Aortic Regurgitation: Một van rò rỉ

Trong trào ngược động mạch chủ, van động mạch chủ bị rò rỉ. Van động mạch chủ bị rò rỉ thường dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng về tim.

Hình ảnh mọi người / Hình ảnh Getty

Van động mạch chủ bảo vệ lỗ mở giữa tâm thất trái và động mạch chủ. Van động mạch chủ mở ra khi tâm thất trái bắt đầu bơm máu, cho phép máu đẩy ra khỏi tim và vào động mạch chủ. Khi tâm thất đập xong, van động mạch chủ đóng lại để giữ máu không rửa ngược vào tâm thất trái.

Khi bạn bị trào ngược động mạch chủ, van động mạch chủ của bạn không thể đóng hoàn toàn, do đó cho phép máu chảy ngược từ động mạch chủ vào tâm thất trái. Sự "trào ngược" của máu này khiến tim phải làm việc nhiều hơn, và căng thẳng hơn cho tim có thể dẫn đến suy tim và các vấn đề nghiêm trọng khác.

Nguyên nhân gây ra chứng trào ngược động mạch chủ

Một số rối loạn y tế có thể tạo ra chứng trào ngược động mạch chủ. Bao gồm các:

• Viêm nội tâm mạc. Viêm nội tâm mạc (nhiễm trùng van tim) có thể khiến van động mạch chủ xấu đi, sinh ra hiện tượng trào ngược.
• Van động mạch chủ hai lá. Trào ngược động mạch chủ có thể do hở van hai lá, một tình trạng bẩm sinh trong đó van động mạch chủ chỉ bao gồm hai "núm" (tức là hai cánh) thay vì ba bình thường. Van động mạch chủ hai lá đặc biệt dễ bị hình thành cặn canxi, thường tạo ra chứng hẹp động mạch chủ. Vì vậy bệnh nhân hở van động mạch chủ hai lá có thể bị cả hẹp và trào ngược.
• Bệnh thấp tim **. ** Cho đến nửa sau của thế kỷ 20, bệnh thấp tim là nguyên nhân hàng đầu gây ra chứng trào ngược động mạch chủ trên toàn thế giới. Với sự ra đời của thuốc kháng sinh, bệnh thấp tim đã trở nên tương đối phổ biến ở các nước phát triển. Tuy nhiên, nó vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây ra hiện tượng trào ngược động mạch chủ ở các nước đang phát triển.
• Hở động mạch chủ bẩm sinh. Một số loại bệnh tim bẩm sinh có thể tạo ra chứng trào ngược động mạch chủ, bao gồm hội chứng Turner, tứ chứng Fallot và còn ống động mạch truncus.
• Sự giãn nở của gốc động mạch chủ. Gốc động mạch chủ là phần của động mạch chủ nằm ngay trên van động mạch chủ. Một số điều kiện có thể làm cho gốc động mạch chủ giãn ra hoặc mở rộng. Sự giãn nở này có thể làm biến dạng chính van động mạch chủ, gây ra hiện tượng trào ngược. Một số nguyên nhân gây giãn gốc động mạch chủ bao gồm tăng huyết áp mãn tính, viêm động mạch chủ (viêm động mạch chủ, có thể do các bệnh như giang mai), chấn thương ngực, bóc tách động mạch chủ (rách đột ngột thành động mạch chủ, do bệnh thoái hóa mạch máu gây ra. ), và hội chứng Marfan.

Vấn đề gì gây ra bởi chứng trào ngược động mạch chủ?

Trong chứng trào ngược động mạch chủ, tâm thất trái phải làm việc nhiều hơn để cung cấp đủ lượng máu cho các mô của cơ thể. Cụ thể, với mỗi nhịp tim, tâm thất phải bơm hết lượng máu mà cơ thể cần, cộng với lượng máu trào ngược trở lại tâm thất. Lượng máu tăng thêm này làm cho cơ tim dày lên (hay còn gọi là "phì đại") và làm cho tâm thất trái giãn ra, và phân suất tống máu thất trái giảm xuống.

Sự căng thẳng thêm này lên tâm thất trái cuối cùng có thể dẫn đến suy tim và rối loạn nhịp tim như rung nhĩ, nhịp nhanh thất và rung thất.

Các dạng nhẹ của trào ngược động mạch chủ thường không có triệu chứng. Tuy nhiên, nếu tình trạng nôn trớ trở nên tồi tệ hơn, tâm thất sẽ trở nên căng thẳng hơn và suy tim bắt đầu phát triển. Ở giai đoạn này, người bị trào ngược động mạch chủ sẽ bắt đầu nhận thấy khó thở (khó thở) khi gắng sức và sớm mệt mỏi. Những triệu chứng này trở nên tồi tệ hơn khi tình trạng nôn trớ trở nên nghiêm trọng hơn, và cuối cùng có thể trở nên khá nghiêm trọng.

Trong khi trào ngược động mạch chủ thường phát triển dần dần - trong khoảng thời gian nhiều năm - trong một số trường hợp, nó có thể xảy ra rất đột ngột.

