Hình ảnh Geber86 / Getty
Bài học rút ra chính
- Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid của Hoa Kỳ (CMS) và nhiều công ty bảo hiểm tư nhân không công nhận mã CPT 99072, mã này sẽ bao gồm các chi phí bổ sung mà các nhà cung cấp đã thực hiện để tuân theo các biện pháp phòng ngừa an toàn COVID-19.
- Là các doanh nghiệp nhỏ, các hoạt động độc lập trong các chuyên khoa y tế không liên kết với hoặc thuộc sở hữu của bệnh viện sẽ bị ảnh hưởng nặng nề nhất bởi PPE và chi phí cung cấp y tế tăng cao.
- Nhiều tổ chức chăm sóc sức khỏe đang vận động thay đổi trong việc hoàn trả PPE, bao gồm cả việc lên tiếng ủng hộ Đạo luật Tín dụng Thuế PPE dành cho Doanh nghiệp Nhỏ.
27 trong số Cindy Mrotek’s, LBS I, BCaBA, khách hàng tại ace Therapies, một phòng khám Phân tích Hành vi Ứng dụng (ABA) phục vụ trẻ em và thanh niên bị khuyết tật phát triển mà cô thành lập ở khu vực Chicagoland, có bảo hiểm Blue Cross Blue Shield. Tuy nhiên, mặc dù đã thanh toán cho nhà cung cấp bảo hiểm nổi tiếng về các vật tư, vật liệu bổ sung và thời gian cần thiết của nhân viên y tế trong đại dịch, tất cả trừ ba chính sách cho bệnh nhân đều từ chối bảo hiểm.
Mrotek nói: “Chúng tôi không tính tiền túi của các gia đình nếu bảo hiểm của họ không hoàn lại tiền cho chúng tôi. "Nhưng, tôi biết nhiều cách làm." Trên thực tế, Mrotek cho biết cô đã bị tính thêm 10 đô la để trang trải chi phí thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE) trước chuyến thăm gần đây của con gái cô đến bác sĩ nhi khoa.
Tác động kinh tế của COVID-19 không phân biệt đối xử; tính pháp lý của mã hóa bảo hiểm và vấn đề chung về chi phí tự trả của bệnh nhân liên quan đến PPE là một trong những thực tế mới của thời đại này. Một cuộc tranh luận chính là ai phải chịu gánh nặng của những chi phí bổ sung cần thiết này để thực hành các biện pháp phòng ngừa an toàn COVID-19.
Julian Tang, MD, MBA của Hiệp hội Y tế Nhi khoa, nói với Verywell: “Chúng tôi đã cân nhắc tính một khoản phí riêng để bù đắp chi phí cho bệnh nhân.” Tang nói: “Một nửa số trẻ em mà hoạt động này gặp phải được bảo hiểm bởi các công ty bảo hiểm tư nhân và một nửa được Medicaid chi trả.“ Việc tính thêm bất kỳ chi phí nào cho một bệnh nhân được bảo hiểm nhà nước bảo hiểm là vi phạm các quy định của Medicaid. - bệnh nhân trả thêm một khoản phí, điều đó sẽ công bằng như thế nào? ”
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Tùy thuộc vào nơi bạn nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bạn có thể được yêu cầu trả một khoản phí tự trả để trang trải các chi phí liên quan đến PPE bổ sung của doanh nghiệp không được bảo hiểm chi trả. Nhiều nhóm đang vận động cho những thay đổi đối với việc hoàn trả PPE cho các doanh nghiệp nhỏ, vì vậy những chính sách này có thể thay đổi dưới chính quyền mới của Biden-Harris.
Công ty bảo hiểm thanh toán
Trở lại vào tháng 9, Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ đã công bố sự chấp thuận của họ đối với mã chi phí hành nghề mới — 99072 — nhằm mục đích trang trải các chi phí bổ sung của nhà cung cấp liên quan đến việc ngăn chặn sự lây lan của COVID-19 trong khi vẫn cung cấp các cuộc thăm khám trực tiếp an toàn. Tuy nhiên, trong Tháng 10, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) của Hoa Kỳ đã ngăn chặn nó bằng cách gán cho nó trạng thái thủ tục "B". Bằng cách làm này, CMS ngụ ý rằng họ không nhận ra mã và sẽ không trả thêm tiền cho nhà cung cấp tiền trên số tiền họ đã nhận được cho các dịch vụ được cung cấp trong chuyến thăm.
Như ví dụ trước đó của Mrotek minh họa, việc áp dụng mã CPT 99072 từ các công ty bảo hiểm thương mại như Blue Cross Blue Shield tiếp tục khác nhau, ngay cả ở cấp chính sách. Tang cho biết họ cũng đã thử lập hóa đơn cho các công ty bảo hiểm khác nhau bằng mã mới này, nhưng không được hoàn trả.
Các bác sĩ đến với nhau để chia sẻ chi phí
Theo một báo cáo tháng 4 năm 2020 do Hiệp hội Chuyên gia Mua sắm của Tổ chức Chăm sóc sức khỏe công bố, cuộc chiến cung cầu và khoét sâu giá của các nhà cung cấp đang ảnh hưởng nặng nề nhất đến những kẻ nhỏ bé với chi phí cung cấp PPE tăng hơn 1.000%.
