Ung thư vú lây lan đến não

Điều gì xảy ra nếu ung thư vú di căn đến não? Đôi khi, di căn não được tìm thấy khi ung thư vú được chẩn đoán lần đầu tiên, nhưng phần lớn thời gian, di căn não xảy ra như một sự tái phát xa của ung thư vú giai đoạn sớm đã được điều trị trong quá khứ. Những triệu chứng nào có thể xảy ra và những lựa chọn điều trị nào có sẵn nếu ung thư vú di căn đến não?

Nhìn chung, di căn não xảy ra ở 15% đến 24% phụ nữ bị ung thư vú di căn. Tuy nhiên, khi khả năng sống sót được cải thiện, con số này dự kiến ​​sẽ tăng lên.

Định nghĩa và Tổng quan

Não là một trong những vị trí phổ biến mà ung thư vú lây lan, cùng với xương, phổi và gan. Khi ung thư vú di căn đến não, nó được coi là giai đoạn 4 hoặc ung thư vú di căn. Mặc dù không còn chữa được ở giai đoạn này, nhưng nó có thể điều trị được và các phương pháp điều trị có thể cải thiện các triệu chứng, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống và đôi khi kéo dài thời gian sống sót.

Khi ung thư vú di căn lên não vẫn là ung thư vú. Nếu bạn lấy một mẫu khối lượng hoặc khối lượng trong não, chúng sẽ chứa các tế bào vú ung thư, không phải tế bào não. Di căn não không được gọi là "ung thư não" mà là "ung thư vú di căn đến não" hoặc "ung thư vú có di căn não." Do đó, các phương pháp điều trị là những phương pháp được sử dụng cho ung thư vú giai đoạn cuối, không phải là những phương pháp được sử dụng cho ung thư não.

Trước đây, di căn não luôn được coi là một dấu hiệu tiên lượng xấu và mục tiêu điều trị là "giảm nhẹ", nghĩa là kiểm soát các triệu chứng nhưng không cố gắng chữa khỏi khối u. Trong những năm gần đây, khái niệm "oligometastases" đã được đề cập đến. Nghĩa là, khi một người chỉ có một hoặc một vài di căn và không có di căn đáng kể đến các vùng khác của cơ thể, thì có thể thử phương pháp điều trị để loại bỏ di căn. Nói cách khác, trong khi điều trị thường vẫn giảm nhẹ, đặc biệt đối với những người có một số hoặc di căn lan rộng, đối với một số người, liệu pháp điều trị có khả năng có thể là một lựa chọn.

Các triệu chứng

Có một số triệu chứng khác nhau có thể báo trước sự hiện diện của di căn não. Đôi khi không có triệu chứng và những di căn này chỉ được tìm thấy khi xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như MRI não, được thực hiện. Khi các triệu chứng xuất hiện, chúng có thể bao gồm:

• Đau đầu: Đau đầu do di căn não có thể tương tự như đau đầu do căng thẳng hoặc đau nửa đầu, nhưng cũng có thể kèm theo các triệu chứng thần kinh khác (xem bên dưới). Trong một nghiên cứu, 35% số người bị đau đầu khi phát hiện ra di căn não. Đau đầu liên quan đến di căn não có xu hướng tồi tệ hơn khi nằm xuống, tồi tệ hơn vào buổi sáng hoặc sau khi ngủ trưa, và tồi tệ hơn khi ho, hắt hơi hoặc cúi xuống để đi tiêu. Điều đó nói rằng, có thể khó phân biệt giữa đau đầu "bình thường" và đau đầu do di căn mà không có nghiên cứu hình ảnh.
• Nôn mửa: Nôn mửa (có hoặc không có buồn nôn) là triệu chứng phổ biến thứ hai của di căn não trong một nghiên cứu. Nó có thể xảy ra đột ngột mà không có cảm giác buồn nôn trước đó và thường tồi tệ nhất sau khi nằm xuống và vào buổi sáng. Nôn mửa do di căn não có xu hướng trở nên tồi tệ hơn và thường xuyên hơn theo thời gian.
• Yếu một bên cơ thể, tê hoặc ngứa ran ở tứ chi: Liệt nửa người, yếu hoặc liệt một bên cơ thể, là triệu chứng thần kinh phổ biến thứ ba của di căn não trong một nghiên cứu.
• Thay đổi thị lực: Có thể xảy ra các vấn đề như nhìn đôi, nhìn mờ, nhìn thấy tia sáng hoặc mất thị lực.
• Co giật: Co giật có thể là cơn co giật (grand mal), trong đó toàn bộ cơ thể run rẩy và một người bất tỉnh; co giật một phần, trong đó một chi, chẳng hạn như cánh tay, run rẩy; hoặc các dạng co giật khác, ví dụ, những dạng mà một người dường như nhìn chằm chằm vào không gian.
• Mất thăng bằng: Mất thăng bằng trước tiên có thể xuất hiện ở sự vụng về, với các triệu chứng như chạy vào quầy hoặc cúi người chắn bùn.
• Thay đổi tâm lý: Có thể xảy ra thay đổi tính cách, thay đổi hành vi, thay đổi tâm trạng hoặc suy giảm khả năng phán đoán.

