Vào thời điểm những trường hợp đầu tiên nhiễm coronavirus mới (COVID-19) được xác định ở Hoa Kỳ vào tháng 1 năm 2020, rõ ràng là một số nhóm nhất định có nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng và có thể tử vong cao hơn những nhóm khác. Trong nỗ lực bảo vệ các nhóm dân cư dễ bị tổn thương, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã công bố danh sách các tình trạng sức khỏe có từ trước khiến một số nhóm nhất định có nguy cơ mắc bệnh nặng và tử vong.
Thoạt nhìn, hướng dẫn này có vẻ tập trung vào nhiều nhóm giống nhau có nguy cơ bị bệnh nặng do cúm — bao gồm cả người già và những người bị bệnh phổi mãn tính — nhưng, vào thời điểm tình trạng khẩn cấp quốc gia được ban bố vào ngày 13 tháng 3, Năm 2020, rõ ràng rằng đây làkhông phảicảm cúm.
Ví dụ, trẻ sơ sinh không được đưa vào danh sách của CDC, mặc dù chúng được coi là có nguy cơ cao bị bệnh nặng do cúm. Những biến thể như thế này đã dẫn đến một số nhầm lẫn trong công chúng về bản chất của vi rút và tại sao nó gây ra bệnh nghiêm trọng ở một số người nhưng không phải ở những người khác.
Bởi vì COVID-19 là một căn bệnh mới - và thông tin về vi rút vẫn đang tiếp tục phát triển - CDC đã thực hiện các bước đặc biệt để bảo vệ không chỉ các nhóm đã bị ảnh hưởng nặng nề bởi đại dịch mà cả những nhóm được cho là có nguy cơ dựa trên kinh nghiệm trước đây với các đợt bùng phát coronavirus khác (như đợt bùng phát SARS năm 2003 và đợt bùng phát MERS năm 2012, 2015 và 2018).
Điều quan trọng là phải hiểu rằng có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ đối với COVID-19 không có nghĩa là bạn sẽ bị ốm nặng nếu bị nhiễm bệnh. Mặt khác, không có không có nghĩa là bạn vốn đã "an toàn".
Verywell / Ellen LindnerNgười lớn từ 65 tuổi trở lên
Theo CDC, cứ 10 ca tử vong ở Hoa Kỳ thì có 8 ca tử vong do COVID-19 là ở người lớn từ 65 tuổi trở lên. Nguy cơ chỉ tăng lên theo tuổi tác; CDC ước tính khoảng 10% đến 27% người lớn 85 tuổi trở lên có khả năng tử vong nếu bị nhiễm COVID-19.
Trong số những người trưởng thành từ 65 đến 84 tuổi, từ 31% đến 59% sẽ cần nhập viện nếu họ bị nhiễm COVID-19. Trong số đó, từ 4% đến 11% sẽ chết. Bức tranh về những người từ 85 tuổi trở lên thậm chí còn đáng lo ngại hơn, với 70% phải nhập viện và lên đến 27% ở nhóm tuổi này tử vong.
Có một số lý do giải thích cho điều này, một số lý do có liên quan với nhau:
- Mất chức năng miễn dịch: Chức năng miễn dịch của một người luôn giảm theo tuổi tác, khiến họ ít có khả năng chống lại các bệnh nhiễm trùng thông thường và không phổ biến.
- Viêm: Bởi vì hệ thống miễn dịch của người lớn tuổi thường bị suy giảm, nó có xu hướng phản ứng quá mức với tình trạng viêm trong nỗ lực hạn chế nhiễm trùng. Trong một số trường hợp, phản ứng viêm có thể mất kiểm soát, dẫn đến một cơn bão cytokine.
- Biến chứng: Bởi vì người lớn tuổi thường có nhiều lo lắng về sức khỏe, nhiễm trùng đường hô hấp nặng có thể biến chứng thành bệnh tim, thận hoặc gan từ trước.
- Suy giảm chức năng phổi: Bởi vì phổi mất nhiều tính đàn hồi theo tuổi tác, chúng sẽ ít có khả năng duy trì hô hấp mà không cần thông khí nếu một bệnh nhiễm trùng giống như viêm phổi phát triển.
Do những rủi ro tiềm ẩn về sức khỏe, CDC đặc biệt khuyên những người từ 65 tuổi trở lên nên hạn chế tương tác với người khác càng nhiều càng tốt và duy trì sự xa cách xã hội nếu ở nơi công cộng.
