Dopamine là một chất dẫn truyền thần kinh được tiết ra từ vùng đệm (substantia nigra), một vùng nhỏ trong thân não bị héo trong bệnh Parkinson. Khi mức dopamine tự nhiên trong não bắt đầu giảm, các dấu hiệu của bệnh Parkinson sẽ xuất hiện. Nếu thay thế dopamine, nhiều triệu chứng sẽ cải thiện.
Do đó, người ta sẽ nghĩ rằng nên tiêm dopamine càng sớm càng tốt. Tuy nhiên, có những lựa chọn khác. Ngoài việc được cung cấp trực tiếp dopamine (một loại thuốc gọi là carbidopa-levodopa), bệnh nhân Parkinson có thể được hưởng lợi từ một nhóm thuốc được gọi là chất chủ vận dopamine. Đây là những loại thuốc không phải dopamine nhưng có tác dụng tương tự trên hệ thần kinh. Một số bác sĩ cho rằng nên sử dụng chất chủ vận dopamine sớm hơn trong đợt bệnh và chỉ những bệnh nhân cao tuổi bị khuyết tật ở mức độ vừa phải mới được dùng levodopa.
japatino / Getty Images
Đối số để sử dụng sớm
Levodopa là loại thuốc hiệu quả nhất hiện có để điều trị các triệu chứng Parkinson. Điều đó nói rằng, nó không phải là không có tác dụng phụ.
Một trong những nỗi sợ hãi của việc sử dụng levodopa là nó có thể gây ra chuyển động quá mức được gọi là rối loạn vận động. Những người bị rối loạn vận động có cử động quằn quại ngoài tầm kiểm soát của họ. Mặc dù có vẻ khó chịu, tuy nhiên, hầu hết những người mắc chứng rối loạn vận động lại thích nó hơn bệnh parkinson, và các nghiên cứu cho thấy rằng chứng rối loạn vận động cuối cùng không ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống.
Một số nhà nghiên cứu đã gợi ý rằng dopamine thực sự có thể đẩy nhanh tiến trình bệnh trong khi khắc phục các triệu chứng. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu đã không hỗ trợ quan điểm này.
Các triệu chứng có thể dao động khi dùng dopamine, có nghĩa là có thể có những thời điểm trong ngày mà run, cứng và cử động chậm ít được kiểm soát tốt hơn những người khác. Mặt khác, vẫn chưa rõ những biến động đó thực sự tác động đến chất lượng cuộc sống như thế nào. Hơn nữa, những người đang sử dụng các loại thuốc khác như chất chủ vận dopamine cuối cùng cũng có thể bị dao động.
Các lập luận khác ủng hộ việc sử dụng sớm levodopa nói rằng nó sẽ cải thiện chất lượng cuộc sống ngay trong giai đoạn đầu của bệnh, tầm quan trọng của việc này vẫn chưa được quan tâm đầy đủ. Levodopa cũng rẻ hơn đáng kể so với thuốc chủ vận dopamine.
Lập luận chống lại việc sử dụng sớm
Sẽ có ít người tranh cãi về hiệu quả vượt trội của levodopa, và tất cả bệnh nhân Parkinson cuối cùng sẽ cần thuốc này. Tuy nhiên, có một số lý lẽ thuyết phục để bắt đầu điều trị muộn hơn trong quá trình bệnh.
Thuốc cần được điều chỉnh trong suốt quá trình tiến triển của bệnh. Nói cách khác, những người bị bệnh Parkinson nhẹ bắt đầu điều trị levodopa sẽ cần tăng lượng thuốc đều đặn khi bệnh của họ trở nên trầm trọng hơn. Nói chung, hiệu lực của dopamine sẽ mất dần sau ba năm. Khi liều tối đa của levodopa không còn kiểm soát được các triệu chứng, thì còn điều gì khác để chuyển sang? Nếu không có các lựa chọn thuốc mạnh hơn, phẫu thuật có thể là cách duy nhất. Để dành "súng lớn" cho sau này, khi các triệu chứng trầm trọng hơn chẳng phải tốt hơn sao?
Ngoài các tác dụng phụ của levodopa đã được thảo luận, còn có các biến chứng tiềm ẩn khác bao gồm suy giảm chức năng nhận thức, rối loạn tâm thần và giảm khả năng kiểm soát xung động. Tuy nhiên, đúng là các loại thuốc khác như chất chủ vận dopamine cũng có tác dụng phụ, chẳng hạn như sưng tấy, buồn ngủ và các tác dụng phụ về tâm thần, chẳng hạn như nghiện cờ bạc.
Tóm lại, tại sao bạn lại sử dụng "súng lớn" sớm, đặc biệt là khi các nhà nghiên cứu trước đây (ngay cả khi họ đã mâu thuẫn với nhau) đã cho rằng nó có thể khiến bệnh trầm trọng hơn? Đặc biệt là khi bạn có thể sử dụng một loại thuốc nhẹ hơn có thể thực sự làm chậm quá trình bệnh, ngoài việc giúp giảm các triệu chứng?
Các lựa chọn Thuốc khác
Một lựa chọn khác là bắt đầu một loại thuốc như chất ức chế monoamine oxidase. Một ví dụ là rasagiline, có vẻ rất hữu ích khi bắt đầu sớm. Một số nghiên cứu thậm chí còn gợi ý rằng rasagiline có thể làm chậm quá trình suy giảm thần kinh ngoài việc kiểm soát các triệu chứng, những nghiên cứu này còn rất nhiều tranh cãi. Điều này trái ngược với dopamine, trong đó một số nghiên cứu ban đầu cho thấy bệnh trở nên tồi tệ hơn khi dùng thuốc. Amantadine là một lựa chọn điều trị khác cho bệnh Parkinson và thuốc kháng cholinergic được sử dụng để điều trị dạng run chiếm ưu thế của bệnh.
Giải quyết xung đột
Làm thế nào để có thể dung hòa hai quan điểm này? Cuối cùng, không có một chế độ thuốc nào phù hợp với tất cả mọi người. Mọi người khác nhau và cần các loại thuốc điều chỉnh riêng. Một cách tiếp cận tiềm năng có thể là bắt đầu với một loại thuốc như rasagiline, sau đó là liều thấp hơn của levodopa. Khi bệnh tiến triển, có thể thêm chất chủ vận dopamine, sau đó là liều cao levodopa. Tuy nhiên, cuối cùng, cách tiếp cận tốt nhất sẽ khác nhau dựa trên nhu cầu riêng của bệnh nhân và sở thích của bác sĩ về các loại thuốc khác nhau.
.jpg)
