Tổng quan về bệnh phổi đen

Bệnh phổi đen, còn được gọi là bệnh bụi phổi của công nhân than (CWP) là một tình trạng nghề nghiệp - mặc dù đã từng giảm - hiện đang gia tăng cả về tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng ở Hoa Kỳ. Thường xảy ra nhất ở các công nhân khai thác than, mức tăng lớn nhất là được thấy ở Appalachia trung tâm, mặc dù bệnh cũng đang gia tăng ở các vùng khác. Bệnh do hít phải các hạt bụi mịn gây ra sẹo, kéo theo đó là sự phát triển của các mô sẹo (xơ hóa). Nó có thể được chia thành hai loại, đơn giản hoặc phức tạp (xơ phổi lớn tiến triển). Vì tình trạng không thể phục hồi nên việc điều trị tập trung vào việc kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa tổn thương phổi thêm. Khi nghiêm trọng, có thể cân nhắc ghép phổi. Phòng ngừa là chìa khóa, và những người bị phơi nhiễm nên được theo dõi thường xuyên.

Khái niệm cơ bản

Bệnh phổi đen được đặt tên theo sự xuất hiện của phổi ở những người thợ mỏ đã hít phải các hạt bụi than - màu đen. Thuật ngữ y học cho bệnh phổi đen là bệnh bụi phổi ở công nhân than (CWP), thực chất là một loại bệnh phổ biến.

Định nghĩa và Loại

Bệnh phổi đen do hít phải các hạt bụi trong quá trình khai thác than. Nó bắt đầu với một tình trạng nhẹ được gọi là bệnh than không có triệu chứng (không có triệu chứng). Bằng chứng về bệnh than liên quan đến ô nhiễm không khí có thể được tìm thấy ở nhiều người sống ở các khu vực thành thị, không chỉ những người khai thác than.

Bệnh phổi đen hoặc bệnh phổi bụi mỏ than (CMDLD) có thể được chia thành hai loại:

• Đơn giản: Bệnh phổi đen đơn giản là phổ biến nhất, với sự phát triển của các nốt viêm trong phổi.
• Phức tạp: Bệnh phức tạp, hoặc xơ phổi lớn tiến triển, nặng hơn. Nó có thể dẫn đến tàn tật nghiêm trọng và tử vong.

Lịch sử

Mối liên hệ giữa sắc tố đen trong phổi và những người khai thác than lần đầu tiên được thực hiện vào năm 1831 bởi Tiến sĩ Craufurd Gregory. Sau khi phân tích hóa chất vật liệu, ông là người đầu tiên coi bệnh phổi đen là một bệnh nghề nghiệp liên quan đến bụi than và cảnh báo các bác sĩ đề phòng căn bệnh này ở thợ mỏ.

Các triệu chứng

Ban đầu, nhiều người sẽ không có triệu chứng của bệnh phổi đen. Khi các triệu chứng bắt đầu, khó thở chỉ khi hoạt động (tập thể dục không dung nạp) có thể dễ dàng bị loại bỏ chỉ đơn giản là do tuổi tác.

Theo thời gian, tình trạng khó thở có thể trở nên trầm trọng hơn và kèm theo cảm giác tức ngực. Ho dai dẳng cũng có thể xảy ra, có thể là ho khan hoặc ướt (tiết chất nhầy).

Các triệu chứng cụ thể mà một người trải qua có thể thay đổi tùy theo sự tạo thành của bụi tại nơi làm việc cụ thể, các tình trạng y tế khác và sức khỏe nói chung của họ.

Các biến chứng

Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh phổi đen nặng là suy tim phải. Do phổi bị xơ hóa nhiều, áp lực máu trong động mạch phổi (mạch máu đưa máu từ bên phải tim đến phổi) tăng lên. Sự gia tăng áp lực này sau đó dẫn đến mở rộng tim bên phải và suy tim bên phải (cor pulmonale).

Một biến chứng không phổ biến của bệnh phổi đen là hội chứng Caplan. Trong hội chứng này, trên nền phổi đen, các nốt viêm cũng xuất hiện ở phổi (nốt thấp khớp), và bệnh nhân phát triển viêm khớp như trong bệnh Viêm khớp dạng thấp.

Một nghiên cứu cũ hơn cũng ghi nhận nguy cơ gia tăng ung thư phổi (đặc biệt là ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi) với bệnh phổi đen đơn giản. Ung thư phổi dường như phổ biến hơn ở các công nhân mỏ than (sau khi kiểm soát hút thuốc) ngay cả khi không có phổi đen dịch bệnh.

