Đường tiêu hóa của con người chứa đầy nhiều loại vi khuẩn khác nhau. Có một sự cân bằng về số lượng mỗi loại vi khuẩn hiện diện ở bất kỳ người cụ thể nào. Một số vi khuẩn có lợi và có một công việc cụ thể là giúp tiêu hóa thức ăn. Tuy nhiên, các loại khác có thể gây bệnh nếu số lượng của chúng phát triển quá nhiều. Một trong những loại vi khuẩn có vấn đề làClostridium difficile(C. difficile). Nhiễm trùng vớiC difficilecó thể gây ra các triệu chứng như tiêu chảy cực độ, sốt, buồn nôn và viêm ruột kết. Khi nhiễm trùng vớiC. difficilexảy ra ở những người đang sống chung với bệnh viêm ruột (IBD, bao gồm bệnh Crohn, viêm loét đại tràng và viêm đại tràng không xác định), bệnh có thể khá nghiêm trọng và kéo dài.
Hình ảnh Iamstocker / Getty
Đối với những người sống với IBD và đã bị ảnh hưởng bởi bệnh nặng và những người có thể đang dùng thuốc ức chế hệ thống miễn dịch, nhiễm trùngC. difficilelà một vấn đề đặc biệt khó. Bài viết này sẽ giải quyếtC. difficilenhiễm trùng bao gồm mức độ phổ biến của nó, cách có thể mắc phải, ai bị IBD có nguy cơ cao nhất và cách điều trị thường xuyên nhất.
Hệ vi sinh vật
Vi khuẩn được tìm thấy trong đường tiêu hóa của con người, hệ vi sinh vật, rất phức tạp và vẫn chưa được hiểu rõ. Các vi khuẩn trong đường tiêu hóa giúp chúng ta tiêu hóa thức ăn, nhưng cũng sản xuất vitamin, ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch, đóng vai trò như một phương tiện liên lạc trong đường tiêu hóa và có các tác dụng khác.
Người ta ngày càng hiểu được mức độ đa dạng của vi khuẩn trong cơ thể con người và điều quan trọng là chúng phải cân bằng như thế nào. Điều chưa được hiểu rõ là sự cân bằng đó có thể bao gồm những gì, và làm thế nào để đạt được hoặc duy trì sự hài hòa đó, bởi vì hệ vi sinh vật ở mỗi người là khác nhau.
Cho đến nay, các nhà khoa học đã xác định được 1000 loài vi khuẩn trong đường tiêu hóa của con người, tuy nhiên, chúng ta cũng biết rằng đây không phải là tất cả; còn nhiều điều khác vẫn chưa được tìm thấy và phân tích. Ngoài ra, có thể là các bộ phận cụ thể của đường tiêu hóa có hệ sinh thái vi khuẩn nhỏ của riêng chúng trong hệ vi sinh vật lớn hơn.
Khi vi khuẩn trong hệ tiêu hóa bị mất cân bằng, nó được gọi là chứng loạn khuẩn. Một số tình trạng tiêu hóa, bao gồm IBD, có liên quan đến chứng loạn khuẩn, có thể liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh hoặc cần phải phẫu thuật để điều trị và sự hình thành các biến chứng như áp xe. Hệ vi sinh ảnh hưởng đến chúng ta như thế nào, chúng ta có thể ảnh hưởng đến nó như thế nào , và làm thế nào để giữ nó cân bằng là những lĩnh vực quan trọng đang được nghiên cứu.
Clostridium Difficile
C. difficilelà một loại vi khuẩn được tìm thấy trong đất nhưng cũng có trong đường tiêu hóa của con người. Nó tạo ra độc tố có thể phá vỡ các tế bào khác và giết chết chúng.C. difficiletrong đường tiêu hóa của con người gây ra các triệu chứng như tiêu chảy nặng và có thể dẫn đến hậu quả đe dọa tính mạng. Ngoài ra, người ta ngày càng hiểu rõ tác động của bệnh nhiễm trùng này có thể vượt ra ngoài đường tiêu hóa và ảnh hưởng đến các hệ thống cơ thể khác như thế nào.
