Varicella zoster virus (VZV) là trung tâm của một loạt các tình trạng sức khỏe gây đau đớn. Ban đầu, nó chỉ gây ra bệnh thủy đậu. Thông thường, mặc dù vi rút không thực sự biến mất khi phát ban thuyên giảm. Thay vào đó, vi rút đi ẩn náu, ẩn náu trong các tế bào thần kinh hạch gần tủy sống, chờ cơ hội xuất hiện khác.
Bệnh zona là một trong những cách được biết đến nhiều nhất để VZV quay trở lại vòng hai. Vi-rút len lỏi dọc theo da bên trong bởi một dây thần kinh cụ thể, dẫn đến phát ban dữ dội. Ngay cả sau khi phát ban biến mất, cơn đau có thể vẫn tồn tại trong những gì được gọi là đau dây thần kinh sau phẫu thuật.
Bệnh zona được biết đến tương đối nhiều nhưng VZV đôi khi có thể dẫn đến viêm mạch, viêm màng não, bệnh tủy, hoại tử võng mạc, bệnh mạch máu hoặc hội chứng Ramsay Hunt. Tất cả những rối loạn này có thể xảy ra mà không có phát ban hoặc vài tháng sau khi phát ban. Các đánh giá thông thường trong phòng thí nghiệm như sự hiện diện của VZV DNA hoặc các tế bào bất thường trong dịch não tủy (CSF) là hữu ích nếu có, nhưng bệnh có thể xảy ra ngay cả khi không có những phát hiện này. Ngay cả khi nghi ngờ về mặt lâm sàng, việc điều trị các bệnh thần kinh do VZV gây ra có thể là một thách thức.
Hình ảnh South_agency / Getty
Herpes zoster
Herpes zoster, còn được gọi là bệnh giời leo, là một trong những dạng nhiễm VZV được công nhận rộng rãi nhất. Vì nó có biểu hiện phát ban đặc trưng nên một số người không nghĩ đó là chứng rối loạn thần kinh. Tuy nhiên, phát ban lan rộng trên những gì được gọi là phân bố da, có nghĩa là một vùng da được bao bọc bởi một rễ thần kinh cụ thể. Điều này là do rễ thần kinh, hay hạch, là nơi virus nằm im cho đến khi có cơ hội kích hoạt trở lại. Trên thực tế, chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể cho thấy sự tăng cường của hạch bị ảnh hưởng. Rối loạn rất đau đớn. Điều trị bằng valacyclovir trong khoảng bảy ngày.
Đau dây thần kinh Postherpetic
Đau dây thần kinh postherpetic làm nổi bật thêm thực tế rằng herpes zoster về cơ bản là một bệnh thần kinh. Ngay cả sau khi phát ban biến mất, cơn đau trên da vẫn có thể kéo dài. Nếu nó kéo dài hơn ba tháng, có thể được chẩn đoán là đau dây thần kinh sau phẫu thuật (PHN). Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất để phát triển PHN là tuổi tác, với hơn 30% những người trên 60 tuổi mắc bệnh zona sẽ phát triển PHN. Căn bệnh này có thể là do tình trạng viêm mãn tính do nhiễm virus dai dẳng, vì các tế bào viêm mãn tính đã được tìm thấy ở những người có PHN kéo dài đến 2 năm, và VZV DNA và protein được tìm thấy trong máu của nhiều bệnh nhân PHN. Một số bệnh nhân đã được cải thiện nhờ điều trị chống vi-rút mạnh, mặc dù điều trị bằng acyclovir IV không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) chấp thuận và cần có các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt. Có thể rất khó kiểm soát cơn đau của PHN. Thuốc chống trầm cảm ba vòng, gabapentin, pregabalin hoặc miếng dán lidocain thường là dòng điều trị đầu tiên, tiếp theo là opioid, tramadol hoặc capsaicin là phương pháp điều trị thứ hai hoặc thứ ba. Sự kết hợp của các phương pháp điều trị có thể hiệu quả hơn. Kích thích trường thần kinh ngoại vi qua da, trong đó điện cực kích thích được đặt dưới vùng đau nhất, cũng có thể giúp giảm đau.
Zoster Sine Herpete
Về cơ bản, "zoster sine herpete" sẽ được coi là đau dây thần kinh sau phẫu thuật, nhưng không bao giờ có bất kỳ phát ban mụn nước (herpete) bắt đầu. Bệnh có thể được phát hiện bằng kháng thể trong dịch não tủy. Các nguyên nhân gây đau thấu kính khác, chẳng hạn như bệnh nhân tiểu đường hoặc chèn ép dây thần kinh, cũng phải được loại trừ bằng các nghiên cứu hình ảnh thần kinh. Điều trị bằng cách dùng acyclovir liều cao, với cách điều trị cơn đau tương tự như PHN.
