Sinh thiết hình nón là gì?

Sinh thiết hình nón, còn được gọi là hình nón, là một thủ tục phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ một mảnh mô hình nón từ cổ tử cung và ống cổ tử cung. Sinh thiết hình nón hữu ích khi chẩn đoán hoặc điều trị ung thư nội biểu mô cổ tử cung (CIN), một tình trạng tiền ung thư hoặc ung thư cổ tử cung.

Mục đích kiểm tra

Có một số lý do tại sao bác sĩ có thể yêu cầu sinh thiết hình nón. Trong một số trường hợp, thủ thuật được khuyến khích nếu một phụ nữ có kết quả phết tế bào cổ tử cung cho thấy có tế bào bất thường trong cổ tử cung, sau đó là soi cổ tử cung và nạo nội mạc cổ tử cung (tế bào được nạo từ ống cổ tử cung) hoặc sinh thiết đục lỗ (lấy mẫu nhỏ mô cổ tử cung. ) điều đó là không thể kết luận. Trong trường hợp này, sinh thiết hình nón có thể được sử dụng để kiểm tra các tế bào tiền ung thư hoặc ung thư trên cổ tử cung của bạn.

Trong các trường hợp khác, sinh thiết hình nón có thể được sử dụng để đánh giá mức độ của ung thư cổ tử cung đã được chẩn đoán.

Sinh thiết hình nón cũng có thể được sử dụng để loại bỏ mô khỏi cổ tử cung như một phần của điều trị các tổn thương tiền ung thư hoặc các dạng ung thư sớm nhất. Nó được coi là một phương pháp điều trị tiềm năng cho những điều sau đây:

• Bệnh tân sinh trong biểu mô cổ tử cung (CIN): các tế bào bất thường trên bề mặt cổ tử cung
• Ung thư biểu mô tại chỗ (CIS): các tế bào bất thường chưa di chuyển ra ngoài nơi chúng hình thành; đôi khi được gọi là bệnh giai đoạn 0 hoặc CIN 3 (lớp 3, tế bào bất thường nghiêm trọng)
• Ung thư cổ tử cung giai đoạn IA1: một lượng rất nhỏ ung thư có độ sâu tối đa là 3 mm (mm)
• Ung thư cổ tử cung giai đoạn 1A2: một lượng rất nhỏ ung thư có độ sâu lớn hơn 3 mm nhưng không quá 5 mm

Sinh thiết hình nón có thể là phương pháp điều trị ưu tiên cho những phụ nữ bị ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm nhất (IA1, IA2) muốn bảo tồn khả năng sinh sản sau khi điều trị ung thư.

Nếu các cạnh của sinh thiết có tế bào ung thư, sinh thiết hình nón có thể cần được lặp lại hoặc phẫu thuật cắt bỏ khí quản triệt để (cắt bỏ cổ tử cung cũng như âm đạo trên và mô lân cận). Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Có ba cách tiếp cận để thực hiện sinh thiết hình nón:

• Phẫu thuật laser, sử dụng chùm tia laser để loại bỏ một phần mô
• Cắt bỏ phẫu thuật điện vòng (LEEP), sử dụng một vòng dây mỏng gắn với máy phát điện để loại bỏ một mảnh mô bằng điện
• Đồng hóa dao lạnh (CKC) trong đó dao phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ mô

Rủi ro và Chống chỉ định

Thủ tục sinh thiết hình nón thường được dung nạp tốt. Bác sĩ của bạn sẽ giải thích những rủi ro ngắn hạn và dài hạn liên quan đến thủ thuật, nhưng có thể hữu ích nếu bạn có ý tưởng về những rủi ro đó có thể là gì để bạn có thể chuẩn bị cho bất kỳ câu hỏi cụ thể nào.

Rủi ro tiềm ẩn trong ngắn hạn bao gồm:

• Sự nhiễm trùng
• Loại bỏ mô không thích hợp
• Sự chảy máu
• Các cục máu đông

Trong khi một số trường hợp chảy máu âm đạo và / hoặc chảy máu là phổ biến, thì máu quá nhiều hiếm khi xảy ra. Đôi khi có thể bị nhiễm trùng và thường có đặc điểm là tiết dịch màu vàng hoặc xanh lá cây có mùi hôi.

Sau bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào, luôn có nguy cơ nhỏ hình thành cục máu đông ở chân. Mặc dù điều này là không phổ biến với sinh thiết hình nón, nhưng điều quan trọng là phải lưu ý nếu bạn có nguy cơ đông máu.

Nếu sinh thiết hình nón không loại bỏ được tất cả các mô bất thường, sinh thiết hình nón lặp lại có thể được thực hiện hoặc các phương pháp điều trị bổ sung có thể được khuyến nghị.

