Điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP) là một công cụ dự phòng mạnh mẽ. Một liều Truvada hàng ngày có thể làm giảm nguy cơ nhiễm HIV tới 92%. Tuy nhiên, việc sử dụng bao cao su và tránh các hành vi nguy cơ cao vẫn quan trọng đối với nam giới có quan hệ tình dục đồng giới (MSM), các cặp vợ chồng có quan hệ tình dục đồng giới (một bạn tình nhiễm HIV và người kia không) và bất kỳ ai có HIV đủ cao. rủi ro để đảm bảo sử dụng PrEP.
Hình ảnh Rafe Swan / Cultura / GettyHiểu PrEP, Bao cao su và Hành vi Tình dục
Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sở thích quan hệ tình dục không dùng bao cao su là một yếu tố thúc đẩy các cặp vợ chồng và cá nhân chọn PrEP làm hình thức bảo vệ chính của họ.
Ít nhất một phần ba số ca nhiễm MSM xảy ra trong một mối quan hệ đã cam kết. Ngay cả khi cả hai bạn tình đều âm tính với HIV, tỷ lệ quan hệ tình dục qua đường hậu môn không dùng bao cao su, cả trong và ngoài quan hệ (tương ứng là 90% và 34%), cũng chiếm tỷ lệ lây nhiễm cao.
Các yếu tố khác góp phần vào quyết định của một cặp vợ chồng hoặc quyết định của một cá nhân trong việc thay thế bao cao su bằng PrEP (trái ngược với việc sử dụng chúng song song).
Chúng có thể bao gồm:
- Giảm lo lắng liên quan đến HIV
- Kiểm soát nhận thức đối với sức khỏe tình dục của một người
- Mong muốn có con
Nhưng liệu PrEP có nhất thiết khuyến khích quan hệ tình dục không dùng bao cao su không? Hầu hết các nghiên cứu cho thấy rằng không. Trên thực tế, cho dù trong hay ngoài một mối quan hệ, các hành vi tình dục, bao gồm cả việc chấp nhận rủi ro tình dục, không thay đổi đáng kể ở hầu hết những người chọn sử dụng PrEP.
Thay vào đó, PrEP xuất hiện để củng cố các hành vi giảm thiểu rủi ro ở những người nhận ra mình có nguy cơ cao. Điều này đặc biệt đúng đối với các cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp, họ có nhiều khả năng sử dụng nhiều công cụ (bao gồm cả bao cao su và điều trị HIV để phòng ngừa) để ngăn ngừa lây truyền HIV cho bạn tình chưa bị nhiễm.
PrEP không được tạo ra bằng
Tuy nhiên, những người trẻ tuổi đang sử dụng PrEP có xu hướng có tỷ lệ tuân thủ điều trị thấp và cũng có xu hướng gia tăng các hành vi có thể dẫn đến phơi nhiễm HIV trong khi dùng PrEP. Hơn nữa, tỷ lệ mắc bệnh giang mai, bệnh lậu và chlamydia cao làm tăng khả năng nhiễm HIV và có thể làm mất đi những lợi ích của PrEP.
Một nghiên cứu năm 2016 từ Mạng lưới Thử nghiệm Thuốc dành cho Vị thành niên (ATN) về Can thiệp HIV / AIDS báo cáo rằng 90% MSM ở độ tuổi 18-22 tham gia quan hệ tình dục qua đường hậu môn không bao cao su khi đang sử dụng PrEP và tỷ lệ mắc bệnh càng tăng khi một người càng tuân thủ điều trị. (Sự tuân thủ được chứng nhận bởi nồng độ Truvada trong máu cao hơn.)
Đáng quan tâm hơn, tỷ lệ tuân thủ ma túy đã giảm nhanh chóng ở nhóm này - từ mức cao 56% ở tuần thứ tư xuống chỉ còn 36% vào tuần thứ 48 - trong thời gian đó, tỷ lệ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (22%) không thay đổi. Liệu các hành vi rủi ro có đảo ngược với việc giảm tỷ lệ tuân thủ hay không vẫn chưa rõ ràng.
Ảnh hưởng của PrEP đối với phụ nữ
Giới tính cũng đóng một vai trò trong hiệu quả của PrEP. Phương pháp điều trị này đã được coi là một phương tiện tự bảo vệ tiềm năng cho những phụ nữ không có quan hệ tình dục, nhưng tác động đến việc phòng ngừa không được ghi nhận.
Nghiên cứu ban đầu cho thấy tỷ lệ thất bại điều trị ở phụ nữ sử dụng PrEP cao hơn nhiều so với nam giới, và việc dùng thuốc không nhất quán đóng một vai trò nào đó. Một nghiên cứu năm 2014 từ Đại học Bắc Carolina (UNC) cho rằng một yếu tố khác khiến PrEP kém hiệu quả hơn ở phụ nữ là nồng độ thuốc thấp hơn trong các mô cổ tử cung và âm đạo dễ bị tổn thương.
