Ung thư hạch không Hodgkin (NHL) là ung thư bắt đầu từ tế bào lympho, một loại tế bào bạch cầu giúp chống lại nhiễm trùng. Tế bào bạch huyết được tìm thấy trong dòng máu nhưng cũng có trong hệ thống bạch huyết và khắp cơ thể. NHL thường ảnh hưởng đến người lớn và phổ biến hơn loại ung thư hạch chính khác, u lympho Hodgkin.
B. Boissonnet / Phim tài liệu Corbis / Getty Images Plus
NHL đề cập đến nhiều loại ung thư hạch bạch huyết khác nhau, tất cả đều có chung một số đặc điểm. Tuy nhiên, các loại NHL khác nhau có thể hoạt động rất khác nhau. Loại phổ biến nhất là u lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL), một loại u lympho tích cực. Các loại khác có thể lười biếng hơn, hoặc phát triển chậm. Một số có thể được chữa khỏi, trong khi những người khác không thể. Phương pháp điều trị NHL có thể bao gồm bất kỳ tác nhân nào như hóa trị, xạ trị, kháng thể đơn dòng, phân tử nhỏ, liệu pháp tế bào hoặc cấy ghép tế bào gốc.
Các triệu chứng
Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư hạch không Hodgkin có thể bao gồm:
- Các hạch bạch huyết mở rộng, không đau
- Mệt mỏi
- Khó chịu hoặc đầy bụng
- Đau ngực, khó thở hoặc ho
- Dễ bị bầm tím hoặc chảy máu
- Sốt, đổ mồ hôi ban đêm hoặc sụt cân không rõ nguyên nhân
Các triệu chứng toàn thân do viêm, hoặc các triệu chứng “B”, đôi khi xảy ra trong NHL và bao gồm sốt không rõ nguyên nhân, đổ mồ hôi ban đêm và giảm cân không chủ ý hơn 10% trọng lượng cơ thể bình thường trong sáu tháng. Các triệu chứng B không còn được sử dụng thường xuyên trong hệ thống phân giai đoạn cho NHL vì các triệu chứng như vậy có xu hướng không cung cấp thông tin độc lập về tiên lượng của bạn.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của hầu hết các u lympho không được biết đến; tuy nhiên, các nhà khoa học đã đạt được cơ sở to lớn trong việc hiểu vai trò của một số gen nhất định đối với một số loại NHL trong 15 năm qua, và kết quả là các liệu pháp nhắm mục tiêu mới hơn đã xuất hiện.
Ngoài ra, một số yếu tố nguy cơ đối với NHL đã được biết đến, bao gồm tuổi cao, hệ thống miễn dịch suy yếu, một số bệnh tự miễn, một số bệnh nhiễm trùng và tiếp xúc với bức xạ, một số hóa chất hoặc một số loại thuốc nhất định.
Chẩn đoán
Mặc dù bệnh sử cá nhân và gia đình có thể có liên quan, NHL không được chẩn đoán bằng các triệu chứng hoặc tiền sử đơn thuần. Một số xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán ung thư hạch không Hodgkin, bao gồm:
- Khi khám sức khỏe, cổ, dưới cánh tay và bẹn được kiểm tra xem có sưng hạch bạch huyết hay không, và bụng được kiểm tra xem có sưng lá lách hoặc gan hay không.
- Các xét nghiệm máu và nước tiểu có thể được sử dụng để loại trừ các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự, chẳng hạn như nhiễm trùng gây sốt và sưng hạch bạch huyết, thay vì ung thư hạch.
- Các xét nghiệm hình ảnh như chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) có thể được thực hiện để xác định mức độ bệnh, nếu có. Các bác sĩ X quang giải thích chụp CT tuân theo hướng dẫn cụ thể về những gì tạo nên kích thước hạch bạch huyết bình thường; PET có quét fluorodeoxyglucose (FDG PET) có thể được sử dụng để xác định vị trí các vùng bệnh trong cơ thể, dựa trên sự tăng hấp thu glucose hoặc sự thèm ăn.