Hoại tử võng mạc
Nhiễm VZV trong mắt có thể gây chết tế bào tiến triển trong võng mạc. Điều này gây đau gần mắt, cũng như mờ mắt. Thị lực ngoại vi bị mất đầu tiên. Khi bác sĩ kiểm tra bằng kính hiển vi, họ có thể thấy xuất huyết và làm trắng võng mạc. Các virus khác, như HSV và cytomegalovirus, cũng có thể gây hoại tử võng mạc. Thông thường, điều này xảy ra ở những bệnh nhân bị AIDS có số lượng tế bào T rất thấp (<10 tế bào / mm ^ 3). Điều trị thường là bằng acyclovir IV, cũng như steroid và aspirin. Việc tiêm thuốc kháng vi-rút vào cơ thể cũng có hiệu quả.
Viêm não
Thuật ngữ viêm não màng não đề cập đến tình trạng viêm não và các mô xung quanh. Điều này có thể gây đau đầu, thay đổi nhận thức và các triệu chứng thần kinh khu trú hoặc các dấu hiệu như khó nói hoặc yếu một bên cơ thể. Tất cả điều này có thể xảy ra ngay cả khi không có phát ban kể chuyện. Chụp MRI có thể cho thấy sự tăng cường của các mô xung quanh não và chọc dò thắt lưng có thể cho thấy kháng thể kháng VZV IgG và IgM hoặc DNA VZV trong dịch não tủy. Điều trị bằng acyclovir liều cao tiêm tĩnh mạch ba lần mỗi ngày trong 10 đến 14 ngày.
Bệnh lý tủy
Bệnh lý tủy có nghĩa là tổn thương tủy sống. Điều này có thể dẫn đến yếu dần của chân, cũng như tê hoặc không kiểm soát bàng quang và ruột. Chụp MRI có thể cho thấy một tổn thương lớn hoặc đột quỵ trong tủy sống. Các nghiên cứu về dịch não tủy có thể cho thấy những phát hiện tương tự được mong đợi trong bệnh viêm màng não do VZV, với các kháng thể kháng VZV hoặc DNA VZV. Như với viêm não do VZV, điều trị bằng acyclovir tiêm tĩnh mạch liều cao.
Bệnh mạch máu
VZV có thể tác động đến các mạch máu của não và hệ thần kinh, dẫn đến các triệu chứng phức tạp do giảm lưu lượng máu.Điều này có thể dẫn đến đau đầu, thay đổi nhận thức, các dấu hiệu và triệu chứng thần kinh khu trú. Chụp MRI sẽ cho thấy các tổn thương chủ yếu gần đường giao nhau màu trắng xám, thường nằm sâu trong não. Đôi khi, VZV có thể nhắm vào động mạch thái dương, dẫn đến viêm động mạch thái dương với mất thị lực và đau gần mắt. Nghiên cứu dịch não tủy tương tự như nghiên cứu được tìm thấy trong viêm màng não hoặc bệnh tủy và điều trị bằng cách sử dụng acyclovir IV liều cao.
Hội chứng Ramsay Hunt
Ngoài các hạch rễ lưng xung quanh cột sống, VZV cũng có thể tiềm ẩn trong các hạch của dây thần kinh sọ. Khi vi-rút tái hoạt động trong các hạch thần kinh sọ, nó có thể tạo ra các triệu chứng đặc biệt được gọi là hội chứng Ramsay Hunt, có thể gây yếu mặt giống như bệnh liệt Bell, cũng như một số triệu chứng khác. Dấu hiệu cổ điển của Ramsay Hunt là phát ban dạng mụn nước trong màng tai
Phòng ngừa bệnh liên quan đến Zoster
VZV tiềm ẩn tới 90% số người. Một loại vắc xin VZV đã được giới thiệu vào năm 2006 để tăng cường khả năng miễn dịch đối với sự tái hoạt của VZV. Thuốc chủng này hiện được khuyến cáo cho những người có đủ năng lực miễn dịch trên 60 tuổi nếu gần đây không có tiền sử mắc bệnh zoster. Mặc dù hiệu quả của nó, vắc-xin vẫn chưa được sử dụng và sự chênh lệch trong việc hấp thu dựa trên chủng tộc và dân tộc cũng đã được ghi nhận.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
