Khó nuốt sau chấn thương đầu

Các bộ phận của não chịu trách nhiệm tạo ra lời nói và kiểm soát cơ miệng và cổ họng có thể bị tổn thương trong chấn thương đầu. Tổn thương này sau đó ảnh hưởng đến cách các cơ và dây thần kinh liên quan của chúng phản ứng với thông điệp từ não hoặc từ các tác nhân gây áp lực và phản xạ trong cổ họng . Khi hệ thống nhai và nuốt không hoạt động bình thường, nó có thể dẫn đến nhiều biến chứng, bao gồm cả viêm phổi.

Khó khăn khi ăn và nuốt có thể là do thiếu sự phối hợp giữa não và các cơ chịu trách nhiệm, mặc dù cũng có thể có tổn thương mô tiềm ẩn góp phần gây ra vấn đề.

Não và Nuốt

Có 26 cơ khác nhau trong miệng, cổ, họng và thực quản mà não kiểm soát khi thức ăn hoặc chất lỏng được tiêu thụ. Các dây thần kinh điều khiển các cơ này nhận tín hiệu từ não để chúng có thể hoạt động một cách đồng bộ. Khi não bị chấn thương do chấn thương đầu, các tín hiệu đến 26 cơ này có thể trở nên mất phối hợp.

Chụp MRI và PET chức năng của não cho thấy nuốt là một quá trình phức tạp và có sự khác biệt giữa nuốt có chủ đích và nuốt theo phản xạ khi cổ họng bị kích hoạt bởi chất lỏng hoặc một viên bóng thức ăn. Nuốt đúng cách không chỉ giới hạn ở một vùng cụ thể của não mà liên quan đến nhiều vùng của não.

Tổn thương não do chấn thương đầu và chảy máu liên quan, sưng tấy và chết tế bào thần kinh có thể ngăn tín hiệu nuốt di chuyển từ não đến miệng và cổ họng và quay trở lại.

Chứng khó nuốt do chấn thương não

Các thuật ngữ sau đây được sử dụng để mô tả các biến chứng do không kiểm soát được lưỡi, miệng, cổ họng và thực quản.

• Chứng khó nuốt: khó nuốt
• Rối loạn nhịp tim: khó phát âm giọng nói

Có bốn bước, hoặc giai đoạn, cần phải tuân theo khi nuốt. Chúng được gọi là giai đoạn chuẩn bị uống, giai đoạn miệng, giai đoạn hầu họng và giai đoạn thực quản. Rối loạn chức năng có thể xảy ra ở bất kỳ trường hợp nào trong số này dựa trên vị trí của chấn thương não.

• Giai đoạn chuẩn bị bằng miệng: thức ăn được đưa vào miệng, nhưng khó nhai kỹ, trộn với nước bọt và tạo thành một quả bóng thức ăn sẵn sàng để nuốt.
• Chứng khó nuốt bằng miệng: khó kiểm soát bóng thức ăn khi nó đã được hình thành và không có khả năng đưa nó đến đúng vị trí để nuốt.
• Pharyngeal Phase Dysphagia: bóng thức ăn đã đi đến phía sau miệng và đỉnh của yết hầu. Kích thích thích hợp không xảy ra để thức ăn từ từ lướt xuống phía sau cổ họng. Điều này có thể dẫn đến việc thức ăn đi vào phổi.
• Giai đoạn thực quản Khó nuốt: thức ăn đã đi qua cổ họng và đến thực quản, nhưng nó bị mắc kẹt. Thức ăn cũng có thể đi ngược lại và đi vào phổi.

Các nhà nghiên cứu vẫn đang nghiên cứu các cơ chế phức tạp chịu trách nhiệm kiểm soát việc nuốt.