- Sinh thiết hạch bạch huyết có thể được khuyến nghị để lấy mẫu hạch nghi ngờ để xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Các mẫu được đánh giá bởi các nhà nghiên cứu bệnh học và các xét nghiệm được thực hiện trong phòng thí nghiệm có thể cho biết liệu bạn có bị NHL hay không, và nếu có thì là loại nào.
- Kiểm tra bổ sung hồ sơ di truyền của loại NHL cụ thể của bạn có thể được thực hiện trong một số trường hợp, để giúp hiểu mức độ rủi ro và lập kế hoạch điều trị.
- Sinh thiết tủy xương và thủ tục hút để loại bỏ một mẫu tủy xương có thể được thực hiện. Mẫu được phân tích để tìm tế bào NHL.
- Các xét nghiệm và quy trình khác có thể được sử dụng tùy thuộc vào tình trạng của bạn.
Dàn dựng
Hệ thống phân giai đoạn được gọi là phân loại Lugano là hệ thống phân giai đoạn hiện tại được sử dụng cho bệnh nhân NHL. Tuy nhiên, hệ thống phân giai đoạn này đôi khi ít hữu ích hơn đối với NHL so với ung thư hạch Hodgkin, hệ thống này có xu hướng lây lan một cách có phương pháp hơn, kéo dài từ hạch bạch huyết có liên quan ban đầu.
Hầu hết các bệnh nhân mắc NHL tích cực đều có bệnh ở giai đoạn tiến triển (tức là giai đoạn III / IV) khi được chẩn đoán. Do đó, phân giai đoạn được thực hiện trong NHL để xác định một số lượng nhỏ bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn đầu và để giúp, kết hợp với các yếu tố khác, hiểu được tiên lượng và xác định tác động có thể có của việc điều trị.
Tiên lượng
Tiên lượng của NHL phụ thuộc phần lớn vào loại NHL và các đặc điểm cụ thể của nó, bao gồm các đặc điểm vi thể, phân tử và di truyền. Ví dụ, u lympho tế bào B lớn lan tỏa, u lympho nang và u lympho tế bào T ngoại vi là ba loại NHL khác nhau và mỗi loại có sự khác biệt quan trọng về các yếu tố được sử dụng để cố gắng xác định tiên lượng, hoặc chỉ số tiên lượng.
Tuổi tác và sức khỏe tổng thể của một cá nhân, cũng như việc liệu ung thư hạch bạch huyết có giới hạn trong hay ngoài hạch bạch huyết hay không (ngoài nốt), cũng là những yếu tố trong tiên lượng. Trong khi số lượng và vị trí của các đốm bệnh trong cơ thể (điều quan trọng trong quá trình phân tích Lugano) thì khôngnhất thiết định hình tiên lượng, tổng lượng NHL, hoặc gánh nặng khối u, có thể là một yếu tố quan trọng trong tiên lượng và điều trị.
Trong số các loại NHL khác nhau, những gì nhà bệnh học mô tả là u lympho cấp cao hoặc cấp trung gian thường phát triển nhanh trong cơ thể, vì vậy hai loại này được coi là NHL tích cực. Ngược lại, NHL cấp thấp phát triển chậm, và những u lympho này do đó được gọi là NHL không yên. So với các NHL hung hăng, NHL lười biếng thường không làm phát sinh quá nhiều triệu chứng, nhưng chúng cũng có thể khó loại trừ hơn và ít có khả năng chữa khỏi hơn. Loại ung thư hạch bạch huyết thường gặp nhất là ung thư hạch bạch huyết dạng nang. Một tập hợp con nhỏ của các u lympho không hoạt động như u lympho nang chuyển thành các u lympho tích cực theo thời gian.
Sự đối xử
Phương pháp điều trị phù hợp cho một cá nhân mắc NHL không chỉ phụ thuộc vào bản thân căn bệnh mà còn phụ thuộc vào người được điều trị và tuổi tác, sức khỏe tổng thể, sở thích và mục tiêu điều trị của họ.