Các yếu tố / nguyên nhân rủi ro

Không ai chắc chắn tại sao một số người phát triển di căn não và những người khác thì không. Tuy nhiên, chúng tôi biết một số yếu tố rủi ro. Di căn não dễ xảy ra hơn ở phụ nữ trẻ mắc bệnh ung thư vú và tỷ lệ mắc bệnh đặc biệt cao ở những người được chẩn đoán trước tuổi 35. Các khối u có nhiều khả năng di căn đến não bao gồm những người có cấp độ khối u cao hơn, những người có HER2 dương tính và âm tính với thụ thể estrogen, và những thụ thể âm tính gấp ba.

Di căn não có nhiều khả năng xảy ra hơn đối với những người có khối u vú lớn hơn (đường kính lớn hơn 2 cm), cũng như đối với những người có các hạch bạch huyết dương tính tại thời điểm chẩn đoán ban đầu. Khoảng thời gian ngắn hơn giữa giai đoạn ung thư ban đầu và giai đoạn tái phát cũng có liên quan đến nguy cơ di căn não cao hơn.

Chẩn đoán

MRI là kỹ thuật hình ảnh được sử dụng phổ biến nhất để phát hiện di căn não; Chụp CT đầu có thể được sử dụng cho những người không thể thực hiện MRI (ví dụ: những người có máy tạo nhịp tim), nhưng chụp CT ít hiệu quả hơn trong việc xác định sự hiện diện của di căn não. Chẩn đoán thường được thực hiện dựa trên kết quả hình ảnh và tiền sử ung thư vú, nhưng có thể cần sinh thiết. Vì tình trạng của thụ thể có thể thay đổi (cho dù khối u là thụ thể estrogen, thụ thể progesterone, hoặc HER2 dương tính) với di căn, có thể cần sinh thiết để lựa chọn các phương án điều trị thích hợp nhất.

Các vị trí phổ biến nhất của di căn não là tiểu não (phần não kiểm soát sự cân bằng) và thùy trán. Ít nhất một nửa số người được chẩn đoán di căn não do ung thư vú sẽ có nhiều di căn.

Sự đối xử

Các lựa chọn điều trị cho di căn não có thể được chia thành các phương pháp điều trị toàn thân, phương pháp điều trị ung thư ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể và phương pháp điều trị cục bộ, những phương pháp đặc biệt giải quyết di căn não. Ngoài các phương pháp điều trị được sử dụng để giải quyết chính bệnh ung thư, steroid thường được sử dụng để giảm sưng não, và đôi khi có thể làm giảm đáng kể các tác dụng phụ.

Một vấn đề quan trọng trong điều trị di căn não là nhiều loại thuốc không thể xuyên qua hàng rào máu não. Hàng rào máu não là một mạng lưới chặt chẽ của các mao mạch được thiết kế để ngăn chất độc ra khỏi não. Thật không may, nó cũng rất hiệu quả trong việc ngăn chặn các loại thuốc hóa trị và một số loại thuốc khác ra khỏi não. Các nghiên cứu hiện đang xem xét các phương pháp để tăng tính thấm của hàng rào máu não.

