Bệnh võng mạc huyết thanh trung tâm (CSR) là một tình trạng võng mạc ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi đến trung niên mà trước đó không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh võng mạc. Tuổi khởi phát trung bình là giữa 30 tuổi, nhưng dao động từ cuối những năm 20 đến cuối những năm 50. Nó ảnh hưởng đến nam giới nhiều hơn phụ nữ - theo tỷ lệ 10: 1 - và nhiều người da trắng hơn bất kỳ chủng tộc nào khác. Điều thú vị là nó dường như cũng ảnh hưởng không cân đối đến những người có tính cách loại A.
Hình ảnh Thomas Northcut / GettyCác triệu chứng
Những người bị CSR có xu hướng phàn nàn về tầm nhìn trung tâm bị mờ hoặc méo mó, thường là ở một mắt. Nó có thể ảnh hưởng đến cả hai mắt, nhưng trường hợp này rất hiếm. Những người phát triển CSR đôi khi tạm thời trở nên nhìn xa trông rộng và họ có thể phàn nàn về các đường thẳng bị méo hoặc bị cong.
Nguyên nhân
CSR đôi khi được gọi là bệnh lý màng đệm huyết thanh trung ương "vô căn", vì nguyên nhân trực tiếp không được biết đến. Có tranh cãi trong cộng đồng y tế là tại sao một số người phát triển bệnh; một chủ đề lặp đi lặp lại phổ biến dường như là căng thẳng tinh thần và tình trạng này dường như xảy ra khi mức độ căng thẳng cao trong cuộc sống của một người. Ngoài ra, những người dùng steroid đường uống có nguy cơ phát triển bệnh cao hơn một chút. Thiếu ngủ cũng có thể đóng một vai trò nào đó.
Tình trạng bắt đầu giữa hai lớp của mắt. Lớp cảm thụ ánh sáng của võng mạc nằm phía trên màng mạch, một lớp có chức năng nuôi dưỡng võng mạc. Giữa màng mạch và lớp thụ cảm ánh sáng là một lớp tế bào biểu mô sắc tố võng mạc, được gọi là RPE. Lớp RPE kiểm soát dòng chảy của chất dinh dưỡng và chất lỏng vào võng mạc.
Khi một người phát triển CSR, RPE bị ảnh hưởng trong vùng điểm vàng của võng mạc. Hoàng điểm là một phần rất chuyên biệt của võng mạc trung tâm đảm bảo thị lực trung tâm rõ ràng, sắc nét. Các tế bào RPE bình thường có các điểm nối rất chặt chẽ; các mối nối chặt chẽ giống như các con dấu hàn gắn tất cả các tế bào lại với nhau cạnh nhau và chúng ngăn chặn sự rò rỉ chất lỏng qua các liên kết của chúng. Trong CSR, điều gì đó xảy ra cho phép các điểm nối này lỏng ra và bị phá vỡ, cho phép chất lỏng rò rỉ ra ngoài. Nhiều tế bào bị phá vỡ hơn, và lớp RPE thực sự tách ra để tạo thành một u nang nhỏ trong khu vực của điểm vàng.U nang làm thay đổi hình dạng của võng mạc (tương tự như uốn cong phim trong máy ảnh) và làm biến dạng tầm nhìn.
Sử dụng steroid, cho dù là đường uống, kem bôi da, hít, tiêm bắp, tiêm khớp hoặc trong mũi, được cho là một yếu tố gây bệnh. Tất cả các steroid, ngay cả những loại liều thấp, nên dừng lại.
Chẩn đoán
Các phương pháp sau có thể được sử dụng để phát hiện CSR:
- Soi đáy mắt: Các bác sĩ nhãn khoa sử dụng nhiều phương pháp khác nhau để xem xét bên trong mắt. Điều này có thể bao gồm hoặc không bao gồm thuốc nhỏ mắt làm giãn nở đặc biệt để mở rộng đồng tử để bác sĩ có thể dễ dàng kiểm tra bên trong mắt hơn. Thông thường, có thể nhìn thấy một u nang hoặc bong bóng mô.
- Chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT): OCT sử dụng ánh sáng để hình dung các lớp khác nhau của võng mạc. Xét nghiệm này cung cấp cho bác sĩ một cái nhìn rất chi tiết để xem liệu có hiện tượng rò rỉ chất lỏng hay không. Thử nghiệm này nhanh chóng, không đau và thường không cần nhỏ thuốc vào mắt.
