Liệu pháp ngôn ngữ và vật lý trị liệu cũng có thể cần thiết. Bất kỳ cuộc phẫu thuật nào cũng có nguy cơ hình thành cục máu đông, cũng như sự hiện diện của chính bệnh ung thư, và do đó cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu nguy cơ hình thành cục máu đông.

Hóa trị liệu

Hóa trị thường được sử dụng để điều trị ung thư miệng. Nó hoạt động bằng cách giết chết các tế bào đang phát triển nhanh chóng trong cơ thể như tế bào ung thư. Vì các tế bào bình thường (chẳng hạn như nang lông và tế bào lót đường tiêu hóa) cũng có thể phân chia nhanh chóng, nên các tác dụng phụ thường xảy ra.

Thời gian

Hóa trị ung thư miệng có thể được thực hiện như:

• Liệu pháp bổ trợ: Thuật ngữ bổ trợ có nghĩa là "bổ sung" và đề cập đến hóa trị được đưa ra cùng với (và sau) phẫu thuật. Trong khi phẫu thuật có thể loại bỏ tất cả các dấu hiệu ung thư có thể nhìn thấy, bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại có thể tiếp tục phát triển, dẫn đến tái phát ung thư. Điều trị bổ trợ được đưa ra kết hợp với xạ trị với hy vọng giảm nguy cơ tái phát.

Thuốc hóa trị liệu

Có nhiều loại thuốc hóa trị khác nhau hoạt động trên các phần khác nhau của chu kỳ tế bào (các giai đoạn mà tế bào trải qua trong quá trình phân chia thành hai tế bào thay vì một). Những loại thuốc này có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp, và thường được dùng theo chu kỳ vài tuần một lần. Các loại thuốc thường được sử dụng cho bệnh ung thư miệng bao gồm:

• Platinol (cisplatin)
• Paraplatin (carboplatin)
• 5-FU (5-fluorouracil)
• Taxol (paclitaxel)
• Taxotere (docetaxel)
• Trexall (methotrexate)
• Keytruda (pembrolizumab)

Phản ứng phụ

Có một số tác dụng phụ của hóa trị liệu, mặc dù việc kiểm soát các tác dụng này đã được cải thiện đáng kể trong những năm gần đây. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm:

• Rụng tóc
• Ức chế tủy xương: Các tế bào trong tủy xương phát triển thành các tế bào bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu, phân chia nhanh chóng, và do đó mức độ của các tế bào này thường giảm ở những người đang hóa trị.
  Việc giảm một loại bạch cầu cụ thể được gọi là bạch cầu trung tính (giảm bạch cầu trung tính do hóa trị) có thể dẫn đến tăng nguy cơ nhiễm trùng. Giảm hồng cầu (thiếu máu do hóa trị) có thể gây ra mệt mỏi và xanh xao. Giảm tiểu cầu (giảm tiểu cầu do hóa trị liệu) có thể dẫn đến dễ bị bầm tím và chảy máu.
  Thuốc có sẵn có thể kích thích sản xuất các tế bào bạch cầu, làm cho hóa trị liệu an toàn hơn so với trước đây.
• Buồn nôn và nôn: Một trong những tác dụng phụ đáng sợ hơn của hóa trị là buồn nôn và nôn, mặc dù hiện nay nhiều người chỉ gặp phải các triệu chứng tối thiểu khi sử dụng thuốc để ngăn ngừa buồn nôn.
• Bệnh thần kinh ngoại biên: Các loại thuốc hóa trị được sử dụng cho bệnh ung thư miệng, chẳng hạn như các đơn vị phân loại Taxol và Taxotere, thường gây ra bệnh thần kinh ngoại vi. Các triệu chứng bao gồm tê và ngứa ran ở bàn tay và bàn chân. Triệu chứng này có thể là tạm thời hoặc có thể tồn tại lâu dài sau khi điều trị. Hiện đang có các nghiên cứu xem xét các phương pháp để giảm nguy cơ này, và bạn nên trao đổi với bác sĩ chuyên khoa ung thư về những điều này.
• Loét miệng và thay đổi vị giác: Loét miệng thường gặp khi dùng thuốc hóa trị, và thuốc hóa trị, đặc biệt là thuốc bạch kim như Platinol và Paraplatin, thường gây ra vị kim loại trong miệng.