Ngoài steroid và các phương pháp điều trị toàn thân hoặc cục bộ cho di căn não, điều quan trọng là phải giải quyết các triệu chứng khác liên quan đến ung thư di căn, chẳng hạn như mệt mỏi, chán ăn, trầm cảm, v.v. Bác sĩ ung thư của bạn có thể đề nghị một cuộc tư vấn chăm sóc giảm nhẹ, và điều này có thể gây sợ hãi nếu bạn không quen thuộc với lĩnh vực này. Chăm sóc giảm nhẹ không giống như chăm sóc tế bào, nhưng là một phương pháp điều trị được sử dụng để điều trị các triệu chứng về thể chất, cảm xúc và tinh thần đi kèm với chẩn đoán ung thư. Chăm sóc giảm nhẹ có thể hữu ích ngay cả với các khối u có thể chữa khỏi cao.

Tùy chọn hệ thống

Các lựa chọn điều trị toàn thân là những lựa chọn được sử dụng để giải quyết ung thư vú của bạn bất kể nó nằm ở đâu trong cơ thể bạn. Cho dù bạn có phương pháp điều trị tại chỗ cho di căn não của mình hay không, thì phương pháp điều trị chính thường là những liệu pháp này. Các phương pháp điều trị toàn thân cho ung thư vú di căn có thể bao gồm:

Hóa trị liệu

Hóa trị thường được sử dụng cho ung thư vú di căn, thường sử dụng các loại thuốc khác với thuốc nếu bạn đã hóa trị trước đó. Có nhiều lựa chọn hoặc "dòng" liệu pháp khác nhau có thể được sử dụng. Như đã lưu ý, nhiều tác nhân hóa trị liệu không xuyên qua hàng rào máu não, nhưng thường xuyên xuất hiện di căn đến các vùng khác cùng với di căn não. Nó cũng có thể giúp giảm nguy cơ tiếp tục di căn đến não.

Liệu pháp nội tiết tố

Liệu pháp nội tiết tố cho ung thư vú di căn có thể được khuyến nghị nếu khối u của bạn dương tính với thụ thể estrogen. Việc sử dụng các loại thuốc này phụ thuộc vào việc trước đó bạn có đang điều trị bằng liệu pháp nội tiết tố hay không và nếu có, bạn đang dùng loại thuốc nào. Khi ung thư vú di căn, tình trạng của thụ thể thay đổi không phải là hiếm, ví dụ, một khối u dương tính với thụ thể estrogen trước đó có thể âm tính với thụ thể estrogen và ngược lại. Người ta thường cho rằng nếu bạn đang điều trị một liệu pháp nội tiết tố cụ thể khi ung thư di căn, thì khối u đó sẽ kháng lại loại thuốc đó. Không giống như nhiều lựa chọn điều trị, các chất ức chế tamoxifen và aromatase dường như vượt qua hàng rào máu não

Các liệu pháp nhắm mục tiêu

Các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư vú dương tính với HER2 di căn phụ thuộc vào loại thuốc bạn sử dụng khi khối u di căn. Giống như trạng thái thụ thể estrogen, tình trạng HER2 có thể thay đổi, do đó khối u có HER2 dương tính trước đó có thể âm tính với HER2 khi nó di căn đến não và ngược lại.

Hai trong số các loại thuốc mới hơn, được phát hiện là rất hiệu quả là:

• Tukysa (tucatinib): HER2 là một loại protein được gọi là kinase. Tukysa là một kinase-inhbitor, do đó nó ngăn chặn các protein này. Thuốc được dùng ở dạng viên, thường hai lần một ngày, và thường được dùng cùng với trastuzumab và thuốc hóa trị capecitabine sau khi đã thử ít nhất một loại thuốc nhắm mục tiêu chống HER2 khác.
• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): Liên hợp kháng thể-thuốc này có thể được sử dụng riêng để điều trị ung thư vú không thể cắt bỏ bằng phẫu thuật hoặc đã di căn. Nó được sử dụng qua đường tiêm tĩnh mạch, thường là sau khi đã thử ít nhất hai loại thuốc nhắm mục tiêu chống HER2 khác.

