Nguyên nhân của đau nách và các lựa chọn điều trị

Có nhiều nguyên nhân có thể gây ra chứng đau nách hoặc dưới cánh tay (được gọi về mặt y học là đau nách) có thể từ hầu hết là phiền toái đến nghiêm trọng. Kích ứng do chất khử mùi, nhiễm trùng tuyến mồ hôi, chấn thương, chèn ép dây thần kinh, hoặc thậm chí ung thư chỉ là một số khả năng. Đau có thể xảy ra đơn lẻ hoặc kết hợp với phát ban, sưng hạch bạch huyết hoặc các dấu hiệu khác.

Chẩn đoán thường bắt đầu bằng tiền sử cẩn thận và khám sức khỏe, nhưng có thể cần xét nghiệm máu và xét nghiệm hình ảnh để xác định nguyên nhân và tìm ra phương pháp điều trị tốt nhất.Ngay cả khi đau nách kèm theo hạch to ở nách, ung thư vú đã di cănkhông phảinguyên nhân phổ biến nhất.

Giải phẫu và cấu trúc nách

Trước khi nói về những nguyên nhân tiềm ẩn của chứng đau nách và những gì bác sĩ có thể đề nghị để giảm bớt nó, sẽ hữu ích khi nghĩ về cấu trúc giải phẫu của nách (nách) và những cấu trúc nào "sống" ở đó.

Các cấu trúc và mô được tìm thấy ở nách bao gồm:

• Cơ bắp: Về phía sau của sợi trục là các cơ teres chính và cơ latissimus dorsi. Các cơ quan trọng của cơ ngực đi vào vùng này từ ngực. Các coracobrachialis chạy tập trung qua nách và các cơ ở cánh tay - bao gồm cơ delta, đầu dài của cơ tam đầu và cơ nhị đầu - ở gần đó.
• Mạch máu: Cả tĩnh mạch và động mạch đều đi qua vùng này.
• Các dây thần kinh: Đám rối cánh tay nằm ngay trên nách, và dây thần kinh trung gian, dây thần kinh trung gian, dây thần kinh xuyên tâm và cơ da đều đi qua vùng này.
• Tuyến mồ hôi: Có rất nhiều tuyến mồ hôi ở nách, là nguyên nhân gây ra mùi hôi dưới cánh tay và không hiếm gặp các bệnh nhiễm trùng ở vùng này.
• Hạch bạch huyết: Có khoảng 20 đến 40 hạch bạch huyết ở nách mỗi bên. Đến lượt mình, những hạch bạch huyết này nhận được sự thoát nước từ các mạch bạch huyết ở cánh tay, vú và một phần của cổ, ngực và bụng trên.
• Xương: Bên dưới nách là xương sườn trên và ngay trên nách là đầu của xương cánh tay (xương trên của cánh tay), nơi nó kết nối với xương bả vai (xương bả vai).
• Da: Có một số tình trạng da có thể ảnh hưởng đến các lớp khác nhau của da. Bên trong những lớp này là nang lông, tuyến mồ hôi, chất béo, mô liên kết, và nhiều hơn nữa.

Hôi nách rất ấm so với nhiều bộ phận của cơ thể (một trong những lý do tại sao trước đây người ta thường lấy nhiệt độ ở nách), khi kết hợp với sự chồng chéo của các mô khi cánh tay buông thõng xuống cơ thể, làm cho đây là một nơi mà các bệnh nhiễm trùng có thể phát triển mạnh mẽ.

Nguyên nhân gây đau nách

Có một số nguyên nhân khác nhau gây ra chứng đau nách. Đau có thể trực tiếp gây ra, nhưng các tình trạng liên quan đến cấu trúc trong và gần nách có thể được gọi là đau (cơn đau bắt nguồn từ một bộ phận khác của cơ thể với nơi cảm nhận) từ các vùng xa hơn. Một số nguyên nhân có thể khiến bạn chỉ bị đau ở một bên nách, trong khi những nguyên nhân khác (chẳng hạn như các hạch bạch huyết mở rộng do nhiễm virus) có thể dẫn đến đau cả hai bên.