- Chụp mạch huỳnh quang (FA): Các bác sĩ đôi khi sẽ sử dụng phương pháp tiêm một loại thuốc nhuộm đặc biệt vào máu, sau đó chụp ảnh sự lưu thông của thuốc nhuộm này trong mắt. FA có thể giúp xác nhận chẩn đoán và cũng xác định được nguồn rò rỉ từ đâu.
Sự đối xử
CSR chỉ được điều trị sau khi xem xét cực kỳ cẩn thận, vì hầu hết các trường hợp cuối cùng sẽ tự khỏi mà không cần điều trị. Bệnh nhân nên nghỉ ngơi và ngủ đủ 8 tiếng mỗi đêm, đồng thời cũng nên tập thể dục thường xuyên. Nếu tình trạng này vẫn còn sau 4-6 tháng, các bác sĩ võng mạc thường sẽ điều trị CSR bằng các phương pháp sau:
- Thuốc: Vì dường như có rối loạn chức năng trong thụ thể mineralocorticoid ở cấp độ RPE, nên các mineralocorticoid như epleronone hoặc spironolactone cho thấy một số lợi ích trong việc phân giải CSR. Các loại thuốc khác được cho là có lợi cho những người bị CSR bao gồm melatonin, được cho là có tác dụng thông qua việc cải thiện nhịp sinh học và giấc ngủ cũng như giảm căng thẳng sinh lý. Các loại thuốc khác đã được thử nghiệm trong điều trị CSR bao gồm mifepristone, Finasteride và metoprolol. Các chất ức chế kháng VEGF nội hấp không được tìm thấy là có lợi trong điều trị CSR.
- Quang đông bằng laser: Quang đông là một quá trình mà bác sĩ áp dụng tia laser nhiệt vào vùng có chất lỏng. Tia laser sẽ gây ra sự hình thành sẹo rất nhẹ, có lợi trong các tế bào biểu mô sắc tố, ngăn chặn sự rò rỉ chất lỏng. Quang đông bằng laser được xem xét đối với CSCR dai dẳng và cứng đầu; Nó có thể giúp giảm rò rỉ chất lỏng trong võng mạc và cải thiện thị lực. Điều này tốt hơn cho những khu vực mà chất lỏng không liên quan đến trung tâm thị giác tinh của mắt bò đực, được gọi là hố mắt; Rủi ro của quang đông bằng laser bao gồm cần phải điều trị thêm, gây ra một điểm mù cố định trong khu vực đã được điều trị và có thể gây ra sẹo có thể dẫn đến mất thị lực thêm hoặc sự phát triển của các mạch mới có thể bị vỡ, chảy máu và rò rỉ gây ra các vấn đề khác;
- Liệu pháp quang động (PDT): PDT sử dụng một bước sóng ánh sáng nhất định cùng với một hóa chất quang hoạt nhất định, được gọi là Visudyne, để giảm sự rò rỉ chất lỏng và bảo vệ chống lại sự phát triển của các dạng bệnh nặng hơn. Không giống như quang đông bằng laser khu trú, PDT có thể hữu ích cho những vùng rò rỉ xảy ra ở trung tâm điểm vàng của mắt bò đực được gọi là hố mắt cũng như chất lỏng khuếch tán.
Các yếu tố gây căng thẳng sinh lý, bao gồm chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, có thể góp phần vào CSA và cần được điều trị nếu nó được chẩn đoán.
Một lời từ rất tốt
Mặc dù bệnh võng mạc huyết thanh trung tâm có thể gây bất lợi cho thị lực của bạn, nhưng hầu hết mọi người đều có tiên lượng tương đối tốt mà không cần điều trị gì cả. Một tỷ lệ phần trăm cao những người phục hồi thị lực ít nhất 20/20 hoặc 20/40 trong vòng một đến sáu tháng. Đôi khi họ vẫn có một số biến dạng còn lại của thị lực, nhưng nó rất nhẹ.
Nếu CSR không lành trong vòng sáu tháng, hầu hết các bác sĩ sẽ xem xét điều trị. Hiếm khi, một biến chứng nghiêm trọng có thể phát triển khi các mạch máu từ màng mạch bắt đầu phát triển vào không gian dưới võng mạc. Mô sẹo có thể hình thành, gây mất thị lực đáng kể nếu không được điều trị.
-for-rheumatoid-arthritis.jpg)
