Mở bụng khám phá: Tổng quan

Phẫu thuật mở bụng thăm dò, còn được gọi là phẫu thuật cắt bỏ túi tinh hoặc "vòng ngoài", là một loại phẫu thuật lớn liên quan đến việc mở ổ bụng bằng một đường rạch lớn để hình dung toàn bộ khoang bụng. Khoang bụng của bạn chứa nhiều cơ quan và mô, bao gồm ruột, ruột thừa, dạ dày, buồng trứng và thận, có thể kể đến một số cơ quan. Phẫu thuật mở bụng thăm dò được thực hiện để chẩn đoán và có thể điều trị các vấn đề liên quan không thể nhìn thấy được (và đôi khi, được quản lý) thông qua các phương pháp ít xâm lấn.

Mở bụng khám phá là gì?

Phẫu thuật mở bụng thăm dò là một phẫu thuật mở thường được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật tổng quát hoặc chấn thương trong bệnh viện dưới gây mê toàn thân. Phẫu thuật có thể được thực hiện ở người lớn và trẻ em, và có thể được thực hiện khẩn cấp (ví dụ, đối với chấn thương bụng cấp tính đe dọa tính mạng) hoặc tự chọn (ví dụ, để đánh giá đau bụng mãn tính).

Thời gian chính xác của phẫu thuật phụ thuộc vào lý do phẫu thuật và những gì tìm thấy trong quá trình thăm dò phẫu thuật.

Các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau

Trong khi phẫu thuật mở bụng thăm dò theo truyền thống là một phẫu thuật mở, phẫu thuật này cũng có thể được thực hiện nội soi.

Trên thực tế, ngày nay phẫu thuật nội soi thăm dò được sử dụng thường xuyên hơn. Đây là một phương pháp xâm lấn tối thiểu, trong đó bác sĩ phẫu thuật tạo nhiều vết rạch nhỏ trên bụng, qua đó đưa các dụng cụ phẫu thuật dài và mỏng vào. Một trong những dụng cụ có gắn camera, cho phép bác sĩ phẫu thuật hình dung các cơ quan và mô bên trong cơ thể thông qua hình ảnh chiếu lên màn hình TV.

Quyết định thực hiện thủ thuật mở hay nội soi phụ thuộc vào bác sĩ phẫu thuật và những gì, nếu có, họ mong đợi sẽ tìm thấy trong quá trình phẫu thuật.

Trong phần lớn các trường hợp, kỹ thuật mở được dành riêng cho các trường hợp sau:

• Khi thời gian là điều cốt yếu (tình huống khẩn cấp)
• Khi bệnh nhân không ổn định
• Khi thủ thuật yêu cầu một vết rạch lớn, chẳng hạn như khi một phần lớn của ruột cần được nhìn thấy và có thể tiếp cận được

Chấn thương, chẳng hạn như tai nạn xe hơi hoặc vết thương xuyên thấu (vết đâm hoặc vết thương do súng bắn), là nguyên nhân thường xuyên của chấn thương bụng phải được chẩn đoán hoặc điều trị bằng phẫu thuật mở bụng truyền thống, trái ngược với phương pháp nội soi.

Chống chỉ định

Không có chống chỉ định tuyệt đối để trải qua một cuộc phẫu thuật mở bụng thăm dò. Tuy nhiên, những bệnh nhân có một số vấn đề sức khỏe nghiêm trọng — nhiều vấn đề y tế, nhiễm trùng huyết hoặc ung thư di căn lan rộng — có thể không phải là ứng cử viên tốt.

Rủi ro tiềm ẩn

Ngoài những rủi ro chung của gây mê và phẫu thuật (ví dụ như cục máu đông, viêm phổi), phẫu thuật mở bụng thăm dò còn có những rủi ro riêng.

Tất nhiên, các rủi ro chính xác khác nhau tùy thuộc vào vấn đề cơ bản hoặc căn bệnh khiến quy trình trở nên cần thiết. Tuy nhiên, nói chung, các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

• Nhiễm trùng hoặc bong tróc vết thương (khi vết thương mở lại)
• Thu thập chất lỏng bị nhiễm trùng hình thành trong ổ bụng (áp xe trong ổ bụng)
• Sự chảy máu
• Hình thành lỗ rò: Ví dụ, một lỗ rò ruột, là một con đường bất thường hình thành giữa ruột hoặc dạ dày và da
• Thoát vị Rạch
• Tổn thương các cơ quan trong ổ bụng
• Tổn thương dây thần kinh dẫn đến tê da

Mục đích của phẫu thuật mở bụng thăm dò

Mục đích của phẫu thuật mở bụng thăm dò là để xác định nguồn gốc / lý do đằng sau các triệu chứng của một người bằng cách khám phá trực tiếp các cơ quan và mô ở vùng bụng và vùng chậu, có thể bị bệnh, bị thương hoặc có phát triển bất thường.