Căng cơ

Các cơ vùng nách phải hoạt động quá mức và căng cơ, đặc biệt là với các hoạt động như nâng, kéo, ném hoặc đẩy. Các hoạt động như nâng tạ và chơi thể thao (ví dụ, bóng chày) có thể dẫn đến căng cơ và bong gân.

Áp lực cục bộ lên các cơ và các cấu trúc khác của nách, chẳng hạn như khi sử dụng nạng, cũng có thể gây ra đau nách đáng kể.

Thương tích

Có một số cách mà các cấu trúc của nách có thể bị thương, dẫn đến đau. Một mạng lưới các dây thần kinh phía trên vai tạo thành đám rối thần kinh cánh tay. Tổn thương đám rối cánh tay có thể xảy ra khi một cánh tay bị kéo mạnh hoặc uốn cong, và có thể dẫn đến đau vùng nách, cũng như mất cử động ở vai, yếu và tê hoặc ngứa ran ở bàn tay hoặc cánh tay. Các chấn thương khác ở vùng này, bao gồm trật khớp vai, có thể gây đau ở vùng nách.

Kích ứng da và phát ban

Da ở nách có thể bị kích ứng, dẫn đến đau. Quần áo bó sát dưới cánh tay và vải thô có thể gây khó chịu. Kích ứng cũng thường xảy ra khi cạo râu. Ngoài ra, cả viêm da tiếp xúc kích ứng và dị ứng đều có thể do chất khử mùi, xà phòng, kem dưỡng da, chất tẩy giặt, v.v. gây ra.

Phát ban không lây nhiễm khác có thể xảy ra ở nách (và gây khó chịu) bao gồm acanthosis nigricans, phát ban mềm như nhung thường thấy ở những người mắc bệnh tiểu đường hoặc béo phì và bệnh vẩy nến.

Hidradenitis suppurativa là một tình trạng mãn tính liên quan đến các tuyến mồ hôi (thường ở nách hoặc bẹn) tương tự như mụn trứng cá nặng. Các lựa chọn điều trị có thể bao gồm từ thuốc trị mụn trứng cá đến thuốc kháng sinh, thuốc điều hòa miễn dịch và đôi khi là phẫu thuật. Nếu không điều trị, nhọt (xem bên dưới) có thể hình thành và các lỗ rò giữa nhiễm trùng và bề mặt da có thể phát triển.

Nhiễm trùng

Nhiễm trùng tại chỗ và toàn thân (khắp cơ thể) có thể dẫn đến đau nách. Một số gây viêm cục bộ, một số khác ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết ở nách, dẫn đến đau.

Nhiễm nấm, bao gồm cả nấm men (candida) là phổ biến. Intertrigo thường gây phát ban rất đỏ, bóng với đóng vảy ở những vùng da tiếp xúc với da, chẳng hạn như nách. Bệnh hắc lào (nấm da đầu) có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể và thường gây phát ban ngứa với các nốt mụn đỏ có dạng hình tròn.

Một số bệnh nhiễm trùng da do vi khuẩn thông thường có thể dẫn đến đau ở nách, thường đi kèm với mẩn đỏ hoặc sưng tấy. Erythrasma bắt đầu như một nốt ban màu hồng chuyển sang màu nâu và có vảy và thường thấy ở nách. Thường bị nhầm lẫn với nhiễm trùng nấm, ban đỏ do một loại vi khuẩn được gọi làCorynebacterium minutissimum. Nó thường liên quan đến độ ẩm và bệnh tiểu đường. Các bệnh nhiễm trùng khác như viêm mô tế bào, viêm nang lông, mụn nhọt (nhọt) và mụn nhọt có thể xảy ra. Khi nhọt không được điều trị, nó có thể phát triển thành áp xe.

Một số bệnh nhiễm trùng toàn thân có thể gây ra các hạch bạch huyết ở nách (xem bên dưới), dẫn đến đau.