Đối với những người trước đó chưa điều trị nhắm mục tiêu HER2, điều trị bằng Herceptin (trastuzumab) hoặc Perjecta (pertuzumab) có thể cải thiện khả năng sống sót. Nếu di căn não phát triển trong khi ai đó đang dùng Herceptin (hoặc trong vòng 12 tháng kể từ khi ngừng thuốc), thì thuốc T-DM1 (trastuzumab emtansine) đã được phát hiện để cải thiện đáng kể khả năng sống sót. Thật không may, các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 thường không qua máu- hàng rào não.

Sự kết hợp của Tykerb (lapatinib) và Xeloda (capecitabine) cũng có thể được sử dụng, nhưng dường như chỉ dẫn đến cải thiện khiêm tốn với độc tính đáng kể (mặc dù những thuốc này dường như vượt qua hàng rào máu não). Có vẻ như Tykerb có thể hoạt động tốt hơn khi kết hợp với Xeloda hơn là khi sử dụng một mình.

Các thử nghiệm lâm sàng

Sự kết hợp của các phương pháp điều trị trên, cũng như các loại thuốc mới hơn như thuốc điều trị miễn dịch và thuốc ức chế PARP, đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng đối với ung thư vú giai đoạn 4

Tùy chọn cục bộ

Phương pháp điều trị tại chỗ là những phương pháp được thiết kế để điều trị đặc biệt di căn não và thường được khuyến nghị nhất nếu di căn não gây ra các triệu chứng đáng kể hoặc nếu chỉ xuất hiện một số di căn với mục tiêu loại bỏ di căn. Khi có nhiều di căn, mục tiêu là làm giảm các triệu chứng (giảm nhẹ). Chỉ với một số di căn, việc loại bỏ di căn có thể được cố gắng với mục tiêu cải thiện khả năng sống sót (với mục đích chữa bệnh). Nói chung, có cảm giác rằng các phương pháp điều trị tại chỗ chuyên sâu hơn (như SBRT và phẫu thuật cắt bỏ di căn) nên được xem xét chủ yếu cho những người dự kiến ​​sống sót hơn 6 đến 12 tháng.

Xạ trị toàn bộ não (WBRT)

Xạ trị toàn bộ não đã không còn được ưa chuộng trong những năm gần đây vì các tác dụng phụ. Nó thường được khuyên dùng hiện nay cho những người bị di căn não lan rộng đang gây ra các triệu chứng đáng kể. Những thay đổi về nhận thức, chẳng hạn như các vấn đề về trí nhớ, khả năng nhớ ngay lập tức và khả năng nói trôi chảy là rất phổ biến và gây khó chịu cho những người phải đối mặt với những triệu chứng này. Vì chất lượng cuộc sống tốt thường là mục tiêu quan trọng nhất trong điều trị ung thư vú di căn, nên việc sử dụng WBRT cần được cân nhắc cẩn thận giữa lợi ích và nguy cơ. Gần đây, việc sử dụng Namenda (memantine) cùng với WBRT đã được phát hiện để làm giảm sự suy giảm nhận thức thường thấy.

Phẫu thuật (Cắt bỏ di căn)

Phẫu thuật để loại bỏ một hoặc chỉ một vài di căn (được gọi là phẫu thuật cắt bỏ di căn) đã được sử dụng trong những năm gần đây và có thể cải thiện khả năng sống sót khi được sử dụng cho những người là ứng cử viên tốt cho thủ thuật (chỉ có một vài di căn và có sức khỏe tốt). Phẫu thuật có thể là một lựa chọn tốt hơn (so với SBRT bên dưới) đối với các di căn lớn (đường kính lớn hơn 3 cm). Không giống như SBRT, phẫu thuật có kết quả tức thì có thể làm giảm sưng não. Tuy nhiên, có nguy cơ tổn thương thần kinh cao hơn, cũng như nguy cơ "khối u tràn" (lây lan các tế bào ung thư qua não) khi phẫu thuật.