Bạn cần tìm gì

Một số dấu hiệu cảnh báo ban đầu về vấn đề nuốt bao gồm:

• Ăn hoặc uống gây ra ho ngay lập tức
• Ho ngay sau khi nuốt
• Nghẹt thở khi cố nuốt
• Nhai hoặc nuốt không phối hợp
• Đưa thức ăn vào giữa má hoặc kẹo cao su
• Rò rỉ thức ăn hoặc chất lỏng qua mũi
• Chảy nước dãi / rò rỉ chất lỏng hoặc thức ăn từ miệng khi ăn hoặc uống
• Ăn rất chậm
• Có thể nhìn thấy nhăn mặt hoặc khó nuốt
• Không ăn uống đầy đủ
• Tiếng ho khan ướt át
• Khiếu nại rằng có cảm giác như thức ăn bị mắc kẹt trong cổ họng
• Đau sau xương ức sau khi ăn

Vì điều cần thiết để có thể nói, ho và nuốt, bất kỳ ai gặp khó khăn trong những lĩnh vực này cần đến gặp chuyên gia trị liệu ngôn ngữ-nói. Thử nghiệm cụ thể có thể giúp xác định vấn đề cơ bản đằng sau việc mất quyền kiểm soát của một người đối với chức năng thiết yếu này.

Vai trò của Nhà trị liệu Ngôn ngữ-Nói sau Chấn thương Đầu

Bạn có thể không nghĩ rằng một nhà trị liệu ngôn ngữ-ngôn ngữ có thể giúp một người khó nuốt. Tuy nhiên, loại liệu pháp này giải quyết một số vấn đề thường đi kèm với nhau như kiểm soát môi, lưỡi và hàm, những thứ cần thiết cho cả lời nói và nuốt.

Chuyên gia trị liệu nuốt có thể bắt đầu bằng một cuộc phỏng vấn, sau đó kiểm tra miệng và sau đó cung cấp thức ăn và chất lỏng ở các mức độ dày mỏng khác nhau để xác định phản ứng của một người.

Có nhiều xét nghiệm xâm lấn hơn có thể được sử dụng khi cần thiết để hiểu chính xác giai đoạn nuốt nào không hoạt động chính xác.

Kiểm tra Nuốt Thông thường

• Bari Swallow: Bari là một loại chất cản quang hiển thị trên X-quang. Bệnh nhân được truyền chất lỏng hoặc một viên thuốc có phủ bari và sau đó chụp X-quang để xem hệ thống hoạt động như thế nào và liệu viên thuốc có thể đi từ miệng vào dạ dày hay không.
• Nghiên cứu động vật nuốt: Thức ăn được phủ một lớp tương phản bari và được tiêu thụ. Quá trình nhai được hình ảnh trên X-quang, bao gồm khả năng hình thành thức ăn thành một quả bóng, di chuyển nó đến phía sau cổ họng và nuốt nó. Có thể biết liệu thức ăn có đi vào phổi hay không.
• Nội soi / Đánh giá Nuốt sợi quang: Một ống được luồn xuống cổ họng và hình ảnh của cơ thực quản và khí quản được chụp trong khi nuốt.
• Áp kế: Một ống nhỏ được đưa vào cổ họng để đo áp suất trong khi nuốt. Đây có thể là một cách để xác định xem sức mạnh của cơ yếu có góp phần làm cho thức ăn chuyển động kém hay không.

Các cột mốc phục hồi sau chấn thương đầu

Một số mốc quan trọng cần được đáp ứng từ quan điểm chấn thương não khi xác định xem ai đó sẽ có thể nuốt tốt như thế nào và khả năng phục hồi chức năng sẽ đưa chức năng này trở lại.

• Cần phải có một sự cải thiện nhất quán về mức độ ý thức. Cần có những phản ứng thích hợp đối với nhiều loại kích thích thể chất, lời nói và thị giác. Khi tính độc lập tăng lên và phản ứng trở nên phù hợp hơn, nhiều khả năng não cũng sẽ phản ứng thích hợp với việc đưa thức ăn và chất lỏng vào.
• Khả năng tập trung vào các hoạt động và giảm sự nhầm lẫn cũng rất quan trọng. Tham gia vào liệu pháp nuốt và hoàn thành bữa ăn trọn vẹn mà không gặp bất kỳ trở ngại nào, đòi hỏi sự tập trung.

Có một số bài tập nuốt cụ thể mà bác sĩ trị liệu thực hiện với bệnh nhân chấn thương đầu và gia đình cũng có thể giúp bệnh nhân chấn thương đầu luyện tập.