Mở rộng các nút bạch huyết ở nách

Đau ở nách có thể đi kèm với sưng hạch bạch huyết, mặc dù ban đầu có thể không có bất kỳ cục u hoặc sưng rõ ràng nào. Các hạch bạch huyết ở nách (hạch nách) có thể to lên vì một số lý do, trong đó một số nguyên nhân phổ biến hơn là do sưng to ở một bên (nổi hạch ở nách một bên) và một số nguyên nhân khác ảnh hưởng đến cả hai bên nách. Nguyên nhân tiềm ẩn của việc mở rộng các hạch bạch huyết ở nách bao gồm:

• Nhiễm trùng: Nhiễm trùng do vi-rút như tăng bạch cầu đơn nhân truyền nhiễm và HIV, nhiễm trùng do vi khuẩn như bệnh mèo cào, bệnh giang mai, bệnh lao và bệnh ký sinh trùng như bệnh toxoplasma có thể dẫn đến các hạch nách mềm và to (viêm hạch). Nhiễm trùng ở vú (viêm vú), bàn tay, cánh tay, cổ, và các bộ phận của ngực và bụng trên cũng có thể dẫn đến các hạch bạch huyết ở nách, gây đau và sưng.
• Bệnh tự miễn dịch: Các tình trạng như viêm khớp dạng thấp và lupus có thể dẫn đến các hạch bạch huyết sưng to gây đau đớn ở nách.
• Ung thư: Có một số bệnh ung thư có thể di căn đến các hạch bạch huyết ở nách. Các u bạch huyết (chẳng hạn như u lympho Hodgkin) có thể bắt đầu trong các hạch bạch huyết này. Trong khi nhiều người quen với sự lây lan của ung thư vú như là một nguyên nhân của di căn hạch bạch huyết, hầu như bất kỳ bệnh ung thư nào cũng có thể di căn đến các hạch này, bao gồm cả ung thư phổi và u ác tính. Trong một số trường hợp, hạch to và đau ở một bên nách có thể là dấu hiệu đầu tiên của bệnh ung thư.

Các hạch bạch huyết mở rộng liên quan đến nhiễm trùng thường mềm, mềm và di động, so với các hạch bạch huyết do ung thư thường không mềm, cố định và chắc chắn, nhưng có nhiều trường hợp ngoại lệ.

Nén thần kinh

Sự chèn ép của bất kỳ dây thần kinh nào ở nách (dây thần kinh bị chèn ép) có thể gây ra đau nách và thường là bỏng rát. Điều này có thể kèm theo ngứa ran hoặc tê ở bàn tay hoặc cánh tay hoặc yếu. Chèn ép dây thần kinh có thể do chấn thương hoặc do áp lực lên dây thần kinh do khối u hoặc sưng tấy. Một loại ung thư phổi, khối u Pancoast, có thể gây đau ở nách. Điều này có thể liên quan đến sưng mặt, cổ hoặc cánh tay trên và có thể dễ dàng bỏ sót khi chụp X-quang phổi.

Tấm lợp

Bệnh zona là một tình trạng xảy ra khi bệnh thủy đậu tái hoạt động ở rễ thần kinh, nơi nó vẫn tồn tại. Theo thời gian, phát ban thường phát triển dọc theo khu vực được cung cấp bởi dây thần kinh (da), nhưng khi khởi phát, nó thường chỉ bị đau.

Thánh lễ lành tính

Ngoài các khối u ung thư (ác tính), có một số khối u lành tính và các tình trạng có thể dẫn đến đau nách. Điều này có thể bao gồm u nang, u mỡ và u sợi.

Phù bạch huyết

Phù bạch huyết là tình trạng dòng chảy bình thường của bạch huyết bị gián đoạn, thường liên quan đến phẫu thuật ung thư vú. Nó có thể dẫn đến đau sâu ở nách, thường kèm theo sưng một bên cánh tay.

Trào ngược axit

Trào ngược axit đôi khi có thể dẫn đến cơn đau chỉ cảm thấy ở nách.

