Khớp dưới xương, còn được gọi là khớp talocalcaneal, là một khớp hợp chất nằm ngay bên dưới khớp mắt cá chân. Nó bao gồm xương gót (xương gót chân) và một xương hình cột được gọi là móng. Khớp dưới xương rất quan trọng đối với chuyển động vì nó giúp điều chỉnh lại vị trí bên (bên này sang bên kia) của bàn chân khi bạn điều hướng địa hình không bằng phẳng hoặc thay đổi. Nếu không có khớp dưới kim loại, bạn sẽ không thể chạy, nhảy, đi bộ hoặc di chuyển với bất kỳ độ chính xác nào. Đây thường là vị trí của bong gân, trật khớp và gãy xương, và cũng có thể bị ảnh hưởng trực tiếp bởi viêm khớp dạng thấp hoặc viêm xương khớp.
Cấu trúc chung
Khớp dưới xương có nhiều khớp, có nghĩa là nó có thể di chuyển theo nhiều hướng. Có ba khía cạnh khớp của khớp dưới hàm cho phép nó di chuyển về phía trước (khớp trước), lùi (khớp sau) và sang bên. Các khía cạnh được gọi là khớp dưới xương trước (ASTJ), khớp dưới xương giữa (MSLJ) và khớp dưới xương sau (PSTJ).
Xương được giữ cố định bởi các mô liên kết mạnh mẽ nhưng linh hoạt được gọi là dây chằng. Dây chằng chính được gọi là dây chằng bên trong talocalcaneal, chạy dọc theo một rãnh giữa các xương được gọi là kênh tarsal. Bốn dây chằng khác yếu hơn giúp khớp thêm ổn định.
Giữa xương và móng là mô được gọi là màng hoạt dịch, có tác dụng bôi trơn không gian khớp.
Chức năng của khớp Subtalar
Đi bộ là một chức năng phức tạp mà chúng ta ít nghĩ đến. Từ quan điểm của mắt cá chân và bàn chân, điều này đòi hỏi ba hành động riêng biệt:
- Chúng ta cần có khả năng lăn bàn chân ra khỏi đường giữa của cơ thể (nằm ngửa) và về phía đường giữa của cơ thể (nghiêng).
- Chúng ta cần có khả năng uốn cong bàn chân lên trên (gập lưng) và hướng xuống (gập chân).
- Chúng ta cần có khả năng xoay bàn chân của mình sang bên khỏi đường giữa (bắt cóc) và về phía đường giữa (bổ sung).
Làm như vậy cùng nhau không chỉ cung cấp cho chúng ta phương tiện để đi bộ, nó cho phép chúng ta thích nghi với địa hình thay đổi và hấp thụ chấn động khi lực tác động được phân phối lại theo vị trí của xương.
Đối với khớp dưới xương, cấu trúc khớp nối của nó cho phép đảo ngược hoặc lật bàn chân của bạn. Trong khi đảo ngược và lật ngược tương ứng là các thành phần của việc nghiêng và ngửa, chúng đặc biệt liên quan đến bàn chân sau chứ không phải toàn bộ bàn chân. Với đảo ngược, bạn xoay mắt cá chân vào trong. Với eversion, bạn xoay nó ra bên ngoài.
Ngược lại, hành động nghiêng liên quan đến sự đảo ngược kết hợp với sự sụp đổ của bàn chân giữa vào vòm. Siêu âm liên quan đến việc lộn ngược khi vòm được nâng lên và bàn chân giữa lăn sang một bên. Khớp dưới xương không đóng vai trò gì đối với sự uốn cong của lưng hoặc xương sống.
Các vấn đề chung của Subtalar
Khớp dưới xương rất quan trọng đối với khả năng vận động, nó dễ bị hao mòn, chấn thương (đặc biệt là do hoạt động có tác động mạnh) và các rối loạn cụ thể khác của khớp. Tổn thương thường có thể được cảm nhận sâu và khó xác định nếu không có các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm.
Bất kỳ tổn thương nào gây ra cho khớp dưới xương, bao gồm bất kỳ mô liên kết nào hỗ trợ nó, có thể gây đau, dẫn đến biến dạng chân (thường vĩnh viễn) và ảnh hưởng đến dáng đi và khả năng vận động của bạn. Tổn thương có thể được mô tả một cách rộng rãi là dạng hình mũ hoặc không dạng viên nang.
Rối loạn thể nang là những rối loạn trong đó liên quan chủ yếu đến khớp dưới xương và về bản chất làm suy giảm chức năng của khớp. Trong số các ví dụ:
- Bệnh gút là một loại viêm khớp thường ảnh hưởng đến khớp cổ chân đầu tiên (ngón chân cái), nhưng cũng có thể gây viêm và đau ở khớp dưới xương.
- Viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên là một loại viêm khớp trẻ em không rõ nguyên nhân, trong đó khớp dưới xương thường là khớp đầu tiên bị ảnh hưởng.
- Thoái hóa khớp là dạng viêm khớp bị hao mòn thường do chấn thương khớp trước đó gây ra, chẳng hạn như gãy xương.