Các dấu hiệu cho thấy việc nuốt sẽ trở lại sau khi bị chấn thương đầu

Một số dấu hiệu mà nhóm cai nghiện tìm kiếm để cho thấy khả năng kiểm soát việc nuốt đang quay trở lại bao gồm:

• Tập trung và hiểu những gì đang diễn ra trong môi trường
• Sửa chữa những sai lầm khi cố gắng thực hiện bất kỳ loại hoạt động nào
• Các vấn đề với nuốt chủ yếu là ở việc nhai và tạo ra bóng thức ăn, không phải trong việc kiểm soát các cơ của cổ họng
• Nếu thức ăn xuống không đúng cách, ho nhiều để bảo vệ đường thở
• Khả năng hít thở sâu và thở hiệu quả hiện có
• Khả năng tiêu thụ đủ calo và dinh dưỡng bằng cách ăn uống

Bạn có thể ăn gì?

Lúc đầu, thức ăn và chất lỏng có thể cần thiết phải có kết cấu nhất quán. Chuyên gia trị liệu về nuốt xác định loại kết cấu nào phù hợp nhất với tình trạng khó nuốt cụ thể của bệnh nhân. Kết cấu bao gồm:

• Pureed: Được chọn khi có hoặc miệng và lưỡi yếu, kèm theo khó khăn liên quan, nhai và làm sạch miệng khi nuốt. Chế độ ăn uống xay nhuyễn làm giảm nguy cơ một miếng thức ăn lớn hơn bị mắc kẹt và tắc nghẽn đường thở
• Mềm cơ học: những thực phẩm này được xay hoặc cắt thành những miếng nhỏ. Chúng dành cho những người đã tốt nghiệp chế độ ăn kiêng xay nhuyễn nhưng vẫn có nguy cơ mắc nghẹn khi ăn những miếng lớn hơn.
• Mềm: chế độ ăn này dành cho những người bị yếu cơ miệng, những người gặp khó khăn trong việc nhai thức ăn có kết cấu đều đặn. Tránh các thực phẩm như bánh mì tròn hoặc bít tết cần nhai mạnh và chuẩn bị để nuốt.
• Soft Cut-Up: thường được sử dụng cho những người sống sót sau chấn thương đầu, những người gặp nhiều khó khăn như xác định phía bên phải của thức ăn để đưa vào miệng, hoặc những người bị yếu chi trên khiến họ khó cắt thức ăn của mình.
• Thường xuyên: Một chế độ ăn uống thường xuyên không có hạn chế.

Thức ăn nhân tạo

Đôi khi khả năng nuốt của cơ thể không trở lại. Trong những trường hợp này, cần bắt đầu cho ăn nhân tạo.

• Cho ăn qua đường tĩnh mạch: Một giải pháp ngắn hạn có thể là cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch. Điều này có thể được sử dụng nếu có tổn thương đối với hệ thống tiêu hóa ngăn cản việc tiêu thụ dinh dưỡng qua con đường bình thường.
• Ống thông mũi họng: Đây là một loại cho ăn nhân tạo tạm thời. Ống đi vào qua mũi và xuống dạ dày. Nó có thể được sử dụng ngay sau khi bị chấn thương đầu trong khi ai đó vẫn đang thở máy, hoặc có những hạn chế khác khiến họ không thể nuốt thức ăn thông thường.
• Ống PEG: PEG là viết tắt của Percut Skin Endoscopic Gastrostomy. Một ống dẫn thức ăn được phẫu thuật đặt qua thành bụng vào dạ dày. Đây là một cách tiếp cận lâu dài đối với việc cho ăn nhân tạo.

Phục hồi chấn thương đầu và nuốt

Phục hồi sau chấn thương đầu có thể là một quá trình chậm. Có thể có vô số thử thách phải vượt qua, với việc nuốt chửng chỉ là một trong số đó. Vì dinh dưỡng là một yếu tố quan trọng để cơ bắp, dây thần kinh và mô lành lại, nên vấn đề nuốt sẽ được nhóm chuyên gia chấn thương đầu giải quyết sớm.