Bệnh phổi mãn tính
COVID-19 là một loại virus đường hô hấp gắn vào tế bào thông qua các protein được gọi là thụ thể ACE2. Các thụ thể ACE2 xảy ra với mật độ cao trong thực quản (khí quản) và đường mũi, nơi vi rút có thể gây ra các triệu chứng hô hấp trên.
Tuy nhiên, ở một số người, vi rút có thể di chuyển sâu hơn vào phổi đến phế nang, nơi các thụ thể ACE2 cũng tăng sinh, gây ra hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng.
Những người bị bệnh phổi mãn tính được coi là có nguy cơ mắc ARDS tăng lên đáng kể nếu bị nhiễm COVID-19. Chúng bao gồm các tình trạng hô hấp như:
- Bệnh hen suyễn
- Giãn phế quản
- Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
- Xơ nang (CF)
- Bệnh phổi kẽ (ILD)
Bất chấp những lỗ hổng này, vẫn còn cuộc tranh luận về mức độ "có nguy cơ" của những người mắc một số bệnh này thực sự như thế nào.
Theo một nghiên cứu vào tháng 4 năm 2020 ởThuốc hô hấp Lancet,những người bị COPD hoặc hen suyễn dường như không có nguy cơ bị nhiễm COVID-19 hoặc gặp các triệu chứng tồi tệ hơn bất kỳ nhóm nào khác.
Như đã nói, điều quan trọng là phải hiểu rằng rủi ro từ quan điểm thống kê không giống như rủi ro từ quan điểm cá nhân. Những người mắc bệnh phổi tiến triển hoặc được kiểm soát kém, đặc biệt là những người hút thuốc, có nhiều khả năng bị tổn hại hệ thống miễn dịch hơn.
Chính ở nhóm người này, bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên không biến chứng có thể đột ngột di chuyển vào phổi và chuyển sang giai đoạn nặng.
Người bị suy giảm miễn dịch
Những người bị suy giảm miễn dịch là những người có hệ thống miễn dịch yếu, làm cho họ kém khả năng chống lại nhiễm trùng. Việc suy giảm sức mạnh miễn dịch không chỉ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng mà còn làm tăng khả năng mắc bệnh nặng. Sự ức chế miễn dịch đặc trưng ảnh hưởng đến:
- Người nhiễm HIV
- Những người đang hóa trị ung thư
- Những người bị suy giảm miễn dịch nguyên phát
- Người nhận cấy ghép nội tạng
Tuy nhiên, không phải tất cả các nhóm đều bị ảnh hưởng như nhau. Cũng như các bệnh phổi mãn tính, có bằng chứng mâu thuẫn về mức độ dễ bị tổn thương của một số nhóm dân số nhất định.
Theo nghiên cứu được trình bày tại Hội nghị về Retrovirus và Các bệnh nhiễm trùng cơ hội vào tháng 3 năm 2020, các nhà khoa học không thể tìm thấy mối liên hệ nào giữa tỷ lệ mắc hoặc mức độ nghiêm trọng của COVID-19 ở những người nhiễm HIV (bao gồm cả những người có hệ thống miễn dịch bị ức chế nghiêm trọng).
Người ta tin rằng việc sử dụng rộng rãi thuốc kháng vi rút ở những người nhiễm HIV có thể làm giảm nguy cơ bệnh nặng bằng cách phục hồi chức năng miễn dịch của họ. Như vậy, ngườikhông phảiđang điều trị ARV có nguy cơ bị COVID-19 cao hơn những người đang điều trị.
Mặt khác, cùng một nhóm các nhà điều tra kết luận rằng những người ghép tạng (đặc biệt là những người nhận thận) và những người đang hóa trị có nhiều khả năng bị nhiễm COVID-19 và phát triển ARDS hơn so với dân số chung.
Bệnh tim
Hệ thống hô hấp và tim mạch vốn có liên kết với nhau. Bất kỳ oxy nào được đưa đến phổi đều được tim phân tán khắp cơ thể. Khi bị nhiễm trùng đường hô hấp sẽ hạn chế lượng không khí đi vào phổi, tim phải làm việc nhiều hơn để đảm bảo rằng lượng oxy bị giảm cung cấp đến các mô quan trọng.