Tiêu chảy liên quan đến kháng sinh là một loại tình trạng tiêu hóa xảy ra sau khi được điều trị bằng thuốc kháng sinh. Thuốc kháng sinh đã làm giảm đáng kể số ca tử vong do nhiễm trùng nhưng chúng có thể có tác dụng phụ. Thuốc kháng sinh tiêu diệt vi khuẩn: họ không biết sự khác biệt giữa loại cần thiết cho cơ thể và loại gây nhiễm trùng. Khi vi khuẩn tốt bị tiêu diệt, cơ thể sẽ mở ra khả năng tiếp nhận các loại vi khuẩn có hại. Kết quả có thể là tiêu chảy liên quan đến kháng sinh và ước tính rằng từ 15% đến 25% trường hợp là do nhiễm trùngC. difficile.
C. difficilenhiễm trùng là bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất mà mọi người mắc phải khi họ ở trong bệnh viện (được gọi là nhiễm trùng bệnh viện) ở Hoa Kỳ.C. difficilelây truyền dễ dàng từ người sang người, vì vậy nó có thể lây lan nhanh chóng trong các cơ sở chăm sóc dài hạn và bệnh viện và có thể khó ngăn chặn.
Các yếu tố rủi ro đối vớiC. DifficileSự nhiễm trùng
Một yếu tố nguy cơ quan trọng để phát triển nhiễm trùng vớiC. difficilelà việc sử dụng thuốc kháng sinh. Đặc biệt, khi sử dụng kháng sinh phổ rộng, phần lớn hệ vi khuẩn trong đường tiêu hóa bị tiêu diệt. Các vi khuẩn "tốt" giữC. difficile từ phát triển mất kiểm soát không còn có thể làm công việc của họ. Điều này choC. difficile một sơ hở để phát triển ngoài tầm kiểm soát và gây bệnh.
Những người có nguy cơ phát triển nặngC. difficilenhiễm trùng và kết quả kém bao gồm những người trên 70 tuổi, những người bị tắc nghẽn ở ruột non, tắc ruột (giảm hoặc ngừng co bóp cơ trong ruột), viêm ruột kết có thể nhìn thấy trên CT quét và một số bất thường khác hiển thị trên kết quả xét nghiệm máu. Những người bị IBD mắc bệnh ở ruột kết (được gọi là viêm đại tràng) được coi là những người có nguy cơ cao nhất. Tuy nhiên, cũng cần lưu ý rằng nhiễm trùng hoặc nhiễm trùng nặng cũng có thể xảy ra ở những người được coi là có nguy cơ thấp.
Tại saoC. DifficileNhiễm trùng có thể làm phức tạp IBD
Nhiễm trùng vớiC. difficilelà một vấn đề nghiêm trọng đối với bất kỳ ai nhưng nó được chứng minh là một vấn đề đặc biệt quan trọng với những ảnh hưởng sâu rộng đối với những người bị bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng. Trong khiC. difficilenhiễm trùng đang gia tăng trên toàn thế giới trong những thập kỷ gần đây, nó cũng đang trở nên phổ biến hơn ở những người bị IBD.
Một lý do cho các vấn đề ngày càng tăng vớiC. difficilelà do có một dòng vi khuẩn mới hơn đã được chứng minh là có hại hơn. Những người bị IBD phát triểnC. difficileNhiễm trùng có xu hướng trẻ hơn những người trong dân số nói chung và có thể tiếp tục gặp nhiều vấn đề và tái phát nhiễm trùng hơn. Một năm sau khi chiến đấu với nhiễm trùng, những người bị IBD cũng có nhu cầu điều trị y tế nhiều hơn. Đáng báo động là vì tình trạng nhiễm trùng này có thể trở nên nghiêm trọng, những người bị IBD cũng có nguy cơ tử vong cao hơn.