Xạ trị toàn thân lập thể (SBRT)

Còn được gọi là "Cyberknife" hoặc "gamma dao", xạ trị toàn thân lập thể hoặc SBRT sử dụng liều lượng bức xạ cao tới một vùng mô nhỏ để cố gắng loại bỏ di căn. Nó thường được sử dụng khi chỉ có một vài di căn, nhưng một số trung tâm đã điều trị cho những người có tới 10 di căn cùng một lúc. Quy trình này cũng có thể được lặp lại để điều trị các di căn bổ sung đã có hoặc xảy ra theo thời gian. SBRT có thể là một lựa chọn tốt hơn so với phẫu thuật đối với các di căn nằm sâu trong não hoặc ở những vùng nhạy cảm mà phẫu thuật sẽ gây ra quá nhiều tổn thương cho các mô não khỏe mạnh. Nó có hiệu quả nhất với các di căn nhỏ và phẫu thuật có thể là một lựa chọn tốt hơn cho các di căn có đường kính lớn hơn 3 cm.Ít có sự suy giảm nhận thức với SBRT hơn so với xạ trị toàn bộ não, mặc dù một số tác dụng phụ, chẳng hạn như hoại tử bức xạ, có thể xảy ra.

Các tùy chọn có thể có khác

Các phương pháp điều trị tiềm năng khác cho di căn não chưa được xác định rõ bao gồm cắt bỏ bằng tần số vô tuyến (RFA) và tăng thân nhiệt.

Cơ sở hạ tầng ở nhiều hơn một khu vực

Trong khi trước đây, điều trị cục bộ di căn não thường được xem xét nhất nếu không có các vị trí khác của di căn, một số người tin rằng điều trị di căn não ở nhiều vị trí cũng có thể giúp cải thiện khả năng sống sót. Những phương pháp điều trị như vậy, được gọi là liệu pháp "bức xạ triệt để" đối với ung thư vú di căn, hiện đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Cho đến nay, người ta cho rằng, đối với những người được lựa chọn thích hợp, có thể tồn tại lâu dài không tiến triển với độc tính tối thiểu đối với một số người chỉ có một số di căn đến các vị trí khác nhau bao gồm não, phổi, xương và gan.

Tiên lượng

Tiên lượng cho bệnh ung thư vú giai đoạn 4 đã di căn đến não không phải là điều chúng ta mong muốn, đặc biệt là nếu có di căn rộng. Điều đó nói lên rằng, di căn não do ung thư vú có tiên lượng tốt hơn di căn não do một số bệnh ung thư thể rắn khác.

Trong lịch sử, khả năng sống sót khi di căn não chỉ là khoảng 6 tháng nhưng điều này đang thay đổi. Một nghiên cứu năm 2016 cho thấy thời gian sống sót tổng thể đối với ung thư vú có di căn não (tất cả các loại kết hợp) là hơn 2 năm một chút, với thời gian sống thêm 3 năm đối với những người có khối u HER2 dương tính. Còn quá sớm để biết điều này sẽ thay đổi như thế nào với các phương pháp điều trị như SBRT và phẫu thuật cắt bỏ di căn, nhưng các nghiên cứu ban đầu rất hứa hẹn. Điều quan trọng cần lưu ý là ở đóChúng tôinhững người sống sót lâu dài, và khoảng 15% những người bị ung thư vú di căn sống ít nhất 10 năm.