Ở những người đã có sẵn bệnh tim mạch, sự căng thẳng cộng thêm lên tim không chỉ làm tăng mức độ nghiêm trọng của huyết áp cao mà còn có khả năng bị đau tim hoặc đột quỵ.
Một nghiên cứu vào tháng 3 năm 2020 được xuất bản trongJAMA Tim mạchbáo cáo rằng gần 28% những người nhập viện vì COVID-19 đã trải qua một biến cố mạch vành, bao gồm cả một cơn đau tim, trong khi nằm viện. Những người mắc bệnh có nguy cơ tử vong cao gần gấp đôi so với những người không bị bệnh tim (tương ứng là 13,3% so với 7,6%).
Các nghiên cứu cho thấy những người có bệnh tim từ trước có nguy cơ tử vong do nhiễm COVID-19 cao gấp ba lần so với những người không có bệnh tim từ trước.
Bệnh tiểu đường
Bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 đều có thể gây ra sự gia tăng bất thường lượng đường trong máu (tăng đường huyết) nếu không được kiểm soát đúng cách. Các nghiên cứu cho thấy không có khả năng kiểm soát lượng đường trong máu là một trong những lý do chính khiến một số người có khả năng bị nhiễm COVID-19 và mắc bệnh nặng hơn.
Tăng đường huyết cấp tính có thể dẫn đến một tình trạng gọi là nhiễm toan ceton do tiểu đường, trong đó các axit được gọi là xeton làm suy giảm sản xuất các tế bào bạch cầu phòng thủ. Điều này có thể làm tăng khả năng bị nhiễm trùng của một người. Ngay cả khi không bị nhiễm toan ceton, những người mắc bệnh tiểu đường không được điều trị hoặc kiểm soát có xu hướng bị ức chế miễn dịch ở một mức độ nào đó.
Theo một nghiên cứu vào tháng 3 năm 2020 được công bố trênJAMA,liên quan đến 72.314 người bị nhiễm COVID ở Vũ Hán, Trung Quốc, bệnh tiểu đường có liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong gấp ba lần so với những người không mắc bệnh tiểu đường.
Trong khi các nghiên cứu khác không báo cáo những phát hiện ấn tượng như vậy, việc kiểm soát đường huyết dường như ảnh hưởng đến nguy cơ nhiễm COVID-19 ở những người mắc bệnh tiểu đường.
Một nghiên cứu vào tháng 3 năm 2020 trên tạp chíSự trao đổi chấtkết luận rằng những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 có thể duy trì lượng đường trong máu bình thường có nguy cơ bị nhiễm trùng và bệnh nặng do COVID-19 thấp hơn những người không mắc bệnh.
Bệnh gan
Nhận COVID-19 có thể làm biến chứng bệnh gan từ trước ở một số người, bằng chứng là nghiên cứu trong đó các men gan, được gọi là aminotransferase, tăng lên ở những người bị nhiễm bệnh. Các aminotransferase tăng cao là một dấu hiệu của tình trạng viêm gan và sự xấu đi của bệnh gan.
Không rõ COVID-19 ảnh hưởng lớn đến những người bị bệnh gan như thế nào, mặc dù hầu hết các nghiên cứu cho thấy vấn đề đó chỉ giới hạn ở những người bị bệnh gan giai đoạn cuối hoặc tiên tiến.
Đánh giá tháng 3 năm 2020 về các nghiên cứu trongLancetbáo cáo rằng những người nhập viện vì COVID-19 có nguy cơ tăng aminotransferase cao gấp đôi. Mặc dù vậy, rất ít người trong số những người này gặp phải bất kỳ tổn thương nào về gan, và bất kỳ sự gia tăng men nào thường chỉ tồn tại trong thời gian ngắn.
Bệnh thận mãn tính
Bệnh thận mãn tính (CKD) dường như làm tăng nguy cơ bệnh nặng và tử vong ở những người có COVID-19. Rủi ro dường như gắn trực tiếp với mức độ nghiêm trọng của bệnh thận mạn, với những người chạy thận nhân tạo có nguy cơ cao nhất.
Những người bị CKD tiên tiến thường có hệ thống miễn dịch bị ức chế, nhưng các yếu tố khác có thể góp phần làm tăng nguy cơ. Vì chức năng của phổi, tim và thận có mối liên hệ với nhau nên bất kỳ sự suy giảm chức năng nào của một cơ quan này sẽ ảnh hưởng đến các cơ quan khác. Ví dụ, nếu bị nhiễm trùng phổi nặng, các triệu chứng của bệnh thận hầu như luôn luôn được khuếch đại.