Rủi ro dài hạn sau thủ thuật có thể bao gồm:

• Sự dai dẳng của nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV): Nhiễm vi rút HPV, liên quan đến ung thư cổ tử cung, có thể kéo dài, đặc biệt ở những phụ nữ có chủng HPV nguy cơ cao (đặc biệt là loại 16) cũng như có tải lượng vi rút HPV cao. Trong một tổng quan các nghiên cứu, tỷ lệ nhiễm HPV dai dẳng được phát hiện là 42% với LEEP và 7% với CKC.
• Tái phát các tế bào cổ tử cung bất thường (loạn sản): Nguy cơ có xu hướng thấp nhất đối với quá trình đồng hóa bằng dao lạnh (dưới 2%) khi so sánh với LEEP và phẫu thuật lạnh (sử dụng lạnh để phá hủy các mô bất thường).
• Sinh non: Trường hợp này không phổ biến nhưng có thể xảy ra do sinh thiết hình nón. Một nghiên cứu năm 2016 cho thấy rủi ro sau khi đồng hóa dao lạnh cao hơn so với LEEP hoặc phẫu thuật lạnh. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là chứng loạn sản không được điều trị (chẳng hạn như CIN 2 hoặc CIN 3) cũng có liên quan đến sinh non. Nếu một cổ tử cung không đủ khả năng xảy ra, một thủ thuật gọi là cắt cổ tử cung đôi khi được sử dụng, trong đó cổ tử cung về cơ bản là "khâu đóng lại".
• Xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung không độc lập: Sinh thiết hình nón có thể khiến việc giải thích các xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung trong tương lai khó khăn hơn.
• Hẹp cổ tử cung: Sẹo và hẹp cổ tử cung có thể dẫn đến việc tinh trùng không thể đi qua cổ tử cung và vô sinh về sau.

Những yếu tố này củng cố tầm quan trọng của việc tái khám định kỳ và nhất quán với nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn cũng như đảm bảo rằng bất kỳ chuyên gia sản phụ khoa nào cũng biết tất cả các chi tiết về bệnh sử của bạn.

Chống chỉ định

Chống chỉ định hoặc lý do không nên thực hiện thủ thuật, bao gồm viêm cổ tử cung nặng (viêm cổ tử cung), hoặc trong trường hợp LEEP, sự hiện diện của máy tạo nhịp tim theo nhu cầu.

Chống chỉ định tương đối (có nghĩa là phải cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích đối với từng phụ nữ) bao gồm mang thai, tiền sử rối loạn chảy máu, cục máu đông hoặc sử dụng thuốc làm loãng máu.

Trước kỳ kiểm tra

Tại một cuộc hẹn trước khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ giải thích thủ tục và cho bạn cơ hội để hỏi bất kỳ câu hỏi nào. Họ sẽ thảo luận về phương pháp gây mê nào sẽ tốt nhất cho bạn, cho dù là tổng quát hay khu vực.

Khi đó, hãy cho bác sĩ biết nếu bạn đang mang thai hoặc nghĩ rằng bạn có thể bị. Ngoài ra, hãy cho bác sĩ biết về bất kỳ trường hợp dị ứng nào hoặc nếu bạn bị rối loạn chảy máu có thể ảnh hưởng đến việc chữa bệnh.

Bác sĩ của bạn cũng sẽ cần biết về bất kỳ loại thuốc nào, không kê đơn hoặc kê đơn, hoặc các chất bổ sung thảo dược mà bạn dùng, trong trường hợp có bất kỳ loại thuốc nào bạn nên ngừng cho đến sau khi sinh thiết hình nón.

Chuẩn bị cho thủ tục bao gồm những điều sau đây:

• Kiểm tra với bảo hiểm y tế của bạn để xác định bao nhiêu chi phí được bao trả trước khi tiến hành thủ tục.
• Kiêng quan hệ tình dục và sử dụng băng vệ sinh, kem bôi âm đạo hoặc thuốc và thụt rửa ít nhất 24 giờ trước khi làm thủ thuật.
• Kiêng ăn hoặc uống từ sáu đến tám giờ trước khi làm thủ thuật do thuốc gây mê.
• Sắp xếp để ai đó chở bạn về nhà sau đó vì thuốc gây mê có thể khiến bạn cảm thấy yếu và mệt mỏi sau khi làm thủ thuật.
• Mang theo đầy đủ giấy tờ khám chữa bệnh và thẻ bảo hiểm y tế khi đến bệnh viện.
• Mang theo băng vệ sinh để sử dụng sau khi làm thủ thuật.

Trong quá trình kiểm tra

Sinh thiết hình nón thường được thực hiện tại bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật, thường do bác sĩ sản phụ khoa thực hiện. Sinh thiết hình nón mất khoảng 15 phút. Tuy nhiên, bạn nên có kế hoạch ở bệnh viện trong vài giờ, vì bạn sẽ cần thời gian để điền vào các biểu mẫu và chăm sóc trước và sau phẫu thuật.