Các bệnh phổi khác do tiếp xúc với bụi than gây ra

Tiếp xúc với bụi than cũng liên quan đến các bệnh phổi khác có thể có các triệu chứng riêng. Ngoài bệnh xơ hóa, những người khai thác than có nguy cơ mắc các bệnh phổi tắc nghẽn như khí phế thũng và viêm phế quản mãn tính, và ước tính rằng ít nhất 15% công nhân khai thác than bị viêm phế quản mãn tính do tiếp xúc với bụi (viêm phế quản công nghiệp).

Tỷ lệ mắc bệnh

Tỷ lệ mắc bệnh phổi đen thực sự đã giảm xuống mức thấp kỷ lục vào những năm 1990 do Đạo luật Than đá. Kể từ thời điểm đó, tỷ lệ mắc bệnh phổi đen (kết hợp cả đơn giản và phức tạp) đã tăng lên đáng kể theo một nghiên cứu năm 2018 được báo cáo trongTạp chí Y tế Công cộng Hoa Kỳ.Hiện tại, bệnh phổi đen có trên 10% số thợ mỏ đã làm việc trong hoặc gần mỏ từ 25 năm trở lên. Con số này cao hơn ở trung tâm Appalachia, với 20,6% thợ mỏ lâu năm mắc bệnh phổi đen. (Trung tâm Appalachia bao gồm Kentucky, Virginia và Tây Virginia). (Trong nghiên cứu này, bệnh phổi đen hoặc CWP được định nghĩa là sự hiện diện của các vết mờ nhỏ hoặc sự hiện diện của vết mờ lớn hơn 1 cm trên hình ảnh.)

Tỷ lệ mắc bệnh phổi đen nặng (phức tạp), hoặc bệnh xơ hóa khối lớn tiến triển cũng đã tăng lên đáng kể từ giữa đến cuối những năm 1990. Tỷ lệ phổ biến trung bình hàng năm của bệnh xơ hóa lớn tiến triển trong những năm giữa đến cuối những năm 1990 là 0,37%. Con số này đã tăng lên 3,23% (tăng 8,6 lần) từ năm 2008 đến năm 2012. Dữ liệu được lấy từ Chương trình Giám sát Sức khỏe Công nhân Than ở Kentucky, Virginia và Tây Virginia.

Một nhóm các trường hợp xơ hóa lớn tiến triểnkhông phảiđược phát hiện thông qua chương trình giám sát đã được báo cáo bởi một thực hành X quang duy nhất ở phía đông Kentucky. Thực tế đơn lẻ đã phát hiện ra 60 trường hợp xơ hóa khối lớn tiến triển ở các công nhân khai thác than hiện tại và trước đây trong khoảng thời gian từ tháng 1 năm 2015 đến tháng 8 năm 2016.

Tỷ lệ những người bị xơ hóa lớn tiến triển đã yêu cầu quyền lợi của người da đen liên bang cũng đã tăng lên đáng kể kể từ năm 1996, đặc biệt là ở Virginia.

Tại sao tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng?

Sự gia tăng của bệnh phổi đen có thể một phần liên quan đến sự gia tăng khai thác than gần đây, nhưng điều này không giải thích được mức độ trầm trọng hơn và việc phát hiện bệnh phổi đen nghiêm trọng ngay cả ở những thợ mỏ trẻ. Có một số yếu tố có thể góp phần, chẳng hạn như khai thác các vỉa than mỏng (tiếp xúc nhiều hơn với silica), độ sâu khai thác, v.v.

Sự cố vẫn tiếp diễn sau khi phơi sáng xong

Điều quan trọng là các tác động tiêu cực đến sức khỏe vẫn tồn tại ngay cả sau khi một người không còn tiếp xúc với bụi mỏ than. Một nghiên cứu năm 2015 đã so sánh tỷ lệ mắc bệnh phổi đen ở những người thợ mỏ trước đây và đang hoạt động. Những người thợ mỏ trước đây có tỷ lệ mắc bệnh phổi đen nhiều hơn những người thợ mỏ hiện nay.

Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro

Nhiều công nhân khai thác than có nguy cơ mắc bệnh phổi đen, với một số người tiếp xúc với bụi than có nguy cơ cao hơn. Ví dụ, máy cắt đá có tỷ lệ tiếp xúc rất cao, cũng như những người làm việc ngược gió từ thiết bị tạo ra bụi.

Sinh lý bệnh

Khi bụi than đi vào phổi, nó sẽ lắng đọng trong các đường hô hấp nhỏ, nơi không thể loại bỏ hoặc phân hủy. Các tế bào miễn dịch được gọi là đại thực bào (về cơ bản là "xe tải rác của hệ thống miễn dịch") nhấn chìm "ăn" các hạt, nơi chúng tồn tại vô thời hạn. Sự hiện diện của các hạt này trong đại thực bào làm cho phổi có màu đen, do đó có tên là bệnh phổi đen.