Trong một số trường hợp, sinh thiết mô và / hoặc điều trị vấn đề cơ bản cũng được thực hiện trong cùng một cuộc phẫu thuật.

Phẫu thuật mở bụng thăm dò có thể được sử dụng để khám phá các cơ quan và cấu trúc sau:

• Ruột lớn và ruột nhỏ
• ruột thừa
• Cái bụng
• Gan
• Túi mật
• Lách
• Tuyến tụy
• Thận
• Bọng đái
• Hệ thống sinh sản nữ (ví dụ: ống dẫn trứng, buồng trứng và tử cung)
• Các hạch bạch huyết và mạch máu ở bụng

Ví dụ về các chẩn đoán có thể là kết quả của việc bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật mở bụng thăm dò bao gồm:

• Thủng (lỗ) hoặc tắc nghẽn trong dạ dày hoặc ruột
• Lồng ruột
• Viêm, nhiễm trùng hoặc vỡ ruột thừa (viêm ruột thừa)
• Bệnh gan, nhiễm trùng hoặc chấn thương
• Bệnh túi mật
• Tổn thương lá lách, ruột, dạ dày hoặc bàng quang
• Chấn thương mạch máu
• Ung thư của một cơ quan, chẳng hạn như ung thư buồng trứng
• Lạc nội mạc tử cung
• Mang thai ngoài tử cung

Làm thế nào để chuẩn bị

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ gặp bác sĩ phẫu thuật và y tá của đội gây mê. Trong những cuộc hẹn này, hãy nhớ thông báo cho họ về bất kỳ trường hợp dị ứng nào bạn mắc phải và tất cả các loại thuốc bạn đang dùng.

Những loại thuốc này bao gồm:

• Thuốc kê đơn
• Thuốc không theo toa
• Vitamin, thảo mộc hoặc chất bổ sung
• Thuốc tiêu khiển

Khi cuộc phẫu thuật của bạn đã được lên lịch, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cung cấp cho bạn những hướng dẫn về cách chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật.

Những hướng dẫn này có thể bao gồm những điều sau:

• Thời gian đến cho cuộc phẫu thuật của bạn và những gì để mặc và mang theo với bạn
• Thuốc nào để tiếp tục và / hoặc ngừng trước khi phẫu thuật
• Các thói quen lối sống cần áp dụng trước khi phẫu thuật (ví dụ: bỏ hút thuốc và uống rượu)
• Khi nào nên ngừng uống rượu và ăn uống trước khi phẫu thuật

Điều quan trọng cần lưu ý là đối với các ca mổ khám phá khẩn cấp, quy trình chuẩn bị sẽ khác vì bệnh nhân có tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Trong những tình huống nhạy cảm về thời gian này, nhóm chăm sóc sức khỏe phải cân đối việc thực hiện các liệu pháp để tối ưu hóa cho bệnh nhân kết quả, đồng thời không trì hoãn phẫu thuật một cách không cần thiết.

Một số chiến lược chuẩn bị này có thể bao gồm quản lý:

• Thuốc kháng sinh
• Chất lỏng và chất điện giải
• Sản phẩm máu

Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật

Trong quá trình phẫu thuật mở bụng thăm dò, bạn có thể thực hiện các bước sau:

• Khi đến bệnh viện, bạn sẽ được đưa vào phòng để thay áo choàng.
• Y tá sẽ đặt một ống nhỏ (ống thông IV) vào tĩnh mạch trên cánh tay của bạn. Sau đó, bạn sẽ được đưa vào phòng phẫu thuật và dùng thuốc để đưa bạn vào giấc ngủ.
• Sau khi thuốc tê có tác dụng, vùng da bụng sẽ được pha dung dịch kháng khuẩn để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ.
• Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường (thường là rạch dọc xuống giữa bụng).
• Tiếp theo, các cơ quan và mô sẽ được kiểm tra các dấu hiệu của bệnh tật, nhiễm trùng và thương tích. Sinh thiết các mô khác nhau có thể được thực hiện, nếu cần. Trong một số trường hợp, khoang bụng có thể được "rửa", nơi một chất lỏng vô trùng được đặt vào ổ bụng và sau đó được thu thập để nghiên cứu thêm.
• Khi các cơ quan và mô của bụng đã được kiểm tra, phần "nhìn và thấy" của quy trình sẽ kết thúc; tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, một thủ tục bổ sung sẽ được thực hiện. Ví dụ, một phẫu thuật mở bụng có thể được thực hiện để tìm nguồn gốc của cơn đau bụng. Nếu một ruột thừa bị viêm được phát hiện, một thủ thuật cắt bỏ ruột thừa sau đó sẽ được thực hiện.
• Vết mổ có thể được đóng lại theo nhiều cách khác nhau. Các vết mổ lớn hơn thường được đóng lại bằng chỉ khâu hoặc kim ghim, trong khi những vết mổ nhỏ hơn có thể được đóng lại bằng dải băng dính đóng vết thương hoặc keo phẫu thuật.
• Vết mổ sau đó được băng lại bằng băng phẫu thuật vô trùng. Quá trình gây mê được dừng lại và bạn được đưa đến khu vực phục hồi.

