Tổng quan về viêm đại tràng không xác định

Khi thảo luận về bệnh viêm ruột (IBD), hai dạng thường được nói đến nhiều nhất là viêm loét đại tràng và bệnh Crohn. Nhưng có một chẩn đoán thứ ba — viêm đại tràng không xác định. Thuật ngữviêm đại tràng không xác địnhđược sử dụng khi người ta cho rằng có IBD, nhưng người ta vẫn chưa hiểu đó là dạng bệnh nào.

Đây là một chủ đề khó hiểu và gây tranh cãi trong IBD, có ý nghĩa rộng rãi đối với bệnh nhân và bác sĩ. Người ta ước tính rằng bất cứ nơi nào từ 10% đến 15% những người bị IBD được cho là bị viêm đại tràng không xác định. Trong một số trường hợp, chẩn đoán về một dạng IBD khác có thể được thực hiện sau đó khi có thêm bằng chứng hoặc bệnh chuyển biến.

Viêm đại tràng không xác định là gì

IBD thường được định vị là một thuật ngữ ô mà theo đó bệnh Crohn và viêm loét đại tràng rơi vào. Tuy nhiên, có một số tình huống mà một người có loại IBD hiện không thể được phân loại vào một trong hai nhóm đó.

Điều này không có nghĩa là chẩn đoán bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng sẽ không được thực hiện trong tương lai. Nó chỉ có nghĩa là, hiện tại, vẫn chưa rõ dạng bệnh nào đang hiện diện.

Bệnh đã tiến triển ngoài giai đoạn ban đầu và trở nên nặng hơn có thể đặc biệt khó phân loại vì bản chất của tình trạng viêm và mức độ lan rộng của nó trong đại tràng. Mặt khác, cũng có thể khó đưa ra chẩn đoán chắc chắn khi bệnh đã khỏi hoặc thuyên giảm.

Bệnh ở giai đoạn đầu đôi khi cũng khó chẩn đoán vì những thay đổi tế bào mà IBD gây ra và có thể chưa thấy được khi sinh thiết dưới kính hiển vi.

Viêm đại tràng không xác định vẫn tiếp tục được tranh luận nhiều trong một số giới và thậm chí có thể được coi là chủ quan. Một số nhà nghiên cứu đã đưa ra một trường hợp cho rằng viêm đại tràng không xác định được coi là một dạng thứ ba của IBD, trong khi những người khác cho rằng đó là một thuật ngữ dự phòng được sử dụng cho đến khi có thể chẩn đoán chắc chắn.

Một bác sĩ hoặc một nhà nghiên cứu bệnh học ít kinh nghiệm hơn trong việc chẩn đoán IBD có thể phân loại những gì họ thấy ở bệnh nhân là viêm đại tràng không xác định, nhưng một chuyên gia chẩn đoán có kinh nghiệm hơn có thể xác định rằng đó là bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng.

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm đại tràng không xác định

Thay vì là sự kết hợp của các đặc điểm khác nhau của cả viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, viêm đại tràng không xác định có liên quan đến một loạt các dấu hiệu được mô tả ban đầu vào năm 1978 - mặc dù chúng không phải là những quy tắc khó và nhanh.

Viêm đại tràng không xác định có thể có tất cả hoặc một số thuộc tính dưới đây:

Loại vết loét

Viêm đại tràng không xác định có thể được sử dụng trong trường hợp chỉ bị viêm ở ruột già, nhưng các vết loét trông không giống như các vết loét điển hình do viêm loét đại tràng gây ra.

Trong bệnh viêm loét đại tràng, các vết loét được tìm thấy trong ruột già sẽ chỉ liên quan đến lớp trong cùng của niêm mạc, lớp này lót thành ruột. Nếu những vết loét đó sâu hơn những gì bình thường dự kiến ​​với bệnh viêm loét đại tràng và không có dấu hiệu nào khác cho thấy căn bệnh này thực sự là bệnh Crohn, thì điều đó có thể khiến bác sĩ phải chẩn đoán sơ bộ về bệnh viêm đại tràng không xác định.

