Hình ảnh Marcelo Hernandez / Stringer / Getty
Bài học rút ra chính
- Những bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng được điều trị bằng máy thở đôi khi được đặt ở tư thế nằm sấp - úp mặt - để được cung cấp oxy tốt hơn.
- Theo một nghiên cứu mới của Đại học Northwestern, tư thế này có thể gây tổn thương dây thần kinh vĩnh viễn ở những bệnh nhân mắc COVID-19.
- Các nhà nghiên cứu đang tìm cách bảo vệ dây thần kinh của những bệnh nhân mắc bệnh COVID-19 bị nặng.
- Những bệnh nhân bị tổn thương dây thần kinh có thể bị mất chức năng trong thời gian dài, mặc dù có thể hồi phục một số.
Những bệnh nhân bị bệnh nặng khi thở máy thường được đặt ở tư thế nằm sấp hoặc nằm úp để giúp cải thiện quá trình oxy hóa và giảm nguy cơ tử vong liên quan đến hội chứng suy hô hấp (ARDS). Nhưng trong trường hợp COVID-19, kỹ thuật cứu sống này có thể gây tổn thương thần kinh vĩnh viễn, theo một nghiên cứu mới từ Đại học Northwestern.
“Thông thường, khi mọi người bị ốm nặng, họ có thể chịu đựng những quy trình này để giữ cho họ an toàn mà không có quá nhiều biến chứng,” điều tra viên chính của nghiên cứu Colin Franz, MD, PhD, một trợ lý giáo sư về y học vật lý, phục hồi chức năng và thần kinh học tại Trường Feinberg của Northwestern của Y khoa ở Illinois, nói với Verywell. “Nhưng những gì chúng tôi nhận thấy ở những người bị COVID-19 là khả năng bị thương tích cao hơn nhiều.”
Đối với nghiên cứu, Franz và các đồng nghiệp của ông đã xem xét thông tin y tế của 85 bệnh nhân nhập viện Shirley Ryan AbilityLab, một bệnh viện phục hồi chức năng ở Chicago nơi Franz làm việc, từ cuối tháng 4 đến cuối tháng 6. Các bệnh nhân đã hồi phục sau khi phát triển ARDS nhờ COVID-19 và được đưa về chăm sóc của AbilityLab từ sáu bệnh viện khác nhau.
Tất cả 85 bệnh nhân được thở máy trong thời gian điều trị và được đặt ở tư thế nằm sấp. Trong số những bệnh nhân này, 11 người được chẩn đoán là bị tổn thương dây thần kinh ngoại biên. Nghiên cứu tháng 9, được chấp nhận bởiTạp chí gây mê của Anh, vẫn chưa được đánh giá ngang hàng.
Kể từ khi nghiên cứu, Franz nói rằng anh ấy đã gặp thêm những bệnh nhân có cùng thương tích. Ông nói: “Chúng tôi chưa bao giờ thấy một nhóm bệnh nhân nào đến và có tỷ lệ tổn thương thần kinh cao như thế này.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Đối với những trường hợp nghiêm trọng của COVID-19, bạn có thể được đặt máy thở ở tư thế nằm sấp, điều này có thể cứu sống bạn. Nhưng sự kết hợp giữa proning và COVID-19 có thể gây ra tổn thương thần kinh vĩnh viễn cần phải phục hồi sau khi bạn đã bình phục.
Tổn thương và phục hồi dây thần kinh
Theo nghiên cứu, hầu hết các bệnh nhân đều bị chấn thương quanh cổ - đặc biệt là hai dây thần kinh (dây thần kinh và dây thần kinh) đi từ cổ đến bàn tay.
Franz cho biết các chấn thương thần kinh do đặt bệnh nhân COVID-19 ở tư thế nằm sấp có thể mất một đến hai năm để chữa lành và nhiều người sẽ không lấy lại được đầy đủ chức năng và khả năng vận động của các vùng bị ảnh hưởng.
Franz nói: “Sự phục hồi của các dây thần kinh ngoại vi rất chậm. “Nếu bạn làm hỏng các sợi trục, giống như dây kết nối với cơ thể, cơ và da của chúng ta, chúng chỉ phát triển khoảng một inch một tháng. Và họ không đặc biệt giỏi về nó. " Các tình trạng tiềm ẩn như bệnh đái tháo đường, có thể ảnh hưởng đến dây thần kinh, cũng có thể cản trở quá trình chữa bệnh, theo nghiên cứu.
Ai có nguy cơ bị tổn thương dây thần kinh cao nhất?
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), người lớn tuổi và những người mắc một số bệnh cơ bản có nhiều nguy cơ phát triển bệnh nặng do COVID-19. Những người tham gia vào nghiên cứu mới nhất này có tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường và béo phì cao, và nhiều người lớn tuổi.
Nhưng Franz cho biết bất kỳ ai bị bệnh nặng với COVID-19 và nằm trong tư thế nằm sấp khi đang thở máy có thể dễ bị tổn thương thần kinh. Người trẻ nhất trong nghiên cứu bị chấn thương thần kinh là 23 tuổi, và một số người không mắc bệnh đi kèm, Franz nói.