Bệnh tim

Chúng ta thường nghĩ đến đau ngực khi nghĩ đến bệnh tim, nhưng các triệu chứng của bệnh mạch vành, đặc biệt là bệnh tim ở phụ nữ, có thể rất không đặc hiệu và mơ hồ, và có thể chỉ bao gồm các triệu chứng đau ở nách. Cơn đau thường âm ỉ và nhức nhối, có thể kèm theo cảm giác khó chịu ở lưng hoặc hàm, buồn nôn và cảm giác chung là có điều gì đó không ổn.

Bệnh động mạch ngoại biên (PAD)

Cũng giống như thu hẹp các mạch máu của tim có thể gây đau ngực và đau tim, thu hẹp các mạch máu chính cung cấp cho cánh tay (bệnh động mạch ngoại vi) có thể dẫn đến cảm giác đau ở nách.

Đau liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt

Nhiều phụ nữ cảm thấy căng tức ngực ngay trước và trong kỳ kinh nguyệt có thể lan xuống nách, nhưng một số có thể cảm thấy khó chịu này chỉ ở nách.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Quyết định khi nào đến gặp bác sĩ sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cơn đau, liệu nó có đang hạn chế các hoạt động hàng ngày của bạn, các triệu chứng liên quan và nhiều hơn nữa hay không.

Tìm kiếm sự chăm sóc ngay lập tức nếu cơn đau nách của bạn kèm theo đau ngực, khó thở, ngứa ran ở bàn tay hoặc ngón tay hoặc buồn nôn và nôn. Điều quan trọng là phải tìm kiếm sự chăm sóc kịp thời nếu bạn có các dấu hiệu nhiễm trùng như sốt và ớn lạnh, mẩn đỏ hoặc chảy dịch. Các triệu chứng đổ mồ hôi ban đêm, nổi cục ở vú, hoặc giảm cân không chủ ý cũng là lý do để bạn phải hẹn khám ngay.

Nếu các triệu chứng của bạn nhẹ nhưng vẫn tồn tại, hãy hẹn gặp bác sĩ. Đau là cách cơ thể chúng ta báo cho chúng ta biết có điều gì đó không ổn.

Các câu hỏi mà bác sĩ của bạn sẽ hỏi

Có một số câu hỏi mà bác sĩ có thể hỏi để giúp xác định nguồn gốc cơn đau của bạn. Chúng có thể bao gồm:

• Chất lượng của cơn đau: Nó có sắc nét hoặc âm ỉ và đau nhức, cảm giác ngứa ran hoặc bỏng rát, hoặc ngứa về bản chất không?
• Thời gian: Cơn đau bắt đầu khi nào? Nó liên tục hay không liên tục? Nó đang trở nên tồi tệ hơn?
• Cường độ: Mức độ đau nghiêm trọng như thế nào trong thang điểm từ 1 đến 10, với 1 là hầu như không đau, và 10 là cơn đau tồi tệ nhất mà bạn có thể tưởng tượng?
• Bạn đang có những triệu chứng nào khác? Ví dụ, sốt hoặc ớn lạnh, đổ mồ hôi ban đêm, đau ở các vị trí khác, hoặc sưng hạch bạch huyết ở các vị trí khác?
• Bạn đã từng bị phát ban, mẩn đỏ, hoặc bạn có ghi nhận được bất kỳ thay đổi nào khác ở nách của mình không?
• Bạn đã có bất kỳ vết xước hoặc vết cắt nào trên bàn tay hoặc cánh tay của bạn?
• Bạn đã bắt đầu bất kỳ hoạt động hoặc môn thể thao mới nào chưa?
• Gần đây bạn có bị chấn thương gì không?
• Bạn đã sử dụng bất kỳ chất khử mùi, kem dưỡng da, xà phòng tắm hoặc chất tẩy giặt nào mới chưa?
• Nếu bạn là phụ nữ, lần chụp X-quang cuối cùng của bạn là khi nào? Bạn có tiền sử gia đình bị ung thư vú không? Bạn có ghi nhận bất kỳ khối u nào ở vú khi khám không?
• Cơn đau cản trở cuộc sống hàng ngày của bạn đến mức nào?