Nó thực sự là các chất được giải phóng bởi các đại thực bào (chẳng hạn như cytokine) dẫn đến viêm. Do đó, viêm nhiễm dẫn đến sự hình thành các mô sẹo (xơ hóa).

Bệnh phổi đen khác với một số bệnh phổi ở chỗ nó chủ yếu là bệnh của đường hô hấp nhỏ. Do kích thước nhỏ của các hạt bụi, chúng "hạ cánh" trong các tiểu phế quản xa gần các túi, nơi diễn ra quá trình trao đổi oxy và carbon dioxide (phế nang). (Các hạt lớn hơn thường mắc vào lông mao trong đường hô hấp lớn, nơi chúng có thể di chuyển lên trên trong đường thở và bị ho ra hoặc nuốt vào.)

Sự khác biệt về di truyền cũng có thể đóng một vai trò trong việc ai là người có nguy cơ mắc bệnh cao nhất. Các nghiên cứu về mối liên kết trên toàn bộ bộ gen (các nghiên cứu tìm kiếm các biến thể phổ biến trong toàn bộ bộ gen) ở Trung Quốc đã chỉ ra các mối liên quan có thể làm tăng nguy cơ cũng như các mối liên quan có thể bảo vệ.

Đáng ngạc nhiên, không giống như các tình trạng như bệnh bụi phổi amiăng, hút thuốc lá không làm tăng cơ hội một ngườiphát triển, xây dựngbệnh phổi đen (mặc dù nó có thể làm trầm trọng thêm chức năng phổi và kết hợp các triệu chứng ở những người mắc bệnh).

Những người có nguy cơ cao nhất ở đâu?

Mặc dù các công nhân khai thác than ở miền trung Appalachia dường như có nguy cơ mắc bệnh phổi đen cao nhất, nhưng căn bệnh này xảy ra ở tất cả các khu vực khai thác của Hoa Kỳ trên toàn quốc (và khoảng 57% công nhân khai thác than làm việc ở các vùng bên ngoài miền trung Appalachia). Một nghiên cứu năm 2017 được báo cáo trongTạp chí Y học Công nghiệp Hoa Kỳnhận thấy rằng nhìn chung, 2,1% thợ mỏ bị bệnh phổi đen. Tỷ lệ này cao nhất ở miền Đông (3,4%) và thấp nhất ở vùng nội địa (0,8%), với tỷ lệ này ở miền Tây (1,7%)

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán bệnh phổi đen bắt đầu bằng tiền sử cẩn thận để đánh giá các yếu tố nguy cơ và khám sức khỏe.

Hình ảnh

Chụp X-quang ngực thường là xét nghiệm đầu tiên, nhưng thường cần chụp CT để tìm những bất thường nhỏ hơn. Các phát hiện có thể bao gồm các "dát than", hoặc các nốt nhỏ có đường kính từ 2-5 mm (mm) nằm rải rác lan tỏa ở các thùy trên của phổi. (Lưu ý là chụp X-quang phổi thường không thể phát hiện ra các nốt có đường kính dưới 10 mm).

Xơ hóa khối lớn tiến triển được chẩn đoán nếu có các nốt phổi đường kính lớn hơn 1 cm (khoảng 0,4 inch), hoặc 2 cm (0,8 inch) tùy theo tiêu chuẩn của các tổ chức khác nhau.

Đôi khi có thể cần các nghiên cứu khác (chẳng hạn như chụp MRI hoặc PET), chủ yếu để loại trừ các chẩn đoán khác.

Thủ tục

Các xét nghiệm chức năng phổi thường được thực hiện, nhưng do sự hiện diện của bệnh trong đường thở nhỏ có thể không cho thấy những thay đổi đáng kể cho đến khi bệnh đã khá nặng. Có thể cần nội soi phế quản và / hoặc sinh thiết phổi, một lần nữa để loại trừ các chẩn đoán khác.

Chẩn đoán phân biệt

Có một số điều kiện cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt với bệnh phổi đen. Một số trong số này bao gồm:

• Bệnh bụi phổi silic: Bệnh bụi phổi silic cũng xảy ra ở thợ mỏ và có thể xuất hiện khá giống với bệnh xơ hóa khối lượng lớn tiến triển.
• Bệnh bụi phổi amiăng
• Berylliosis
• Viêm phế quản mãn tính: Viêm phế quản mãn tính có thể xảy ra cùng với bệnh phổi đen, nhưng các triệu chứng cũng có thể bắt chước bệnh.