Franz cho biết, hầu hết bệnh nhân sẽ không yêu cầu phẫu thuật để phục hồi dây thần kinh vì các dây thần kinh không bị cắt đứt do ở tư thế nằm sấp. Thay vào đó, bệnh nhân có thể trải qua liệu pháp vật lý hoặc vận động để giữ cho mô khỏe mạnh và di động cũng như ngăn các khớp cố định trong khi các dây thần kinh tái tạo. Kích thích dây thần kinh cũng có thể là một phần của quá trình phục hồi. Ngoài khớp bị liệt hoặc mất sức, một số bệnh nhân còn bị đau dữ dội do chấn thương dây thần kinh, điều mà Franz cho biết có thể khó điều trị.
Các nhà nghiên cứu vẫn chưa biết lý do tại sao bệnh nhân COVID-19 dễ bị tổn thương dây thần kinh do chiếu tia hơn so với những bệnh nhân đã hồi phục được đặt ở cùng một vị trí để điều trị một tình trạng khác.
Nhưng Franz nói COVID-19 liên quan đến một phản ứng viêm toàn thân tác động đến nhiều hệ thống của cơ thể. Ông nói: “Tôi nghĩ những chấn thương này có thể liên quan đến việc các dây thần kinh dễ bị tổn thương hơn, có thể là do viêm nhiễm, lưu thông kém - kết hợp với những vị trí này.
Thay đổi đối với vị trí thuận lợi
Ngay cả với những phát hiện của nghiên cứu, các bác sĩ ICU điều trị cho những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19 vẫn sẽ cần đặt một số bệnh nhân ở tư thế nằm sấp. Franz nói: “Phương pháp này đang cứu sống những bệnh nhân mắc COVID-19. "Điều đó không nên để mất ở đây."
Nhưng giờ đây, các nhà nghiên cứu và bác sĩ tại Northwestern đã có một bản đồ về nơi dây thần kinh của bệnh nhân thường xuyên bị tổn thương, họ đang điều chỉnh, Franz nói. Ví dụ: họ đang sử dụng đệm và thay đổi cách định vị cổ bệnh nhân so với cánh tay của họ để tránh thêm lực kéo lên dây thần kinh. Franz cho biết họ đang làm việc với các kỹ sư để phát triển cảm biến áp suất không dây có thể đeo được. Ông nói: “Bạn phải cảnh giác hơn nữa với bệnh nhân COVID.
Nhu cầu phục hồi bổ sung
Bệnh nhân COVID-19 không thở máy đôi khi cũng được đặt ở tư thế nằm sấp trong khoảng thời gian để cải thiện quá trình oxy hóa, dựa trên nghiên cứu tạiNội y JAMANhưng Franz nói rằng anh ấy chưa từng thấy những bệnh nhân đó báo cáo những vết thương tương tự.
Mahesh Ramachandran, MD, giám đốc y tế tại Bệnh viện Phục hồi chức năng Marianjoy ở Illinois, nói với Verywell, nhiều bệnh nhân COVID-19 - ngay cả những người không bị chấn thương liên quan đến tư thế nằm sấp - đã yêu cầu phục hồi chức năng.
Ramachandran nói: “Phần lớn bệnh nhân cần phục hồi chức năng nội trú — họ đã được điều trị một thời gian. "Họ gặp khó khăn khi đi bộ và làm những việc cơ bản." Sau thời gian lưu trú, nhiều bệnh nhân sẽ chuyển sang chương trình ngoại trú để tiếp tục bất kỳ liệu pháp điều trị cần thiết nào.
Nhưng những người dương tính với COVID-19 không sử dụng máy thở và trong một số trường hợp thậm chí không phải nhập viện, cũng đã phát triển các triệu chứng thần kinh và nhận thức khi họ gần như hồi phục hoàn toàn, Ramachandran cho biết thêm. Ông nói: “Thật không may, chúng tôi nhận ra rằng ngay cả một số bệnh nhân bị bệnh nhẹ hơn cũng có những biểu hiện khác xuất hiện sau đó.
Nhu cầu phục hồi chức năng sau một đợt bệnh hô hấp kéo dài không phải là một hiện tượng mới. Nhưng Ramachandran cho biết, theo kinh nghiệm của mình, những bệnh nhân đang hồi phục sau COVID-19 cần được phục hồi chức năng ở mức độ và tần suất nhiều hơn so với các loại virus đường hô hấp khác. Điểm mấu chốt, ông nói thêm, là các nhà nghiên cứu vẫn đang tìm hiểu về tất cả các biểu hiện khác nhau của COVID-19.
Franz nói: “Tôi không thể nghĩ về một bệnh nhiễm trùng khác tác động đến dây thần kinh theo cách này ở những bệnh nhân nặng. "Đây chỉ là một tình huống rất độc đáo."