Các nhà nghiên cứu của UNC phát hiện ra rằng sự hấp thụ và phân phối Truvada trong các tế bào này thấp hơn rất nhiều so với các mô hậu môn và trực tràng. Ngay cả khi tuân thủ không bị gián đoạn hàng ngày, chỉ 75% phụ nữ có thể có được mức độ bảo vệ tương tự như MSM.
Sự chênh lệch này ủng hộ mạnh mẽ việc sử dụng PrEP như một công cụ bổ sung, thay vì một công cụ thay thế để phòng chống HIV ở phụ nữ.
PrEP thất bại ở nam giới quan hệ tình dục đồng giới
PrEP chưa bao giờ được xác nhận là một chiến lược độc lập, ngay cả trong nhóm MSM. Các biện pháp bảo vệ khác thường được khuyến nghị, đặc biệt là ở những người có nguy cơ cao — những người tham gia vào quan hệ tình dục nhóm, quan hệ tình dục thô bạo hoặc tiêm chích ma túy.
Một lý do là các chủng HIV kháng thuốc không đáp ứng với tenofovir và emtricitabine (hai tác nhân thuốc có trong Truvada) đã được xác định.
Gần đây nhất vào năm 2016, nghiên cứu dịch tễ học từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã kết luận tình trạng kháng thuốc tenofovir - loại thuốc chính ở Truvada - đã được chốt ở mức khoảng 20% ở Bắc Mỹ và Châu Âu và có thể cao tới 50%. ở châu Phi. Các tác giả của nghiên cứu nói rằng có một số hạn chế quan trọng trong nghiên cứu của họ và cho thấy rằng các ước tính về tỷ lệ kháng tenofovir có thể không mang tính đại diện ở một số vùng có gánh nặng cao nhất định. Hơn nữa, họ chỉ bao gồm những bệnh nhân thất bại trong điều trị đã được ghi nhận, và do đó không thể đánh giá tỷ lệ kháng tenofovir tổng thể ở những bệnh nhân bắt đầu điều trị đầu tiên.
Mặc dù có ít dữ liệu hơn về tình trạng kháng emtricitabine trên toàn cầu, nhưng một số nghiên cứu trên động vật đã chỉ ra rằng chỉ riêng việc kháng với tenofovir là đủ để gây ra đột phá trong các bệnh nhiễm trùng, ngay cả khi tuân thủ PrEP hàng ngày.
Điều này cho chúng ta biết gì
Từ góc độ sức khỏe cộng đồng, thông điệp vẫn rõ ràng: PrEP được khuyến nghị như một phần của chiến lược phòng chống HIV toàn diện, bao gồm việc sử dụng bao cao su và giảm các hành vi nguy cơ.
Hơn nữa, PrEP không dành cho tất cả mọi người, mà dành cho những người được coi là có nguy cơ cao. Khi sử dụng, PrEP phải luôn được thực hiện hàng ngày, không bị gián đoạn và xét nghiệm thường xuyên để xác nhận tình trạng nhiễm HIV và tránh các tác dụng phụ.
Nếu bạn đời của bạn dương tính với HIV, điều quan trọng là bạn phải biết liệu họ có đang được điều trị hay không. Quan trọng hơn, bạn cần biết liệu họ có tải lượng vi rút không thể phát hiện được hay không.
Hầu hết các quan chức y tế công cộng tin rằng những người nhiễm HIV bị ức chế vi rút không thể truyền vi rút. Do đó, hợp lý khi đề xuất rằng khi một đối tác HIV dương tính sử dụng liệu pháp điều trị HIV và đối tác HIV âm tính sử dụng PrEP, điều này có thể cung cấp khả năng bảo vệ chống lại HIV khi không có bao cao su - nhưng chỉ khi vi rút được ngăn chặn hoàn toàn và nếu hàng ngày việc tuân thủ PrEP được đảm bảo.
Tuy nhiên, vẫn chưa khẳng định được rằng việc ngăn chặn hoàn toàn virus có nghĩa là có 0% khả năng bị nhiễm bệnh. Chỉ có tiết chế tình dục hoàn toàn mới có thể đảm bảo điều đó.
Để tự bảo vệ hoàn toàn, bạn cần xem xét khả năng bị nhiễm trùng của mình cũng như khả năng lây nhiễm của bạn tình. Nếu tình trạng của đối tác của bạn không rõ (và bạn không thể hoặc không muốn thảo luận vấn đề này với họ), thì bạn nên thực hiện mọi biện pháp phòng ngừa để tránh lây nhiễm, bao gồm cả việc sử dụng bao cao su.
.jpg)