Hồi phục

Mặc dù thời gian hồi phục cho phẫu thuật mở bụng thăm dò thay đổi tùy theo mức độ của cuộc phẫu thuật, bạn có thể phải ở lại bệnh viện khoảng 5 đến 10 ngày. Có thể mất từ ​​4 đến 6 tuần để phục hồi hoàn toàn sau phẫu thuật mở bụng thăm dò.

Các ca phẫu thuật mở bụng thăm dò khẩn cấp được thực hiện do chấn thương (ví dụ, một bệnh nhân bị tai nạn xe hơi bị chảy máu trong) có thể cần thời gian chữa bệnh lâu hơn.

Tương tự như vậy, một bệnh nhân ung thư có thể phục hồi phức tạp hơn, vì quá trình điều trị ung thư của họ có thể trùng lặp với việc hồi phục. Điều này cũng đúng khi thực hiện thêm một thủ thuật phẫu thuật với phẫu thuật mở ổ bụng.

Sau khi xuất viện, để tối đa hóa vết thương sau phẫu thuật và giảm thiểu khả năng biến chứng, điều quan trọng là bạn phải tuân thủ cẩn thận các hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật về chăm sóc hậu phẫu.

Một số hướng dẫn này có thể bao gồm những điều sau:

• Để kiểm soát cơn đau, hãy dùng Tylenol (acetaminophen) hoặc, nếu quan trọng hơn, thuốc phiện được kê đơn của bạn theo chỉ dẫn.
• Để ngăn ngừa nhiễm trùng, hãy rửa tay trước và sau khi chạm vào (các) vết mổ.
• Khi tắm, hãy để nước chảy qua vết rạch và vỗ nhẹ cho vết mổ khô; tránh ngâm mình trong bồn tắm hoặc bồn nước nóng.
• Uống thuốc chống buồn nôn và chống táo bón theo lời khuyên.

Khi nào cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế

Khi bạn hồi phục sau phẫu thuật, hãy liên hệ với nhóm phẫu thuật của bạn ngay lập tức nếu bạn nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

• Các dấu hiệu nhiễm trùng xung quanh vết mổ (ví dụ, sưng tấy, mẩn đỏ, nóng hoặc tiết dịch bất thường từ vết thương)
• Sốt, ớn lạnh hoặc đau nhức cơ
• Ho
• Đau hoặc sưng bụng dai dẳng hoặc trầm trọng hơn
• Buồn nôn hoặc nôn mửa
• Khó khăn khi đi tiểu hoặc đi tiêu

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp nếu bạn bị ngất xỉu, khó thở, sưng hoặc đau ở chân.

Chăm sóc dài hạn

Sau khi kết thúc quá trình hồi phục tức thì sau phẫu thuật mở bụng thăm dò, bạn có thể cần các phương pháp điều trị khác, bao gồm cả các cuộc phẫu thuật bổ sung, dựa trên những phát hiện của bác sĩ phẫu thuật. Để tiếp tục với bất kỳ liệu pháp bổ sung nào và để đảm bảo bạn đang hồi phục tốt, bạn có thể sẽ có nhiều cuộc hẹn tái khám.

Không nghi ngờ gì nữa, toàn bộ quá trình từ khi bắt đầu phẫu thuật đến khi hồi phục có thể tốn nhiều thời gian, cũng như đánh thuế về mặt thể chất và tinh thần. Cố gắng dựa vào những người thân yêu trong thời gian này.

Một lời từ rất tốt

Do những tiến bộ trong kỹ thuật hình ảnh và liệu pháp y tế, phẫu thuật mở bụng thăm dò có lẽ ít được thực hiện hơn so với trước đây. Dù vậy, loại phẫu thuật này vẫn là nền tảng để điều trị các tình trạng khác nhau, đôi khi là đe dọa đến tính mạng. Do đó, nó sẽ vẫn là một phần của chăm sóc y tế tiêu chuẩn. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.