Đã có những đợt bùng phátC difficilenhiễm trùng tại các cơ sở y tế khác nhau điều trị bệnh nhân IBD. Những gì đã được chứng kiến tại một trong những bệnh viện này theo một báo cáo từ một bác sĩ làm việc tại cơ sở này, đó là những bệnh nhân bị IBD đã phát triểnC. difficilenhiễm trùng có nhiều khả năng bị bùng phát nghiêm trọng hơn. Bệnh nhân bị viêm loét đại tràng, gây viêm trong ruột kết, có nguy cơ bị nhiễm trùng cao hơn. Những người bị IBD phát triểnC difficilenhiễm trùng cũng được chứng minh là làm tăng nguy cơ phải phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ ruột kết).
Một lý do tại sao người ta cho rằng những người bị IBD có thể dễ bịC. difficilenhiễm trùng là hệ vi sinh vật đã ở trong trạng thái rối loạn sinh học. Đây là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực về lý do tại sao hệ vi sinh vật khác nhau ở những người bị IBD. Trong khi có một số giả thuyết, vẫn chưa có kết luận nào có thể được đưa ra hoặc một kế hoạch hành động để giải quyết sự mất cân bằng trong hệ vi sinh vật bằng cách điều trị.
Lý do thứ hai là các loại thuốc ức chế hệ thống miễn dịch thường được sử dụng để điều trị IBD, khiến một số bệnh nhân không có khả năng chống lại nhiễm trùng. các loại thuốc thường được sử dụng để điều trị IBD, đã được chứng minh là các yếu tố nguy cơ phát triểnC. difficilesự nhiễm trùng.
Nhiễm trùng vớiC. difficilegây ra cái được gọi là viêm đại tràng nhiễm trùng (viêm đại tràng có nghĩa là viêm trong ruột kết). Đối với những người bị IBD đã hoặc có nguy cơ bị viêm ruột kết có thể phải đối mặt với mức độ tăng dần các triệu chứng từ hai quá trình bệnh khác nhau.
Đối với các bác sĩ điều trị bệnh nhân IBD, điều quan trọng là phải xác địnhC. difficilenhiễm trùng sớm và phân biệt với đợt bùng phát IBD. Các triệu chứng, bao gồm tiêu chảy và đau bụng, có thể giống nhau, vì vậy không dễ để phân biệt giữa hai tình trạng này.
Điều trị bệnh nhân bùng phát IBD bằng các loại thuốc thông thường được sử dụng cho mục đích này khi thực sự cóC. difficilenhiễm trùng có thể gây ra bệnh nặng hơn.Vì lý do đó, các bác sĩ có thể kiểm tra nhiễm trùng trước khi bắt đầu sử dụng thuốc hoặc thay đổi loại thuốc mà thoạt đầu được cho là bùng phát IBD.
Chẩn đoánC. DifficileNhiễm trùng trong IBD
Một trong những yếu tố quan trọng nhất để hồi phục sau nhiễm trùng và không bị bệnh nặng hơn là chẩn đoán sớm. Một số phát hiện trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể giống nhau đối với cả IBD vàC. difficilenhiễm trùng, bao gồm số lượng bạch cầu cao hơn, mức albumin thấp và bạch cầu cao trong phân. Tuy nhiên, các xét nghiệm nội soi, chẳng hạn như nội soi đại tràng, sẽ không cho thấy bất kỳ điều nào điển hình được thấy với IBD, khi có một nhiễm trùng vớiC. difficile.
