Bác sĩ hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe nào chấp nhận bảo hiểm khác nhau

Khi đến lúc tìm bác sĩ, cho dù bạn cần chăm sóc chính hay bác sĩ chuyên khoa, sự lựa chọn của bạn bị giới hạn bởi những bác sĩ sẵn sàng làm việc với bảo hiểm y tế bạn đã chọn. Một bác sĩ có thể chấp nhận người trả tiền của bạn trong khi một bác sĩ khác thì không. Tìm hiểu thêm về cách điều này có thể ảnh hưởng đến các lựa chọn chăm sóc sức khỏe của bạn.

Cách thức hoạt động của bảo hiểm

Hiểu cách thức hoạt động của bảo hiểm y tế sẽ làm sáng tỏ lý do tại sao bảo hiểm của bạn không được tất cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chấp nhận.

Mỗi năm, các bác sĩ và cơ sở chăm sóc sức khỏe như phòng xét nghiệm, bệnh viện và hiệu thuốc thương lượng giá cả với các công ty bảo hiểm sức khỏe và người chi trả. Ở dạng đơn giản nhất, nó sẽ như thế này:

Bác sĩ: Khi một bệnh nhân bị tiểu đường đến văn phòng của tôi, tôi tính phí 100 đô la cho lần khám và 75 đô la cho công việc lấy máu.

Người trả tiền: Đó là quá nhiều tiền. Chúng tôi sẽ trả cho bạn 55 đô la cho chuyến thăm và 35 đô la cho công việc lấy máu.

Bác sĩ: Tôi không thể trả tiền cho nhân viên của mình hoặc tiếp tục bật đèn cho số tiền ít ỏi đó. Làm thế nào về $ 65 cho chuyến thăm và $ 45 cho công việc máu?

Người trả tiền: Thỏa thuận.

Việc thương lượng đó diễn ra cho mọi dịch vụ có thể mà bác sĩ của bạn thực hiện, với mọi công ty bảo hiểm, mỗi năm.

Một số công ty bảo hiểm từ chối trả cho một số bác sĩ số tiền mà những bác sĩ đó tin rằng họ được trả. Khi điều đó xảy ra, bác sĩ sẽ ngừng chấp nhận hình thức bảo hiểm đó như một khoản bồi hoàn.

Sau đó, tất nhiên, một khi bác sĩ không còn chấp nhận lịch trình hoàn trả của công ty bảo hiểm đó nữa, thì cô ấy sẽ không chấp nhận bệnh nhân sử dụng bảo hiểm của người đó nữa.

Cơ sở lý luận đằng sau việc bảo hiểm có được chấp nhận hay không

Bạn không có tiếng nói về việc bác sĩ nên hay không nên chấp nhận số tiền mà người trả tiền sẵn sàng trả. Vì một lý do, Hoa Kỳ có một hệ thống doanh nghiệp thanh toán chăm sóc sức khỏe miễn phí. Mỗi cơ sở thực hành tư nhân, bệnh viện, phòng thí nghiệm hoặc cơ sở có quyền tính phí những gì họ muốn tính và những người trả tiền mà họ muốn làm việc.

Đây là một cách khác để nghĩ về nó. Giả sử bạn đã đi làm và làm tốt công việc của mình. Khi đến lúc nhận tiền lương, chủ nhân của bạn nói với bạn rằng ông ấy đã quyết định rằng các dịch vụ của bạn không thực sự xứng đáng với những gì bạn mong đợi được trả, vì vậy ông ấy sẽ bắt đầu trả cho bạn ít hơn. Hoặc là lấy đi hoặc là bỏ lại. Đó là vị trí mà các bác sĩ được người trả lương đưa vào mỗi năm.

Nếu người trả tiền hoàn trả với số tiền cao hơn mà bác sĩ muốn được trả, thì bệnh nhân sẽ phải trả nhiều tiền hơn dưới các hình thức phí bảo hiểm, đồng thanh toán, các khoản khấu trừ cao hơn và đôi khi cả thuế.

Làm thế nào để chắc chắn bảo hiểm của bạn sẽ thanh toán cho bác sĩ mà bạn muốn

Lưu ý rằng bác sĩ có thể thay đổi kế hoạch. Hoặc, các công ty bảo hiểm và người chi trả có thể thêm hoặc bớt bác sĩ từ năm này sang năm khác. Bất cứ khi nào bạn đặt lịch hẹn hoặc thay đổi các chương trình bảo hiểm, bạn nên kiểm tra kỹ xem liệu bạn có thể gặp các bác sĩ mà bạn thường gặp hay không.

• Nếu các bác sĩ mà bạn muốn gặp quan trọng đối với bạn hơn là chi phí phải trả cho việc khám họ, thì hãy liên hệ với văn phòng của họ và hỏi họ sẽ chấp nhận hoàn lại tiền từ cơ quan chi trả bảo hiểm nào. Sau đó, chọn trong số các kế hoạch mà họ chấp nhận. Có thể họ chỉ chấp nhận một số kế hoạch từ công ty bảo hiểm chứ không phải tất cả, vì vậy hãy nhớ yêu cầu họ liệt kê các kế hoạch cụ thể mà họ chấp nhận.
• Nếu bạn bị giới hạn chỉ với một số công ty bảo hiểm hoặc một số chương trình, thì hãy kiểm tra với các chương trình đó để xem bác sĩ nào có trong danh sách các nhà cung cấp dịch vụ của họ. Thông tin này thường được tìm thấy trên trang web của người thanh toán, hoặc bạn có thể gọi đến số điện thoại dịch vụ khách hàng của họ để hỏi.

Bạn có thể làm gì nếu bạn muốn gặp bác sĩ cụ thể không được bảo hiểm

Bạn có các lựa chọn nếu bác sĩ không chấp nhận bảo hiểm của bạn.

• Trả tiền mặt cho chuyến thăm. Tuy nhiên, hãy đảm bảo thực hiện việc sắp xếp này trước thời hạn. Không phải tất cả các bác sĩ sẽ chấp nhận thanh toán bằng tiền mặt.
• Tìm một bác sĩ điều hành dịch vụ trợ giúp đặc biệt hoặc hành nghề cửa hàng. Những bác sĩ này không chấp nhận bảo hiểm trong hầu hết các trường hợp. Vì dù sao bạn cũng trả họ bằng tiền mặt, nên bạn không cần phải cân nhắc đến bảo hiểm.
• Gặp bác sĩ ngoài mạng lưới mặc dù bạn sẽ phải trả thêm tiền để khám bệnh. Chỉ cần cẩn thận theo dõi việc thanh toán và đảm bảo rằng bạn không có số dư được lập hóa đơn vượt quá những gì sẽ diễn ra.