Những vết loét này đôi khi được mô tả là xuyên màng cứng (có nghĩa là chúng đi sâu qua thành ruột) hoặc giống như vết nứt. Trong một số trường hợp, vết loét giống như vết nứt hẹp (khoảng 13% trường hợp); đôi khi chúng có hình dạng như chữ V (khoảng 60% trường hợp).

Tham gia trực tràng

Một đặc điểm khác của viêm đại tràng không xác định là trực tràng thường không tham gia, hoặc ít nhất là không tham gia đầy đủ.

Trong viêm loét đại tràng, trực tràng có xu hướng bị viêm trong hầu hết các trường hợp. Trong bệnh Crohn, trực tràng có thể có hoặc không có biểu hiện viêm.

Bỏ qua thương tổn

Trong bệnh Crohn, tình trạng viêm có thể bỏ qua các vùng của ruột, để lại các vùng bị viêm và nhiều mô khỏe mạnh hơn. Trong bệnh viêm loét đại tràng, tình trạng viêm bắt đầu ở trực tràng và tiếp tục đi lên đại tràng theo kiểu liền nhau.

Với bệnh viêm đại tràng không xác định, có thể có những vùng bị hoặc ít nhất dường như bị bỏ qua (tức là không bị viêm). Có thể có một số lý do khiến điều này xảy ra, đó là lý do tại sao thuộc tính này có thể là một yếu tố khác không luôn giúp đưa ra một chẩn đoán chắc chắn.

Chẩn đoán

Một khía cạnh khó hiểu khác của bệnh viêm đại tràng không xác định là các đặc điểm có thể khác nhau giữa các bệnh nhân. Đây là một vấn đề với IBD nói chung; đó là một căn bệnh phức tạp khó phân loại. Định nghĩa củaviêm đại tràng không xác địnhhiện không có tiêu chuẩn hóa, mặc dù có một số hướng dẫn rộng rãi.

Có một số trường hợp viêm đại tràng không xác định được coi là "bệnh Crohn có thể xảy ra" trong khi những trường hợp khác là "viêm loét đại tràng có thể xảy ra", có nghĩa là có những bệnh nhân trong phân loại không xác định có thể ở bất kỳ đâu trên toàn bộ phổ giữa hai bệnh này. Điều này làm cho việc nghiên cứu, và do đó hiểu được bệnh viêm đại tràng không xác định trở thành một triển vọng khó khăn.

Thay đổi trong chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp, cuối cùng sẽ đạt được chẩn đoán bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng.Khi nào và tại sao điều này xảy ra rất khác nhau.

Trong một số trường hợp, nếu tình trạng viêm mới xuất hiện trong ruột non khi trước đó chỉ có tình trạng viêm ở ruột kết, thì có thể chẩn đoán bệnh Crohn bây giờ có thể được thực hiện. Trong các tình huống khác, một biến chứng có thể xảy ra khiến bác sĩ chỉ định hướng chẩn đoán một dạng IBD hơn.

Một số biến chứng nhất định, ở ruột hoặc ngoài ruột, thường xảy ra với một dạng IBD hơn dạng kia và sự hiện diện của chúng có thể giúp chẩn đoán.

Được chẩn đoán mắc một trong những dạng bệnh này rất quan trọng vì nó giúp hình thành một kế hoạch điều trị hiệu quả. Trong khi nhiều phương pháp điều trị được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận cho cả hai dạng IBD, những phương pháp khác chỉ được chấp thuận cho bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng. Hơn nữa, một số phương pháp điều trị cũng có thể hiệu quả hơn đối với một trong những căn bệnh này hơn những căn bệnh khác.

Sự đối xử

Thật không may, các thử nghiệm lâm sàng trên những người bị viêm đại tràng không xác định còn thiếu, khiến việc phát triển các phương pháp điều trị trở nên khó khăn.