Các tác dụng phụ lâu dài của hóa trị cũng có thể xảy ra, mặc dù lợi ích của việc điều trị thường vượt xa những nguy cơ này. Một số loại thuốc hóa trị có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, hoặc tăng nguy cơ phát triển ung thư thứ phát như bệnh bạch cầu.

Xạ trị

Xạ trị sử dụng sóng năng lượng cao để tiêu diệt các tế bào ung thư. Nó có thể được sử dụng một mình, như là phương pháp điều trị chính cho bệnh ung thư miệng, hoặc nó có thể được sử dụng trước hoặc sau khi phẫu thuật (có hoặc không có hóa trị liệu). Nó cũng có thể được sử dụng để giảm các triệu chứng liên quan đến các bệnh ung thư tiến triển. Nói chung, bức xạ đơn thuần là một lựa chọn như là phương pháp điều trị chính chỉ cho các bệnh ung thư miệng nhỏ hơn. Bức xạ có thể được phát theo một trong hai cách:

• Xạ trị chùm tia bên ngoài: Xạ trị ngoài là loại bức xạ mà hầu hết mọi người đều quen thuộc. Nó thường được cung cấp năm ngày một tuần trong sáu đến bảy tuần. Nó cũng có thể được thực hiện dưới dạng bức xạ cơ thể lập thể (SBRT) trong một lần điều trị hoặc một vài lần điều trị hai tuần một lần trong hai đến ba tuần.
• Xạ trị bên trong (brachytherapy): Ít phổ biến hơn, hạt phóng xạ có thể được cấy vào khối u để điều trị ung thư.

Đáng lưu ý là những người bị ung thư miệng hút thuốc không đáp ứng tốt với xạ trị như những người không hút thuốc trong quá trình điều trị.

Liệu pháp Chùm tia Proton

Liệu pháp chùm tia proton là một lựa chọn mới hơn trong điều trị ung thư miệng. Nó hoạt động theo cách tương tự như bức xạ, nhưng thay vào đó sử dụng các proton năng lượng cao để tiêu diệt các mô ung thư. Nói chung, hiệu quả của chùm proton tương tự như của xạ trị, nhưng do cơ chế hoạt động của nó (tia năng lượng cao tiếp tục đi ra ngoài khối u ở một mức độ nào đó trong khi proton dừng lại), nó có thể ít gây tổn thương hơn cho các mô bình thường. hơn xạ trị truyền thống.

Phản ứng phụ

Các tác dụng phụ thường gặp của xạ trị là mẩn đỏ và khó chịu trên da ở vùng được chiếu xạ, và mệt mỏi. Các màng nhầy trong miệng bị viêm cũng rất phổ biến. Tổn thương tuyến nước bọt có thể gây khô miệng. Tổn thương xương hàm đôi khi có thể dẫn đến tình trạng được gọi là hoại tử xương hàm. Đôi khi, mất cảm giác vị giác và khàn giọng cũng xảy ra, tùy thuộc vào vị trí của khối u. Bức xạ vùng cổ có thể gây viêm thực quản (viêm thực quản bức xạ).

Bức xạ cũng có thể dẫn đến sẹo và thắt chặt mô (xơ hóa bức xạ) gây cứng hàm, nhưng người ta đã phát hiện ra rằng việc điều trị cho mọi người bằng một loại thuốc gọi là Ethyol (amifostine) làm giảm tổn thương bức xạ đối với mô bình thường.