Theo một nghiên cứu tháng 3 năm 2020 ởKidney International,nguy cơ tử vong do COVID-19 tăng gấp đôi nếu có bệnh thận từ trước. Hầu hết các trường hợp tử vong xảy ra khi nhiễm trùng toàn thân gây ra suy thận cấp, điển hình là ở những bệnh nhân bị bệnh nặng với CKD tiến triển.
Bất chấp những lo ngại, nghiên cứu được công bố trênTạp chí Thận học Hoa Kỳgợi ý rằng suy thận cấp vẫn là một trường hợp tương đối không phổ biến với COVID-19 và COVID-19 sẽ không làm trầm trọng thêm bệnh CKD ở hầu hết mọi người.
Béo phì
Béo phì là một yếu tố dễ dẫn đến nhiều tình trạng sức khỏe trong danh sách các bệnh sẵn có của CDC đối với COVID-19, bao gồm bệnh tim, tiểu đường loại 2, bệnh gan nhiễm mỡ và bệnh thận.
Hơn nữa, béo phì có liên quan đến khả năng miễn dịch bị suy giảm, phần lớn là do tình trạng viêm dai dẳng làm “mờ mắt” sự kích hoạt của hệ thống miễn dịch.
Mặc dù vẫn chưa rõ béo phì (được định nghĩa là chỉ số khối cơ thể từ 30 trở lên) làm tăng nguy cơ hoặc mức độ nghiêm trọng của COVID-19 như thế nào, nghiên cứu dịch tễ học cho thấy rằng các quốc gia có tỷ lệ béo phì cao nói chung có nguy cơ cao hơn.
Theo một nghiên cứu vào tháng 4 năm 2020 ởBéo phì,tỷ lệ tử vong do COVID-19 ở các nước như Ý, nơi có tỷ lệ béo phì cao, cao hơn nhiều so với các nước như Trung Quốc, nơi tỷ lệ béo phì thấp hơn đáng kể.
Rối loạn thần kinh
Mặc dù không có trong danh sách các yếu tố nguy cơ của CDC, một số nhà khoa học đã lưu ý rằng một số rối loạn thần kinh nhất định, như bệnh đa xơ cứng (MS), bệnh Parkinson hoặc các bệnh thần kinh vận động, có thể làm tăng mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng COVID-19 do làm giảm khả năng nuốt (đã biết như điểm yếu của bulbar), làm giảm phản xạ ho, hoặc gây yếu cơ hô hấp.
Đồng thời, nhiều loại thuốc được sử dụng để điều trị rối loạn thần kinh như MS và bệnh nhược cơ có thể tích cực ngăn chặn hệ thống miễn dịch, làm tăng nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng COVID-19.
Một số tác giả về sức khỏe cảnh báo rằng các liệu pháp kết hợp được sử dụng để điều trị những rối loạn này, chẳng hạn như Azasan (azathioprine), CellCept (mycophenolate mofetil) hoặc methotrexate kết hợp với prednisolone, có thể gây ức chế miễn dịch nghiêm trọng. Những người sử dụng phác đồ này nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa bổ sung để hạn chế các tương tác xã hội và duy trì sự xa cách xã hội.
Một lời từ rất tốt
Cho đến khi các nhà khoa học hiểu rõ hơn về COVID-19 — bao gồm cả những cách mà nó gây ra bệnh ở các nhóm khác nhau — bất kỳ ai từ 65 tuổi trở lên hoặc có tình trạng sức khỏe từ trước được CDC liệt kê sẽ được coi là có nguy cơ cao.
Xa cách xã hội, rửa tay thường xuyên và ở nhà là những cách tốt nhất để giảm nguy cơ của bạn trong đại dịch. Hơn nữa, điều trị sớm khi có dấu hiệu đầu tiên của bệnh có thể ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh và sự phát triển của ARDs.
Ngay cả khi bạn trẻ hơn và không có yếu tố nguy cơ nào được CDC nêu ra, đừng cho rằng bạn đang ở trong tình trạng rõ ràng. Nếu có bất cứ điều gì, việc thực hiện các bước phòng ngừa tương tự có thể làm giảm sự lây lan của COVID-19 và kết thúc đại dịch nhanh hơn.
.jpg)
.jpg)