Chẩn đoán

Để chẩn đoán chính xác chứng đau nách và đảm bảo rằng bạn không bỏ sót bất cứ điều gì tinh vi, điều quan trọng là bạn phải đến gặp bác sĩ. Họ sẽ xem xét lịch sử cẩn thận, bao gồm cả việc hỏi nhiều câu hỏi ở trên. Sau đó, họ sẽ thực hiện một bài kiểm tra thể chất. Điều này sẽ bao gồm việc tìm kiếm bất kỳ vết mẩn đỏ, phát ban, cục u hoặc các hạch bạch huyết mở rộng ở nách của bạn.

Họ cũng sẽ kiểm tra các khu vực xung quanh nách của bạn, chẳng hạn như đầu và cổ, cánh tay và ngực của bạn, thực hiện kiểm tra thần kinh tập trung vào việc loại trừ sự chèn ép dây thần kinh và thực hiện kiểm tra vú cẩn thận (ngay cả khi bạn là nam giới, như nam giới có thể cũng bị ung thư vú). Tùy thuộc vào những gì họ tìm thấy, các thử nghiệm tiếp theo có thể được thực hiện.

Phòng thí nghiệm và Kiểm tra

Nếu bạn có dấu hiệu nhiễm trùng (nhiễm trùng cục bộ hoặc nhiễm trùng toàn cơ thể có thể gây ra các hạch bạch huyết mở rộng), công thức máu toàn bộ có thể được yêu cầu.

Hình ảnh

Các xét nghiệm hình ảnh cũng có thể cần thiết. Chúng có thể bao gồm siêu âm, chụp CT, MRI hoặc chụp PET nếu bạn có tiền sử ung thư. Chụp quang tuyến vú cũng có thể được khuyến nghị (hoặc chụp MRI vú nếu bạn có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú hoặc vú rất dày).

Thủ tục

Các nghiên cứu hình ảnh có thể gợi ý các chẩn đoán khả thi, nhưng cần phải sinh thiết để chẩn đoán chính xác nếu nghi ngờ ung thư. Nếu bạn có một nhọt lớn hoặc áp xe, có thể cần phải rạch và dẫn lưu. Ngoài ra, tìm kiếm sự chăm sóc y tế kịp thời khi khởi phát nhiều nguyên nhân được liệt kê ở trên có thể làm giảm nguy cơ biến chứng hoặc tình trạng tồi tệ hơn.

Sự đối xử

Việc điều trị bệnh đau nách sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản.

Nếu cơn đau của bạn là do căng cơ, bạn có thể nên chườm đá, nghỉ ngơi và vận động nhẹ nhàng. Nếu nách của bạn bị kích ứng, bạn nên tránh bất cứ điều gì gây ra vấn đề. Nếu các hạch bạch huyết bị sưng do một nguyên nhân lành tính, bạn có thể nên chườm ấm.

Bất kể nguyên nhân là gì, mặc quần áo vừa khít vùng nách, cũng như tránh cạo râu hoặc sử dụng bất kỳ loại kem dưỡng, kem hoặc chất khử mùi nào ở vùng dưới cánh tay của bạn có thể giúp giảm đau.

Phòng ngừa

Nhiều nguyên nhân gây đau nách không thể ngăn ngừa được, nhưng một số có thể. Cẩn thận với các sản phẩm chăm sóc cá nhân có thể làm giảm nguy cơ bị kích ứng. Khởi động đúng cách trước khi chơi thể thao và tránh lạm dụng cánh tay và vai của bạn cũng là cách khôn ngoan.

Một lời từ rất tốt

Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn gây ra đau nách và mặc dù nhiều người nghĩ đến ung thư vú, đặc biệt là nếu có hạch to, nhưng nguyên nhân phổ biến nhất là do căng cơ hoặc kích ứng liên quan đến chất khử mùi và các sản phẩm khác. Điều đó nói rằng, đau nách đôi khi có thể là dấu hiệu của một điều gì đó nghiêm trọng hơn và điều quan trọng là bạn phải đến gặp bác sĩ để nhận được chẩn đoán chính xác và khuyến nghị điều trị.