Với tỷ lệ sống sót của bệnh ung thư được cải thiện, việc xem xét các tác dụng phụ lâu dài của xạ trị cũng trở nên quan trọng hơn. Ngoài hiện tượng xơ hóa do bức xạ (là vĩnh viễn) dẫn đến cứng khớp, bức xạ có thể gây suy giáp do tuyến giáp bị tổn thương và sâu răng do tuyến nước bọt bị gián đoạn. Giống như hóa trị, xạ trị có thể làm tăng nhẹ nguy cơ mắc bệnh tim cũng như các bệnh ung thư thứ phát, đặc biệt là khi kết hợp với hóa trị.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là các loại thuốc nhắm mục tiêu cụ thể vào các tế bào ung thư hoặc con đường được sử dụng trong quá trình tái tạo tế bào ung thư.

Vì những loại thuốc này đặc hiệu hơn cho bệnh ung thư, chúng thường (nhưng không phải lúc nào) có ít tác dụng phụ hơn so với hóa trị.

Erbitux (cetuximab) là một kháng thể đơn dòng nhắm vào một protein trên bề mặt tế bào ung thư khiến chúng phân chia và sinh sản. Các liệu pháp nhắm mục tiêu không "chữa khỏi" ung thư, nhưng có thể kiểm soát sự phát triển của ung thư trong một khoảng thời gian đáng kể. Chúng thường được sử dụng cùng với hóa trị và xạ trị. Erbitux có thể được sử dụng một mình trong các khối u tiến triển hoặc di căn. Khi được chỉ định, Erbitux có thể cải thiện khả năng sống sót cho những người bị ung thư miệng.

Phản ứng phụ

Các tác dụng phụ thường nhẹ hơn so với hóa trị và có thể bao gồm phát ban da do ức chế EGFR (phát ban tương tự như mụn trứng cá nhưng không phải mụn trứng cá) và tiêu chảy. Cũng có nguy cơ phản ứng dị ứng.

Các thử nghiệm lâm sàng

Có rất nhiều thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành nhằm tìm kiếm các phương pháp điều trị ung thư miệng tốt hơn hoặc những phương pháp có ít tác dụng phụ hơn. Một số nghiên cứu đang xem xét sự kết hợp của các phương pháp điều trị ở trên, và những nghiên cứu khác đang xem xét những cách mới hơn để điều trị ung thư.

Cũng như nhiều bệnh ung thư khác, người ta hy vọng rằng liệu pháp miễn dịch có thể mang lại lợi ích cho những người bị ung thư miệng. Những loại thuốc này hoạt động, một cách đơn giản, bằng cách loại bỏ phanh mà các tế bào ung thư đang đặt trên các tế bào miễn dịch, giúp hệ thống miễn dịch của chính cơ thể nhận ra và tấn công các tế bào ung thư.

Liệu pháp giảm nhẹ

Nhiều người sợ hãi với thuật ngữ "chăm sóc giảm nhẹ", nhưng trên thực tế, chăm sóc giảm nhẹ có thể hữu ích ngay cả đối với những người mắc bệnh ung thư rất có thể chữa khỏi. Chăm sóc giảm nhẹ được định nghĩa là phương pháp điều trị tập trung vào việc cải thiện thể chất, tình cảm và tinh thần của một người khi họ đối phó với một căn bệnh như ung thư. Trong khi bệnh viện tế bần được coi là một hình thức chăm sóc giảm nhẹ, chăm sóc giảm nhẹ thường được sử dụng song song với các phương pháp điều trị ung thư thông thường như phẫu thuật, hóa trị và xạ trị.

Nhiều trung tâm ung thư lớn hơn hiện nay có đội chăm sóc giảm nhẹ, những người có thể giúp điều phối chăm sóc những người sống chung với bệnh ung thư. Các nhóm này có thể bao gồm bác sĩ, chuyên gia y tá, nhà trị liệu như nhà trị liệu vật lý và nhà trị liệu nghề nghiệp, và các chuyên gia sức khỏe hành vi như nhà tâm lý học.