Trào ngược động mạch chủ cấp tính thường gặp nhất là do viêm nội tâm mạc, bóc tách động mạch chủ hoặc chấn thương ngực. Trào ngược động mạch chủ cấp tính thường gây ra suy tim đột ngột và nghiêm trọng, và chỉ có thể được điều trị bằng phẫu thuật thay van khẩn cấp.

Làm thế nào để chẩn đoán trào ngược động mạch chủ?

Việc chẩn đoán trào ngược động mạch chủ khá đơn giản. Hở động mạch chủ gây ra một tiếng thổi đặc trưng của tim mà hầu hết các bác sĩ sẽ nhận ra ngay lập tức. Chẩn đoán có thể dễ dàng được xác nhận hoặc loại trừ bằng siêu âm tim.

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của chứng trào ngược động mạch chủ là rất quan trọng khi đưa ra quyết định về việc có cần thiết phải đưa ra liệu pháp phẫu thuật hay không. Trong khi siêu âm tim thường rất hữu ích trong việc đo lường mức độ nghiêm trọng của vấn đề van, MRI tim và / hoặc thông tim có thể cần thiết để hoàn thành việc đánh giá.

Sự đối xử

Cuối cùng, điều trị trào ngược động mạch chủ yêu cầu phẫu thuật thay thế van bị hỏng. Thuốc làm giãn mạch (thường gặp nhất là thuốc chẹn kênh canxi hoặc thuốc ức chế men chuyển) có thể giúp giảm lượng máu rò rỉ trở lại tâm thất trái và có thể giúp kiểm soát các triệu chứng.

Một số người bị trào ngược động mạch chủ nhẹ không bao giờ cần phải phẫu thuật. Nhưng trào ngược động mạch chủ là một vấn đề cơ học, và để thực sự giải quyết nó, bạn cần một giải pháp cơ học.

Thời gian tối ưu của phẫu thuật là rất quan trọng. Theo nguyên tắc chung, phẫu thuật van động mạch chủ nên được thực hiện ngay trước khi động mạch chủ trào ngược bắt đầu tạo ra các triệu chứng. Khám sức khỏe định kỳ và đặc biệt là siêu âm tim định kỳ rất hữu ích trong việc tối ưu hóa thời điểm phẫu thuật. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Một quyết định quan trọng khác là loại van thay thế sẽ được sử dụng. Van động mạch chủ giả hoặc bao gồm hoàn toàn bằng vật liệu nhân tạo (van cơ học) hoặc được làm từ van tim của động vật, nói chung là lợn (van giả sinh học). Quyết định sử dụng loại van nhân tạo nào phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và việc dùng thuốc chống đông máu mãn tính có phải là một vấn đề hay không.

Tất cả các van tim nhân tạo đều có xu hướng hình thành cục máu đông tăng lên. Tuy nhiên, đông máu ít gặp vấn đề với van giả sinh học hơn so với van cơ học, vì vậy những người có van cơ học có thể không phải dùng thuốc chống đông máu, trong khi những người có van cơ học luôn làm được. Mặt khác, van cơ học thường tồn tại lâu hơn van nhân tạo.

Ngoài ra, một loại thay thế van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu hiện đã được FDA chấp thuận - cấy ghép van động mạch chủ bằng máy xuyên tim, hay TAVI. Mặc dù phẫu thuật TAVI ít xâm lấn hơn đáng kể so với thay van điển hình, nhưng quy trình này vẫn mang lại rủi ro đáng kể. Nói chung, ngày nay nó được dành cho những bệnh nhân được coi là "quá ốm" để thay van tiêu chuẩn. Tuy nhiên, khi kinh nghiệm với TAVI được tích lũy, chắc chắn nó sẽ có sẵn cho nhiều loại bệnh nhân hơn cần thay van động mạch chủ.

Vì vậy: Nếu bạn cần thay van để chữa trào ngược động mạch chủ, và bạn dưới 65 hoặc 70 tuổi và có thể dùng thuốc chống đông máu, bác sĩ có thể sẽ đề nghị một van cơ học. Nếu bạn lớn hơn 65 tuổi hoặc 70 tuổi, hoặc bạn không thể dùng thuốc chống đông máu, thì có thể nên dùng van nhân tạo sinh học. Nếu rủi ro phẫu thuật của bạn được coi là rất cao, thì nên xem xét TAVI.

Điểm mấu chốt là có những ưu và nhược điểm đối với tất cả các loại van thay thế. Quyết định loại van tối ưu nên là một quyết định chung giữa bạn và bác sĩ của bạn.

Một lời từ rất tốt

Trào ngược động mạch chủ - van động mạch chủ bị rò rỉ - có khả năng là một vấn đề nghiêm trọng. Nếu tình trạng trào ngược trở nên nghiêm trọng, cần thay van động mạch chủ để ngăn ngừa suy tim và các vấn đề tim mạch khác phát triển.