Cắt bỏ hình nêm là một thủ tục phẫu thuật thường được thực hiện nhất để loại bỏ các tế bào ung thư khỏi phổi cùng với một phần mô phổi hình nêm từ xung quanh một khối u (đặc biệt là ung thư phổi không phải tế bào nhỏ). Cắt bỏ sụn chêm ít xâm lấn hơn các phương pháp điều trị phẫu thuật khác đối với ung thư phổi và có thể thích hợp nếu ung thư của bạn tương đối được kiểm soát.
Hình ảnh CreVis2 / GettyNếu bác sĩ đề nghị phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm để điều trị ung thư phổi, bạn nên hiểu rõ cách phẫu thuật hoạt động và liệu đó có phải là lựa chọn tốt nhất để giúp loại bỏ ung thư của bạn và ngăn ngừa nó tái phát hay không.
Mục đích của một hình ảnh nêm
Phẫu thuật cắt bỏ chêm để cắt các tế bào ung thư ra khỏi mô phổi khỏe mạnh. Nó có hiệu quả nhất trong điều trị ung thư phổi giai đoạn đầu. Trong một số trường hợp, cắt bỏ sụn chêm cũng có thể được sử dụng cho mục đích chẩn đoán, cả liên quan đến ung thư phổi và không.
Bác sĩ có thể đề nghị cắt bỏ sụn chêm thay vì các thủ thuật khác vì nhiều lý do.
Loại bỏ khối u nhỏ
Cắt bỏ sụn chêm thường được thực hiện đối với các khối u ung thư phổi rất nhỏ, chẳng hạn như ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn đầu. Đôi khi có thể thực hiện phẫu thuật đối với ung thư phổi tế bào nhỏ ở giai đoạn hạn chế, nhưng trường hợp này rất hiếm.
Thủ thuật này thường được khuyến khích nhất nếu khối u có đường kính dưới 4 cm (cm). Mặc dù, lý tưởng nhất, khối u nên đo dưới 2 cm để đủ điều kiện phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm.
Ung thư thường nằm ở các phần bên ngoài của phổi (ngoại vi) và được phân loại là ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 0 hoặc giai đoạn 1 (A hoặc B). Dựa trên phân loại TNM của ung thư phổi, những khối u này sẽ là T1N0M0.
Điều trị ung thư di căn
Tế bào ung thư trong phổi có thể không phải là do ung thư phổi nguyên phát, mà có thể là di căn đã lây lan từ các bộ phận khác của cơ thể, như trong trường hợp ung thư vú, u ác tính hoặc ung thư ruột kết di căn đến phổi.
Trong những trường hợp này, việc cắt bỏ sụn chêm có thể được thực hiện để loại bỏ các khối di căn riêng biệt lan đến phổi.
Lý do chẩn đoán
Đôi khi, một cuộc cắt bỏ sụn chêm được thực hiện để chẩn đoán mô có vẻ đáng ngờ khi chụp quét. Nó thường được sử dụng theo cách này nếu không thể thực hiện sinh thiết phổi truyền thống.
Thủ tục này cũng có thể được thực hiện để đánh giá các tình trạng phổi không phải ung thư như bệnh lao hoặc bệnh aspergillosis và loại bỏ các mảng khí phế thũng.
Các thủ tục tương tự
Cắt bỏ sụn chêm khác với các loại phẫu thuật ung thư phổi khác, tích cực hơn, bao gồm phẫu thuật cắt phổi (phẫu thuật loại bỏ toàn bộ phổi), phẫu thuật cắt bỏ thùy (một thủ thuật trong đó một thùy phổi được loại bỏ) hoặc cắt bỏ phân đoạn (a thủ thuật loại bỏ nhiều hơn kích thước mô phổi hình nêm nhưng ít hơn toàn bộ thùy).
Bác sĩ của bạn có thể đề nghị cắt bỏ sụn chêm thay vì một trong những lựa chọn khác vì một số lý do:
- Tình trạng sức khỏe bị tổn hại: Khi phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm được thực hiện cho những người bị ung thư phổi, nó thường được thực hiện cho những người không chịu được việc cắt bỏ tiểu thùy, chẳng hạn như những người mắc các bệnh lý nghiêm trọng khác hoặc những người bị tổn thương chức năng phổi. Khi này là trường hợp này, mục tiêu là loại bỏ khối u trong khi bảo tồn càng nhiều mô phổi càng tốt.
- Tuổi tác: Trong khi có những quan niệm sai lầm về việc bệnh nhân ở độ tuổi 70, 80 và 90 là quá yếu để phẫu thuật, những người lớn tuổi bị ung thư phổi thường chịu đựng được những phương pháp điều trị này cũng như những người trẻ hơn mắc bệnh. Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ phổi dường như vẫn có rủi ro cao ở tuổi cao, nhưng các nghiên cứu cho thấy những người từ 80 tuổi trở lên không có nguy cơ cao bị các biến chứng do cắt bỏ phổi so với người lớn trẻ hơn 10 tuổi.