Sự đối xử

Ở thời điểm hiện tại, bệnh phổi đen vẫn chưa có thuốc chữa và mục tiêu của việc điều trị là ngăn chặn tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn và kiểm soát các triệu chứng.

Có thể cần đến các loại thuốc như ống hít, đặc biệt đối với những người cũng bị viêm phế quản mãn tính. Có thể cần thở oxy, đặc biệt khi bị xơ phổi lớn đang tiến triển. Phục hồi chức năng phổi có thể hữu ích trong việc cung cấp các kỹ thuật thở và dạy mọi người cách đối phó với các triệu chứng của bệnh phổi đen.

Ghép phổi là lựa chọn duy nhất đối với bệnh phổi đen giai đoạn cuối, và tỷ lệ cấy ghép phổi được thực hiện cho bệnh phổi đen ngày càng tăng. Tỷ lệ cấy ghép phổi ngày càng tăng cũng hỗ trợ cho sự gia tăng của bệnh phổi đen nặng.

Các biện pháp ngăn ngừa bệnh xấu đi hoặc biến chứng là rất quan trọng trong việc quản lý bệnh phổi đen. Điều này không chỉ bao gồm giảm tiếp xúc với bụi than mà còn tiếp xúc với bụi kim loại khác. Tất nhiên, việc cai nghiện thuốc lá và tránh khói thuốc thụ động là rất quan trọng. Chủng ngừa viêm phổi và chủng ngừa cúm rất quan trọng để giảm nguy cơ bị viêm phổi.

Tiên lượng

Tiên lượng của bệnh phổi đen phụ thuộc vào mức độ của bệnh (đơn giản hay phức tạp) cũng như các biểu hiện tiếp xúc. Bệnh phổi đen đơn thuần có thể tiến triển chậm trong một thời gian dài, trong khi bệnh xơ phổi nặng tiến triển có thể tiến triển nhanh chóng.

Số năm khả năng mất mạng (YPLL), một thước đo số tiền mà căn bệnh này phải gánh chịu, ngày càng tăng, có thể là do mức độ nghiêm trọng của bệnh phổi đen trong những năm gần đây.

Phòng ngừa

Phòng ngừa bao gồm cả phòng ngừa ban đầu, nghĩa là ngăn ngừa phơi nhiễm ngay từ đầu và phòng ngừa thứ cấp, hoặc ngăn ngừa thiệt hại thêm khi có bằng chứng về bệnh phổi đen.

Phòng ngừa chính bao gồm các phương pháp kiểm soát bụi tốt hơn, hạn chế phơi nhiễm và sử dụng thiết bị bảo hộ (như mặt nạ phòng độc) khi được chỉ định. Đạo luật An toàn và Sức khỏe Mỏ Than Liên bang năm 1969 (sửa đổi năm 1977) đã xác định giới hạn bụi và tạo ra Chương trình Giám sát Sức khỏe Công nhân Than (NIOSH).

Vào năm 2014, các quy tắc mới (Giảm mức độ phơi nhiễm của thợ mỏ với bụi mỏ than có thể hô hấp) đã giảm mức phơi nhiễm tối đa cho phép và bổ sung các biện pháp bảo vệ cho các hướng dẫn trước đó.

Giám sát

Giám sát hoặc cố gắng chẩn đoán bệnh phổi đen ở giai đoạn đầu, giai đoạn đơn giản của bệnh cũng rất quan trọng. Vào thời điểm hiện tại, Viện Quốc gia về An toàn và Vệ sinh lao động đã có hướng dẫn khuyến cáo các thợ mỏ nên thực hiện các nghiên cứu hình ảnh 5 năm một lần để tìm bằng chứng về bệnh liên quan đến bụi mỏ than. Đây chỉ là những hướng dẫn và một số người có thể cần được theo dõi thường xuyên hơn. Những hướng dẫn này cũng được áp dụng cho những người không có triệu chứng. Những người có các triệu chứng hoặc phát hiện trên các nghiên cứu hình ảnh cho thấy bệnh phổi đen sẽ cần được đánh giá thêm.

Một lời từ rất tốt

Bệnh phổi đen đang gia tăng cả về mức độ phổ biến và mức độ nghiêm trọng, đây là một căn bệnh đáng lo ngại vì nó là một căn bệnh có thể phòng ngừa được. Nỗ lực tăng cường giám sát là rất quan trọng. May mắn thay, các nghiên cứu đang được thực hiện nhằm xác định lý do tại sao tình trạng xơ hóa khối lớn đang tiến triển ngày càng tăng để có thể thực hiện các biện pháp nhằm giảm nguy cơ.