- Viêm khớp dạng thấp là dạng viêm khớp tự miễn, trong đó hệ thống miễn dịch của cơ thể chủ yếu tấn công các mô khớp. Mắt cá chân và bàn chân là những vị trí thường gặp.
Rối loạn không bao khớp là những rối loạn trong đó khớp dưới xương bị ảnh hưởng gián tiếp hoặc phụ thuộc do khuyết tật hoặc chấn thương của bàn chân hoặc mắt cá chân. Trong số các ví dụ:
- Sự bất ổn định dưới đáy mắt liên quan đến một điểm yếu bên trong đó mắt cá chân có thể đột ngột "nhường chỗ". Điều này có thể dẫn đến trẹo mắt cá chân hoặc viêm mãn tính do áp lực quá lớn đặt lên dây chằng bên.
- Trật khớp dưới xương, thường được mô tả là "chân bóng rổ", thường xảy ra nếu bạn tiếp đất mạnh vào bên trong hoặc bên ngoài bàn chân.
- Pes planus, còn được gọi là "bàn chân phẳng", là một vòm bị sụp đổ.Nó thường phát triển trong thời thơ ấu do quá trình sản sinh và đôi khi có thể gây đau đớn tột độ nếu bàn chân không được hỗ trợ về mặt cấu trúc.
- Pes cavus, hay còn gọi là mu bàn chân cao, là hiện tượng cong bàn chân quá mức thường do rối loạn thần kinh làm thay đổi cấu trúc của bàn chân. Điều này có thể dẫn đến hạn chế cử động, đau và tàn tật nghiêm trọng.
- Bệnh đa khớp là tình trạng đau và viêm ở nhiều khớp. Mặc dù viêm khớp là một nguyên nhân phổ biến, nhưng nó có thể là thứ phát sau các tình trạng như bệnh mạch máu collagen (chẳng hạn như lupus hoặc xơ cứng bì), nhiễm trùng khu vực và bệnh Lyme.
- Liên minh lưng là sự hợp nhất của các xương ở bàn chân sau. Nó có đặc điểm là hạn chế cử động, đau và bàn chân bẹt, cứng. Nó có thể xảy ra trong quá trình phát triển của bào thai khi xương bàn chân không phân biệt được, nhưng cũng có thể do viêm khớp, nhiễm trùng hoặc chấn thương nghiêm trọng ở gót chân.
Chẩn đoán và điều trị
Chấn thương hoặc rối loạn của mắt cá chân và bàn chân có thể được chẩn đoán và điều trị bởi bác sĩ nhi khoa (bác sĩ bàn chân) hoặc bác sĩ chỉnh hình (chuyên gia về xương, khớp và cơ).
Chẩn đoán thường bao gồm khám sức khỏe, xem xét tiền sử bệnh của bạn và xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như chụp X-quang, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Trong một số trường hợp, có thể cần nhiều xét nghiệm hình ảnh để phát hiện ra các vết gãy ẩn (được gọi là gãy xương ẩn) thường bị bỏ sót ở vùng gót chân.
Xét nghiệm máu có thể được chỉ định để đo các dấu hiệu viêm gợi ý nhiễm trùng hoặc để kiểm tra các kháng thể liên quan đến viêm khớp dạng thấp, lupus, hoặc các rối loạn tự miễn dịch khác. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng cụ thể, có thể thực hiện nuôi cấy vi khuẩn hoặc xét nghiệm máu vi rút dựa trên kháng thể.
Các xét nghiệm cũng có thể được sử dụng để phân biệt các rối loạn khớp dưới xương với các tình trạng khác gây đau hoặc viêm ở mắt cá chân và vùng gót chân. Bao gồm các:
- Viêm bao hoạt dịch: viêm túi đệm giữa các khớp (gọi là bursa) thường xảy ra cùng với rối loạn bao khớp
- Bệnh lý cơ vùng thắt lưng: dây thần kinh lưng dưới bị chèn ép gây đau mông hoặc chân
- Viêm gân chày sau: viêm gân quanh mắt cá trong gây đau bàn chân trong và gót chân.
- Ung thư xương nguyên phát hoặc thứ phát: thường biểu hiện bằng đau xương khớp
- Hội chứng đường hầm cổ chân: dây thần kinh bị chèn ép ở mắt cá trong có thể gây đau gót chân
Việc điều trị có thể khác nhau tùy theo chứng rối loạn được chẩn đoán và nguyên nhân cơ bản. Tình trạng mất ổn định vùng dưới mắt thường được điều trị bằng dụng cụ chỉnh hình điều chỉnh và thuốc chống viêm không kê đơn. Viêm khớp có thể được điều trị bằng thuốc chống viêm uống hoặc tiêm (bao gồm cả corticosteroid), trong khi các nguyên nhân thấp khớp có thể được hưởng lợi từ các liệu pháp ức chế miễn dịch.
Bất động và chườm đá thường được sử dụng để điều trị chấn thương cấp tính. Các chấn thương hoặc dị tật nặng hơn có thể phải phẫu thuật nội soi khớp hoặc mổ hở.
.jpg)