Khi khối u bạch huyết có vẻ phát triển chậm, hoặc không phát triển, đôi khi không điều trị hoặc theo dõi và chờ đợi, có thể là một lựa chọn. Các u lympho không gây ra bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng có thể không cần điều trị trong nhiều năm. Khi xem và chờ đợi là một lựa chọn, thường là do dữ liệu cho thấy rằng, đối với căn bệnh cụ thể của bạn, ở giai đoạn của cuộc hành trình, việc ngừng điều trị và các tác dụng phụ tiềm ẩn của nó cũng tốt hơn là bắt đầu ngay lập tức-- và sự chờ đợi không hy sinh kết quả lâu dài của bạn.
Ngày nay, một số tác nhân có sẵn để điều trị NHL, và chúng có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp, tùy thuộc vào hoàn cảnh. Bất kỳ số nào sau đây có thể là một thành phần của phác đồ điều trị NHL:
Các tác nhân hóa trị có thể được sử dụng một mình, kết hợp với các tác nhân hóa trị khác hoặc kết hợp với các phương pháp điều trị khác. Cytoxan (cyclophosphamide) là một ví dụ về tác nhân hóa trị được sử dụng trong điều trị một số NHL. Không phải tất cả các bệnh nhân đều là ứng cử viên cho liệu pháp hóa học theo lịch trình dùng thuốc đầy đủ của họ do lo ngại về độc tính.
Xạ trị có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các phương pháp điều trị ung thư khác. Bức xạ có thể nhằm vào các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng và khu vực lân cận của các hạch nơi bệnh có thể tiến triển. Chỉ một số người mắc một số loại NHL nhất định mới được xạ trị.
Các tác nhân mới bao gồm các kháng thể đơn dòng nhắm vào các tế bào lympho và các phân tử nhỏ nhắm vào các bước cụ thể trong con đường mà tế bào ung thư dựa vào. Các tác nhân mới thường không độc hại như hóa trị, nhưng chúng vẫn đi kèm với những độc tính được coi là một phần của rủi ro và lợi ích của việc điều trị.
- Rituxin (rituximab) và obinutuzumab là những ví dụ về kháng thể đơn dòng và chúng được sử dụng để tấn công tế bào lympho B kết hợp với các tác nhân khác trong điều trị một số loại NHL.
- Imbruvica (ibrutinib) và Venclexta (venetoclax) là những ví dụ về các phân tử nhỏ nhắm mục tiêu các tín hiệu tế bào và các bước quan trọng đối với tế bào lympho B. Những tác nhân này được sử dụng để điều trị một số bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL) và ung thư hạch bạch huyết nhỏ “anh em họ” của nó (SLL), là một loại NHL. Nhiều người coi CLL và SLL là một căn bệnh giống nhau, vì vậy, hãy chú ý đến vị trí của phần lớn bệnh trong cơ thể.
Ghép tủy xương hoặc cấy ghép tế bào gốc là một lựa chọn cho một số bệnh nhân mắc một số loại NHL.
Các thử nghiệm lâm sàng điều tra các liệu pháp mới và phác đồ điều trị mới thường tuyển dụng bệnh nhân mắc NHL và cũng có thể được xem xét.
Một lời từ rất tốt
Bất kể loại ung thư hạch bạch huyết nào đã ảnh hưởng đến cuộc sống của bạn, điều quan trọng là phải tìm hiểu về căn bệnh này và hiểu các lựa chọn điều trị. Các bác sĩ và bệnh nhân thuộc cùng một nhóm, và chẩn đoán chỉ là bước đầu tiên của một hành trình dài có khả năng mắc ung thư hạch.
NHL đại diện cho một tập hợp đa dạng các u lympho khác nhau. Một số, giống như một số trường hợp ung thư hạch bạch huyết nhỏ có nguy cơ thấp, có thể không bao giờ cần điều trị. Những trường hợp khác, chẳng hạn như các trường hợp ung thư hạch bạch huyết tế bào đa năng, có thể cần điều trị tích cực ngay từ sớm để cố gắng bảo vệ tuổi thọ của một người. DLBCL, NHL phổ biến nhất, là một ví dụ về NHL tích cực có khả năng chữa khỏi bằng phương pháp điều trị hiện đại.