Vì khái niệm chăm sóc giảm nhẹ còn quá mới, nên mọi người có thể phải bắt đầu cuộc thảo luận để yêu cầu tư vấn. Các triệu chứng có thể được giải quyết bằng chăm sóc giảm nhẹ bao gồm kiểm soát cơn đau, dinh dưỡng, buồn nôn, chán ăn và nhiều hơn nữa.

Thuốc bổ sung (CAM)

Tại thời điểm hiện tại, không có bất kỳ liệu pháp thay thế nào có hiệu quả trong việcđiều trịung thư miệng, nhưng nhiều liệu pháp thuộc nhóm này có thể giúp mọi người đối phó với các triệu chứng của bệnh ung thư và điều trị ung thư. Nhiều trung tâm ung thư lớn hơn hiện nay cung cấp các phương pháp điều trị này theo cách tiếp cận tích hợp đối với bệnh ung thư; kết hợp các phương thức này với các phương pháp điều trị ung thư thông thường. Một số liệu pháp thay thế để điều trị các triệu chứng ung thư có thể có lợi cho những người bị ung thư miệng bao gồm thiền, liệu pháp xoa bóp, yoga, liệu pháp âm nhạc, liệu pháp nghệ thuật và thậm chí cả liệu pháp vật nuôi. Cũng có một số bằng chứng cho thấy châm cứu có thể giúp ích cho những người bị ung thư nhưng điều quan trọng là bạn phải nói chuyện với bác sĩ trước khi thử phương pháp này.

Nhiều người thắc mắc về lợi ích của vitamin hoặc thực phẩm chức năng với bệnh ung thư miệng. Trong khi nghiên cứu còn non trẻ, một số nghiên cứu cho thấy rằng chất curcumin, một thành phần của nghệ, có thể cải thiện hiệu quả của phương pháp điều trị ung thư miệng (có thể làm cho liệu pháp xạ trị hiệu quả hơn). Tuy nhiên, chúng tôi vẫn chưa biết liệu những phát hiện từ phòng thí nghiệm và các nghiên cứu trên động vật sẽ mang lại bất kỳ lợi ích nào khi được sử dụng trong cơ thể con người.

Nếu bạn muốn thử bất kỳ phương thức nào trong số này, trước tiên hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Có một số chất bổ sung vitamin có thể cản trở quá trình hóa trị hoặc xạ trị.

Chăm sóc hỗ trợ / Phong cách sống

Ngoài các phương pháp điều trị ở trên, có nhiều điều bạn có thể tự làm để cải thiện chất lượng cuộc sống và khả năng là kết quả của bạn. Dành thời gian để tìm hiểu về bệnh ung thư và là người ủng hộ việc chăm sóc bản thân, có thể giúp bạn hiểu rõ hơn về những gì đang xảy ra với cơ thể mình và thậm chí có thể cải thiện kết quả. Tập hợp cộng đồng bạn bè và gia đình hỗ trợ nhau là điều cần thiết, vì không ai nên đối mặt với bệnh ung thư một mình.

Tham gia vào cộng đồng hỗ trợ, nhóm hỗ trợ địa phương hoặc cộng đồng hỗ trợ trực tuyến có thể cung cấp hỗ trợ, đồng thời giúp bạn tìm hiểu những thông tin mới nhất về điều trị ung thư miệng. Trò chuyện với những người từng đối mặt với ung thư miệng có thể là vô giá khi bạn đối mặt với một số vấn đề do ung thư miệng gây ra; những vấn đề như nói, ăn và thở, mà những người không mắc bệnh ung thư miệng coi như đương nhiên.

Cuối cùng, nếu bạn hút thuốc, hãy tìm kiếm sự trợ giúp để bỏ thuốc lá. Như đã nói ở trên, những người hút thuốc ít có khả năng đáp ứng với xạ trị hơn, và có nhiều lý do khác khiến việc bỏ hút thuốc là quan trọng sau khi được chẩn đoán ung thư.