- Lựa chọn cá nhân: Một số người chọn một thủ thuật ít xâm lấn hơn như thế này vì lý do chất lượng cuộc sống và chấp nhận nguy cơ tái phát ung thư phổi cao hơn một chút để đổi lấy sự phục hồi nhanh hơn cho phép họ trở lại tận hưởng cuộc sống ngay lập tức.
Tùy thuộc vào mức độ tiến triển của khối u, tỷ lệ thành công của một ca cắt bỏ sụn chêm sẽ tương đương với phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy hoặc cắt bỏ phân đoạn.
Cắt bỏ sụn chêm được coi là một thủ tục không giải phẫu. Có nghĩa là, nó không liên quan đến việc loại bỏ một phần giải phẫu riêng biệt (như loại bỏ toàn bộ phổi). Ngược lại, phẫu thuật loại bỏ toàn bộ phần giải phẫu được gọi là thủ thuật giải phẫu.
Rủi ro và Chống chỉ định
Cắt bỏ hình nêm có thể rất hiệu quả đối với ung thư phổi giai đoạn đầu, nhưng một khi khối u vượt quá 4 cm hoặc nếu chúng nằm trong một phần của phổi không thể dễ dàng cắt bỏ thì loại phẫu thuật này là không thực tế.
Trong trường hợp này, bác sĩ có thể đề nghị một loại phẫu thuật phổi khác hoặc các phương pháp điều trị không phẫu thuật như hóa trị hoặc xạ trị.
Bởi vì cắt bỏ sụn chêm không liên quan đến phẫu thuật, các biến chứng khá hiếm gặp. Khi chúng xảy ra, chúng có thể bao gồm:
- Hemothorax (chảy máu trong khoang ngực)
- Sự nhiễm trùng
- Xẹp phổi (xẹp một phần hoặc toàn bộ phổi)
- Rò phế quản màng cứng, một lối đi bất thường phát triển giữa phổi và màng lót phổi (màng phổi)
- Rò rỉ khí liên tục đòi hỏi phải đặt ống ngực trong thời gian dài
Trước khi làm thủ tục
Hãy chắc chắn rằng bạn hiểu rõ lý do tại sao phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm lại được khuyến nghị cho bạn và cách phẫu thuật này xếp chồng lên nhau về kết quả có thể xảy ra so với các lựa chọn khác trong trường hợp cụ thể của bạn.
Hãy hỏi bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có khi bác sĩ xem xét chi tiết về cách thức phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm sẽ được thực hiện và những biến chứng có thể xảy ra.
Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ muốn đảm bảo rằng bạn có thể chịu đựng được thủ thuật — cả từ quan điểm sức khỏe chung và liên quan đến chức năng phổi. Bạn sẽ cần phải trải qua một loạt các đánh giá và xét nghiệm trước khi phẫu thuật để xác định điều này.
Chúng có thể bao gồm:
- Một lịch sử y tế kỹ lưỡng và khám sức khỏe
- Xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng gan và thận
- Đánh giá tình trạng dinh dưỡng
- Kiểm tra chức năng phổi (PFTs)
- Đánh giá tim, có thể bao gồm điện tâm đồ hoặc, nếu có dấu hiệu của bệnh tim mạch, kiểm tra mức độ căng thẳng
- Nghiên cứu hình ảnh để đánh giá vị trí và kiểm tra xem ung thư đã di căn hay chưa; chúng có thể bao gồm chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT)
Vị trí
Phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm được thực hiện trong phòng phẫu thuật của bệnh viện. Bạn sẽ được nhập viện sau khi phẫu thuật để có thể dành thời gian hồi phục.
Thời gian
Quá trình phẫu thuật sẽ mất từ ba đến sáu giờ, tùy thuộc vào loại hình cắt bỏ sụn chêm mà bác sĩ của bạn thực hiện. Sau phẫu thuật, bạn sẽ ở lại phòng hồi sức sau phẫu thuật trong khi hết thuốc mê. Điều đó có thể mất khoảng hai giờ nữa.
Trong quá trình thực hiện
Vào ngày phẫu thuật, bạn sẽ gặp bác sĩ phẫu thuật của mình một lần nữa để thảo luận về quy trình và các biến chứng tiềm ẩn của nó, và bạn sẽ được yêu cầu ký vào đơn đồng ý. Đội ngũ y tế cũng sẽ đánh giá bạn để đảm bảo rằng bạn có đủ sức khỏe để phẫu thuật.
Sau đó, bạn sẽ được đưa vào phòng phẫu thuật và chuẩn bị. Điều này sẽ bao gồm việc gây mê toàn thân, cho phép bạn ngủ trong suốt quá trình và không cảm thấy đau.