Trường Cao đẳng Tiêu hóa Hoa Kỳ khuyến cáo rằng tất cả bệnh nhân bị IBD vì nghi ngờ bùng phát nên được kiểm tra nhiễm trùng. Một số loại xét nghiệm phân khác nhau có thể được sử dụng để chẩn đoánC. difficilesự nhiễm trùng; bệnh viện sẽ có cách xét nghiệm ưa thích của họ. Hiện tại, người ta cho rằng những xét nghiệm này được sử dụng ở những người không mắc IBD cũng hiệu quả trong việc xác định nhiễm trùng ở những người có IBD.
Các triệu chứng nhiễm trùng vớiC. difficilebao gồm:
- Đau bụng
- Tiêu chảy (phân lỏng, nhiều nước trong vài ngày)
- Sốt
- Ăn mất ngon
- Buồn nôn
Điều trịC. DifficileNhiễm trùng trong IBD
Điều trị nhiễm trùng ở những người bị IBD sẽ bao gồm một số bước. Trong toàn bộ quá trình này, điều quan trọng là phải rửa tay và các phương pháp khác để kiểm soát nhiễm trùng để ngăn ngừaC. difficiletừ lây lan sang người khác.
Bước đầu tiên là nếuC. difficileNhiễm trùng được cho là đã bắt đầu do sử dụng thuốc kháng sinh, những loại thuốc kháng sinh đó có thể cần phải ngừng lại. Bởi vìC. difficilenhiễm trùng do vi khuẩn gây ra, tuy nhiên, có thể cần phải bắt đầu dùng một loại kháng sinh khác để loại bỏ nó. Hiện tại, kháng sinh duy nhất được chấp thuận choC. Difficilelà Flagyl (metronidazole, uống hoặc tiêm tĩnh mạch) và Dificid uống (fidaxomicin).
Những việc khác có thể cần làm bao gồm truyền dịch (tiêm tĩnh mạch, nếu bệnh nhân nhập viện) để chống lại lượng nước mất đi do tiêu chảy.
Đối với việc tiếp tục điều trị IBD trong quá trình điều trị nhiễm trùng, không có bằng chứng xác thực về cách tiến hành. Tuy nhiên, American College of Gastroenterology gợi ý rằng các phương pháp điều trị hiện tại nên được giữ nguyên nhưng không nên bắt đầu hoặc tăng các phương pháp điều trị ức chế miễn dịch mới.
Cấy ghép hệ vi sinh vật trong phân (còn được gọi là cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột, hoặc IMT) là một liệu pháp được sử dụng để điều trịC. difficilesự nhiễm trùng. Trong quá trình điều trị này, phân từ người hiến tặng được chuyển đến đường tiêu hóa của người bị nhiễm trùng. Điều này không được thực hiện ở nhiều nơi trong nước và không có nhiều bằng chứng về việc sử dụng nó ở bệnh nhân IBD. Tuy nhiên, một nghiên cứu nhỏ cho thấy nó có hiệu quả nhưng các tác giả nghĩ rằng có một số tiềm năng cho việc điều trị và cần phải nghiên cứu thêm.
Một lời từ rất tốt
Nhiễm trùng vớiC. difficilecó thể xảy ra sau khi điều trị bằng thuốc kháng sinh hoặc có thể được ký hợp đồng tại bệnh viện hoặc có thể xảy ra không vì những lý do này. Rõ ràng đây là một vấn đề đặc biệt đối với những người IBD và có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng và lâu dài. Vì lý do này, điều quan trọng là bệnh nhân và nhóm y tế của họ phải suy nghĩ vềC. difficilenhiễm trùng như một nguyên nhân tiềm ẩn của các triệu chứng mới như tiêu chảy ra nước. Không dễ dàng để biết liệu có bị nhiễm trùng chỉ từ các triệu chứng hay không, vì vậy xét nghiệm phân đã được xác thực và phê duyệt có thể là cách hành động tốt nhất. Đối với những người có lo lắng về việc phát triển nhiễm trùng vớiC. difficile, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa về nguy cơ nhiễm trùng cụ thể và nếu có thể làm bất cứ điều gì để ngăn ngừa nó.
.jpg)