Trong hầu hết các trường hợp, viêm đại tràng không xác định được điều trị bằng các loại thuốc và phẫu thuật giống như viêm loét đại tràng. Sự khác biệt sẽ là nếu có viêm ở ruột non (chẳng hạn như phần đầu tiên, là hồi tràng); trong trường hợp đó, cách tiếp cận có thể khác một chút và tương tự như cách điều trị bệnh Crohn.

Kế hoạch điều trị viêm đại tràng không xác định có thể bao gồm các loại thuốc sau:

• Asacol (mesalamine)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Thuốc ức chế miễn dịch: Imuran (azathioprine), Purixan (6-MP, mercaptopurine), Neoral (cyclosporine)
• Rheumatrex (methotrexate)
• Thuốc sinh học: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) và Stelara (ustekinumab)
• Phân tử nhỏ: Xeljanz (tofacitinib)
• Corticosteroid: Entocort EC (budesonide) và prednisone

Các thủ thuật phẫu thuật đối với viêm đại tràng không xác định cũng tương tự như đối với viêm loét đại tràng và nối hậu môn túi hồi tràng hoặc IPAA (thường được gọi là túi chữ J) và cắt hồi tràng.

Phẫu thuật J-Pouch

Trong một số trường hợp, viêm đại tràng không xác định được điều trị như thể nó rất có thể là viêm loét đại tràng. Do đó, một số người bị viêm đại tràng không xác định đã trải qua phẫu thuật túi chữ J, phương pháp này thường chỉ được sử dụng cho những người bịthành lậpchẩn đoán viêm loét đại tràng.

Trong phẫu thuật túi chữ J, ruột già được phẫu thuật cắt bỏ và phần cuối cùng của ruột non được tạo thành một túi hình chữ "J" và gắn vào hậu môn (hoặc trực tràng, nếu có do bác sĩ phẫu thuật để lại) . Túi chữ J đóng vai trò của trực tràng và giữ phân.

Phẫu thuật này thường không được thực hiện trong bệnh Crohn vì có một nguy cơ nhỏ là túi có thể bị ảnh hưởng bởi bệnh Crohn và cần phải được loại bỏ.

Tuy nhiên, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người bị viêm đại tràng không xác định có xu hướng kết quả kém hơn một chút với túi J cũng như những người bị viêm loét đại tràng. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng tỷ lệ thất bại của túi chữ J ở những bệnh nhân bị viêm đại tràng không xác định có thể cao vì các đặc điểm của bệnh không đồng nhất - nghĩa là có quá nhiều biến thể để nghiên cứu toàn bộ nhóm bệnh nhân này.

Ileostomy

Trong phẫu thuật cắt hồi tràng, đại tràng được cắt bỏ và phần cuối của ruột non được đưa qua một vết rạch ở bụng (được gọi là lỗ mở).

Một người bị cắt hồi tràng đeo một thiết bị trên bụng để hứng phân, thiết bị này lúc này sẽ rời khỏi cơ thể qua đoạn ruột non bên ngoài cơ thể.

Phân tích tụ trong thiết bị và được đổ vào bồn cầu khi cần thiết.

Một lời từ rất tốt

Một số người có thể sống với chẩn đoán viêm đại tràng không xác định trong một thời gian trước khi bất cứ điều gì thay đổi. Điều này có thể đi kèm với một số lượng không chắc chắn, khiến việc quản lý dịch bệnh trở nên đặc biệt khó chịu. Điều quan trọng đối với bất kỳ ai bị IBD là phải là người ủng hộ quyết liệt cho chính họ, nhưng điều quan trọng là bạn bị viêm đại tràng không xác định.

Tìm một nhóm chăm sóc sức khỏe hoàn toàn hỗ trợ, tập hợp và dựa vào mạng lưới gia đình và bạn bè có thể cung cấp hỗ trợ và hiểu biết, đồng thời tìm hiểu càng nhiều càng tốt về IBD sẽ là trọng tâm của các bước tiếp theo nếu bạn vừa được chẩn đoán .