Cắt bỏ sụn chêm có thể được thực hiện thông qua phẫu thuật mở lồng ngực (phẫu thuật mở ngực) hoặc thông qua phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS).
Phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực
Đây là quy trình truyền thống hơn để loại bỏ mô phổi bị ung thư. Trong phẫu thuật mở lồng ngực, một vết rạch dài được tạo ra ở ngực và các xương sườn được tách ra để tiếp cận với phổi. Mô được phẫu thuật cắt bỏ và vết thương được đóng lại bằng chỉ khâu hoặc kim ghim.
Một thủ thuật mở ngực mất khoảng ba đến sáu giờ.
VATS
Ba hoặc bốn vết cắt nhỏ được thực hiện xung quanh khu vực mà việc cắt bỏ nêm được thực hiện. Một ống soi lồng ngực, một ống nhỏ có ánh sáng và một máy ảnh nhỏ, được đưa vào ngực. Nó gửi hình ảnh đến màn hình máy tính, hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật ung thư nơi anh ta sử dụng các dụng cụ nhỏ để cắt bỏ mô.
VATS là một thủ thuật ít xâm lấn hơn, nhưng không phải lúc nào bạn cũng có thể sử dụng phương pháp này nếu khối u nằm ở vị trí khó tiếp cận.
Bác sĩ của bạn sẽ mất khoảng ba giờ để thực hiện VATS
Cùng với phẫu thuật, bức xạ bên trong - được gọi là liệu pháp brachytherapy - có thể được thực hiện. Trong quá trình cắt bỏ sụn chêm, một lượng nhỏ bức xạ được chiếu trực tiếp vào vị trí của khối u để đảm bảo rằng các bác sĩ loại bỏ tất cả các tế bào ác tính.
Hậu phẫu thuật
Sau khi phẫu thuật, thời gian bạn ở bệnh viện phụ thuộc vào loại thủ thuật được thực hiện và tiến độ của bạn trong quá trình hồi phục.
Một ống ngực được đặt vào ngực của bạn trong suốt quá trình phẫu thuật và nó thường ở nguyên vị trí trong 24 đến 48 giờ sau phẫu thuật. Trong thời gian này, bác sĩ trị liệu hô hấp sẽ thăm khám cùng với bạn, khuyến khích bạn hít thở sâu để giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật đối với VATS thấp hơn nhiều so với phẫu thuật lồng ngực. Các nghiên cứu ước tính rằng từ 6% đến 34,2% ca phẫu thuật VATS dẫn đến biến chứng, trong khi tỷ lệ này có thể cao tới 58% với ca phẫu thuật mở ngực.
Sau thủ tục
Khi bạn xuất viện, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ hướng dẫn cụ thể để theo dõi và cung cấp cho bạn đơn thuốc để giảm bớt cơn đau khi trở về nhà.
Nếu xem xét việc phục hồi phổi sau phẫu thuật ung thư phổi, hãy nhớ rằng, mặc dù nó dường như tạo ra sự khác biệt đáng kể về chất lượng cuộc sống cho một số người, nhưng nghiên cứu về phương pháp điều trị này vẫn đang được nghiên cứu. Vì đây là một khái niệm khá mới, bạn có thể cần yêu cầu bác sĩ giới thiệu và kiểm tra xem nó có được bảo hiểm chi trả hay không, nếu có.
Tiên lượng
Tiên lượng của việc cắt bỏ sụn chêm sẽ khác nhau tùy thuộc vào khối u cụ thể, sức khỏe chung của bạn và các phương pháp điều trị khác mà bạn nhận được.
Trong một thời gian dài, người ta cho rằng khả năng sống sót ở những người có thể chịu đựng được phẫu thuật ung thư phổi cao hơn ở những người trải qua phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy so với cắt bỏ sụn chêm. Tuy nhiên, một đánh giá của 54 nghiên cứu với gần 39.000 bệnh nhân đã thay đổi suy nghĩ đó. Đối với những người đã phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm nhưng có thể chịu đựng được phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy, tỷ lệ sống sót không khác biệt đáng kể giữa hai thủ thuật.
Điều đó nói rằng, việc cắt bỏ sụn chêm chỉ có thể tương đương với các cuộc phẫu thuật tích cực hơn khi khối u còn rất nhỏ. Theo nghiên cứu khác, khi khối u đo được lớn hơn 1 cm, tỷ lệ sống sót của bệnh nhân tốt hơn đối với những người được phẫu thuật cắt thùy hoặc cắt đoạn so với cắt bỏ nêm.
Một lời từ rất tốt
Cắt bỏ sụn chêm, mặc dù ít rộng hơn so với cắt bỏ tiểu thùy, cắt phân đoạn hoặc cắt phổi, vẫn là một cuộc phẫu thuật lớn. Hãy chắc chắn hỏi ý kiến thứ hai trước khi tiếp tục điều trị để đảm bảo rằng con đường được đề xuất là phù hợp với bạn.
.jpg)