Vào ngày sinh thiết hình nón của bạn, nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ bao gồm một y tá trước phẫu thuật, một bác sĩ gây mê hoặc y tá gây mê và bác sĩ sản phụ khoa của bạn. Họ có thể trả lời bất kỳ câu hỏi nào của bạn trước khi làm thủ tục.

Kiểm tra trước

Khi bạn đến bệnh viện, y tá tiền phẫu sẽ tiến hành kiểm tra và đảm bảo rằng bạn đã làm tất cả các xét nghiệm cần thiết trước khi làm thủ thuật. Sau khi thay áo choàng bệnh viện, bạn có thể được cấp một tấm chăn để giữ ấm.

Bác sĩ gây mê sẽ nói chuyện với bạn về bệnh sử của bạn. Thuốc gây mê được truyền vào tĩnh mạch (qua kim tiêm vào tĩnh mạch) hoặc qua mặt nạ. Bạn và bác sĩ của bạn sẽ quyết định trước xem bạn nên được gây mê toàn thân hay các loại thuốc để giúp bạn thư giãn và buồn ngủ.

Đối với thủ thuật, bạn sẽ nằm ngửa, chân dạng kiềng để giữ chân bạn dạng ra và tạo điều kiện tiếp cận cổ tử cung. Bác sĩ sẽ đưa một công cụ được bôi trơn gọi là mỏ vịt vào âm đạo của bạn để làm rộng nó. Nếu sinh thiết LEEP được thực hiện, bạn có thể được tiêm thuốc để làm tê cổ tử cung.

Trong suốt bài kiểm tra

Trong quá trình phẫu thuật, nhóm phẫu thuật sẽ theo dõi các dấu hiệu quan trọng của bạn để đảm bảo rằng mọi thứ diễn ra suôn sẻ.

Dù sử dụng phương pháp nào để loại bỏ mẫu, lượng mô thu thập được có thể sẽ đo được chiều rộng khoảng 1,5 cm (cm) và sâu 1 cm. Sau đó, mẫu mô đó được phân tích bằng kính hiển vi để xác định xem nó có tế bào ung thư hay không. tế bào tiền ung thư.

Hậu kiểm

Sau khi sinh thiết hình nón, cổ tử cung của bạn có thể được băng ép. Bác sĩ sẽ hướng dẫn bạn khi nào và làm thế nào để loại bỏ nó.

Dự kiến ​​sẽ dành ba đến bốn giờ trong phòng hồi sức trước khi bạn được phép rời bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật. Một lần nữa, bạn sẽ cần có người chở bạn về nhà hoặc sắp xếp để được đưa đón bằng taxi hoặc dịch vụ xe hơi.

Sau bài kiểm tra

Sẽ mất từ ​​bốn đến sáu tuần để cổ tử cung của bạn lành lại sau thủ thuật. Làm theo hướng dẫn của bác sĩ để chăm sóc tại nhà, có thể bao gồm:

• Tắm vòi sen thay vì tắm: Không ngâm mình trong nước, bao gồm cả bồn tắm nước nóng và hồ bơi.
• Tránh các hoạt động thể chất gắng sức: Bao gồm hút bụi, làm việc ngoài sân, hoặc khuân vác hàng tạp hóa và giặt là nặng.
• Không nâng bất cứ vật gì trên 10 pound: Sự căng thẳng có thể làm tăng chảy máu.
• Không sử dụng băng vệ sinh hoặc thụt rửa hoặc quan hệ tình dục: Bất kỳ điều nào trong số này có thể kéo dài thời gian cổ tử cung của bạn để chữa lành và tăng khả năng nhiễm trùng.

Quản lý các tác dụng phụ

Sự phục hồi khác nhau ở mỗi người. Bạn có thể cảm thấy mệt mỏi và đau quặn bụng trong vài ngày sau khi làm sinh thiết hình nón. Bạn cũng có thể bị chảy máu trong hai đến ba tuần sau khi làm thủ thuật. Bạn có thể cần phải mang băng vệ sinh trong thời gian này.

Bác sĩ có thể tư vấn cho bạn về những loại thuốc bạn có thể dùng để giảm đau.

Mặc dù bác sĩ của bạn có thể sẽ khuyến nghị một người nào đó ở lại với bạn trong 24 giờ sau khi làm thủ thuật, nhưng bạn nên cân nhắc để một người bạn hoặc thành viên gia đình ở lại với bạn trong vài ngày nếu bạn sống một mình để giúp đỡ bất kỳ công việc nặng nhọc nào.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây sau khi sinh thiết hình nón:

• Đau vùng chậu dai dẳng
• Chảy máu nhiều
• Tiết dịch có mùi hôi
• Ớn lạnh
• Sốt trên 101 F
• Đau, đỏ hoặc sưng ở một hoặc cả hai chân của bạn

Ngoài ra, nếu bạn có bất kỳ triệu chứng đột ngột nào sau khi sinh thiết hình nón có vẻ đáng báo động đối với bạn, điều quan trọng là liên hệ với bác sĩ của bạn hoặc tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp.