Đương đầu

Đối phó với di căn não có thể là thách thức cả từ quan điểm ung thư vú di căn và các triệu chứng mà chúng có thể gây ra. Khoa ung thư đang thay đổi nhanh chóng, và việc tìm hiểu tất cả những gì bạn có thể về bệnh của mình là rất hữu ích để bạn có thể đóng một vai trò tích cực trong việc chăm sóc mình. Hỏi rất nhiều câu hỏi. Hãy dành một chút thời gian để tìm hiểu cách nghiên cứu bệnh ung thư của bạn. Hỏi về bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào có thể có. Ngoài ra còn có các dịch vụ đối sánh thử nghiệm lâm sàng trong đó điều hướng viên y tá có thể giúp bạn xác định (miễn phí) nếu có bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào trên thế giới có thể áp dụng cho bệnh ung thư cụ thể của bạn. Như đã nói ở trên, một số nghiên cứu đang phát hiện ra rằng có thể tồn tại lâu dài ngay cả khi có di căn, nhưng nhiều phương pháp tiếp cận mới vẫn được coi là thử nghiệm. Điều quan trọng là bạn phải là người ủng hộ chính mình trong việc chăm sóc bệnh ung thư.

Điều quan trọng là bạn phải chăm sóc bản thân về mặt cảm xúc. Yêu cầu giúp đỡ và cho phép mọi người giúp bạn. Không ai có thể đối mặt với ung thư di căn một mình. Cân nhắc tham gia vào một nhóm hỗ trợ hoặc tham gia một trong những cộng đồng trực tuyến của những người sống sót sau ung thư vú di căn. Nhiều người bị ung thư vú di căn thấy hữu ích khi xác định vị trí các nhóm tập trung đặc biệt vào ung thư di căn, hơn là những nhóm bao gồm những người mắc tất cả các giai đoạn của ung thư vú. Đối với những người đang phải đối mặt với bệnh ung thư vú di căn có con nhỏ, hãy nhớ rằng có các nhóm hỗ trợ (và các trại và khóa tu) cho trẻ em có cha hoặc mẹ đang sống chung với bệnh ung thư.

Đôi khi di căn não rộng hoặc kèm theo di căn rộng ở các vị trí khác. Ngay cả khi việc điều trị ung thư vú của bạn không còn ý nghĩa, việc chăm sóc giảm nhẹ để kiểm soát các triệu chứng của bạn và mang lại cho bạn chất lượng cuộc sống tốt nhất với thời gian bạn còn lại vẫn vô cùng quan trọng. Chúng tôi đã biết rằng các cuộc trò chuyện để giải quyết những lo lắng cuối đời về căn bệnh ung thư vú di căn xảy ra quá thường xuyên. Thật không may, những người bị ung thư giai đoạn cuối và những người chăm sóc gia đình của họ thường phải bắt đầu những cuộc thảo luận này.

Chọn ngừng điều trị không có nghĩa là bạn bỏ cuộc. Thay vào đó, nó có nghĩa là bạn đang lựa chọn để có được chất lượng cuộc sống tốt nhất vào cuối cuộc hành trình của mình. Nếu đó là người thân của bạn bị ung thư vú, hãy dành một chút thời gian để đọc về cách chăm sóc người thân bị ung thư vú di căn có thể giúp những ngày sắp tới dễ dàng hơn một chút.

Một lời từ rất tốt

Nếu bạn được chẩn đoán là bị di căn não, có lẽ bạn đang cảm thấy sợ hãi và bối rối. Di căn não thường xảy ra như một đợt tái phát xa sau ung thư vú giai đoạn đầu trước đó. Nghe tin bệnh ung thư tái phát và không còn chữa được nữa, tôi rất đau lòng.

Cả liệu pháp toàn thân và tại chỗ đều có sẵn để điều trị di căn não. Khi chỉ có một vài di căn và nếu sức khỏe chung của bạn tốt, điều trị các di căn bằng các thủ thuật như SBRT hoặc phẫu thuật có thể cải thiện khả năng sống sót. Nếu di căn của bạn rộng, vẫn còn nhiều điều có thể làm để cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn bất kể thời gian nào bạn còn lại.

Hành trình của mỗi người là khác nhau, và điều gì phù hợp với bạn có thể không phải là sự lựa chọn mà người khác sẽ làm. Đảm bảo tôn trọng mong muốn của bạn trong các quyết định bạn đưa ra. Hoan nghênh ý kiến ​​đóng góp từ những người khác, nhưng hãy nhớ rằng đây làcủa bạnhành trình.