“Cá nhân tôi đã chi hơn 20.000 đô la cho PPE và vật tư y tế cho đến nay để giữ cho văn phòng của tôi an toàn trong đại dịch”, Marcelo Hochman, MD, một bác sĩ phẫu thuật tái tạo và thẩm mỹ khuôn mặt có trụ sở tại Nam Carolina, nói với Verywell. “Bất kể chuyên khoa nào, các hoạt động độc lập không liên kết hoặc thuộc sở hữu của bệnh viện được để tự bảo vệ mình khi bảo vệ bản thân và bệnh nhân của họ.”
Hochman đã thành lập ActionPPE tập thể do bác sĩ đứng đầu, theo ông là đã phân phối hơn 3 triệu đơn vị PPE và vật tư y tế được FDA chứng nhận cho các cơ sở thực hành độc lập và tư nhân ở 40 tiểu bang. Ông nói: “Việc sử dụng phương thức mua theo nhóm đối với PPE cho phép chúng tôi làm việc cùng nhau và giữ giá thấp hơn từ 20 đến 50% so với mua từ các nhà phân phối lớn. “Bởi vì chúng tôi sử dụng sản phẩm của chính mình, chúng tôi đặc biệt ý thức về chất lượng sản phẩm và phù hợp với tình trạng thiếu hụt sản phẩm cụ thể.”
Hochman nói thêm rằng dự án sẽ không thể thành công nếu không có sự hợp tác nhất định với các hiệp hội y tế. Ông nói: “Hiệp hội Y tế Hạt Charleston đã là sự giúp đỡ lớn nhất và nhận ra sự cần thiết, cho phép dự án ActionPPE thành lập một công ty độc lập,” ông nói. “Hiệp hội Y khoa Wisconsin và Hiệp hội Y khoa Arizona cũng đã sớm giúp đỡ chúng tôi. vào nỗ lực quốc gia mà chúng ta có ngày hôm nay. ”
Dự kiến sẽ thiếu hụt PPE nào vào năm 2021?
Vào đầu đại dịch, PPE có nhu cầu cao nhất và khó theo dõi nhất là mặt nạ. Tuy nhiên, Hochman cho biết hiện sản lượng khẩu trang đang ở mức cao nhất mọi thời đại và vắc xin bắt đầu tung ra thị trường, nhu cầu PPE đã thay đổi.
Ông nói: “Giờ đây, chúng tôi nhận thấy rằng găng tay (không tiệt trùng), ống tiêm, kim tiêm và áo choàng nhẹ dùng một lần ngày càng khó tìm hơn.
Các tổ chức vận động cho việc hoàn trả PPE
Nhiều tổ chức y tế chuyên khoa như Hiệp hội Vật lý trị liệu Hoa Kỳ (APTA), Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ và Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ (AAFP) đã thực hiện các nỗ lực vận động rộng rãi để đảm bảo các thành viên của họ được thanh toán thích hợp cho các chi phí PPE, bao gồm cả việc kêu gọi CMS và các hãng bảo hiểm tư nhân để thực hiện hành động ngay lập tức.
Một tuyên bố vào tháng 11 do APTA đưa ra có nội dung: “Nếu người trả tiền không chấp nhận bảo hiểm cho 99072, đừng lập hóa đơn chi phí liên quan đến mã này cho bệnh nhân. Và hãy nhớ rằng các nhà cung cấp phải tuân thủ luật tiểu bang, điều này có thể hạn chế việc áp dụng phụ phí cho các chi phí cung cấp bổ sung liên quan đến tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng. ”
AAFP cũng lên tiếng ủng hộ Đạo luật Tín dụng Thuế PPE dành cho Doanh nghiệp Nhỏ (H.R. 7216) do Đại diện Bang Michigan Brenda Lawrence đưa ra.
Đạo luật này sẽ cung cấp cho các doanh nghiệp nhỏ và các tổ chức phi lợi nhuận 501 (c) khoản khấu trừ thuế lên đến 25.000 đô la cho chi phí của thiết bị bảo vệ cá nhân đủ tiêu chuẩn như:
- Găng tay
- Khẩu trang y tế
- Mặt nạ phòng độc N95
- Bảo vệ mắt
- Áo choàng và tạp dề
- Sản phẩm tẩy rửa
- Việc trang bị thêm hoặc lắp đặt thiết bị
Hochman, Tang và Mrotek đều đồng ý rằng các khoản tín dụng thuế sẽ hữu ích hơn các khoản vay hạn chế và sẽ có ý nghĩa hơn đối với những người như họ đang hoạt động tư nhân. Khi Tổng thống Joe Biden nắm quyền, có khả năng thay đổi thuế.
“Hiện tại, tất cả PPE sẽ được xóa sổ như chi phí hoạt động bình thường,” Mrotek nói, sau cuộc gặp với kế toán kinh doanh của cô ấy vào ngày 2 tháng 2. “IRS không cấp tín dụng PPE cho PPE, mặc dù kế toán của tôi cho rằng họ nên làm như vậy”.