Diễn giải kết quả

Bạn có thể sẽ nhận được kết quả sinh thiết hình nón của mình trong vòng 5 đến 7 ngày làm việc. Kết quả bình thường có nghĩa là không có tế bào tiền ung thư hoặc ung thư trong cổ tử cung.

Kết quả bất thường có nghĩa là các tế bào tiền ung thư hoặc ung thư đã được phát hiện. Tế bào tiền ung thư thuộc các loại sau:

• CIN 1: Các tế bào hơi bất thường, còn được gọi là loạn sản cấp độ thấp hoặc nhẹ. Những vết này thường biến mất mà không cần điều trị nhưng có thể trở thành ung thư trong một số trường hợp.
• CIN 2: Tế bào bất thường vừa phải, còn được gọi là loạn sản cấp cao hoặc trung bình đến loạn sản rõ rệt. Đối với khoảng 50% phụ nữ, những thay đổi sẽ thoái lui, trong khi đối với những người khác, những thay đổi có thể giữ nguyên hoặc tiến triển mà không cần điều trị. CIN 2 không phải là ung thư, nhưng có thể trở thành ung thư nếu không được điều trị.
• CIN 3: Các tế bào bất thường cao có thể được phân loại là loạn sản cấp độ cao hoặc nặng hoặc ung thư biểu mô tại chỗ. CIN 3 được coi là tiền thân trực tiếp của ung thư, và nếu không được điều trị, nó có thể trở thành ung thư.

Trong mỗi trường hợp, bác sĩ sẽ cho bạn biết liệu sinh thiết hình nón có thể loại bỏ tất cả các mô bất thường hay không.

Theo sát

Bạn có thể sẽ được hướng dẫn lên lịch hẹn tái khám trong khoảng bốn tuần sau khi làm thủ thuật.

Việc điều trị thêm và theo dõi trong tương lai sẽ phụ thuộc vào kết quả sinh thiết hình nón của bạn.

Nếu sinh thiết cho thấy có thể vẫn còn tế bào bất thường, sinh thiết hình nón có thể cần được lặp lại hoặc bác sĩ có thể thảo luận về các lựa chọn khác, chẳng hạn như cắt bỏ khí quản triệt để hoặc cắt bỏ tử cung.

Nếu sinh thiết hình nón loại bỏ tất cả các mô bất thường, bạn vẫn cần được theo dõi, với tần suất theo dõi phụ thuộc vào kết quả cũng như tuổi tác, tình trạng mang thai của bạn, liệu bạn có bị nhiễm HPV dai dẳng hay không và tiền sử bất thường của bạn. Xét nghiệm tế bào cổ tử cung trong quá khứ.

Thông thường, xét nghiệm HPV sẽ được khuyến nghị trong sáu tháng, và nếu bình thường, sẽ được theo sau bằng xét nghiệm hàng năm (xét nghiệm HPV hoặc kết hợp xét nghiệm Pap smear và xét nghiệm HPV) cho đến khi bạn có ít nhất ba lần xét nghiệm âm tính liên tiếp.

Theo dõi dài hạn cũng rất quan trọng. Khi bạn đã hoàn thành việc theo dõi ngắn hạn được khuyến nghị, điều này thường có nghĩa là xét nghiệm HPV hoặc kết hợp xét nghiệm Pap smear và xét nghiệm HPV ba năm một lần trong ít nhất 25 năm.

Một lời từ rất tốt

Cảm giác lo lắng hoặc hồi hộp khi chờ đợi hoặc nhận được kết quả xét nghiệm là điều bình thường. Để giảm bớt lo lắng, hãy chuyển sang các thành viên gia đình, bạn bè đáng tin cậy và tất nhiên là bác sĩ của bạn. Đừng ngần ngại hỏi họ bất kỳ và tất cả các câu hỏi bạn có trước khi làm thủ tục. Và nếu bạn đang nghi ngờ về việc liệu bạn có cần sinh thiết hình nón hay không, vui lòng đưa ra ý kiến ​​thứ hai.

Cũng có thể hữu ích khi liên hệ với người khác đã được làm sinh thiết hình nón, nhưng hãy chọn lọc. Cũng như các lĩnh vực y học khác, sinh thiết hình nón không ngừng được cải tiến. Cơ hội để thủ thuật của bạn có hiệu quả và không có biến chứng cao hơn so với những người có thể đã từng làm thủ thuật trong quá khứ.