Phẫu thuật ghép nối mạch máu đòi hỏi phải đi vòng quanh một động mạch bị tắc hoặc hẹp để khôi phục lưu lượng máu đến một cơ quan (ví dụ: tim hoặc não) hoặc tứ chi (phổ biến nhất là chân). Để tạo ra một con đường thay thế cho dòng máu, bác sĩ phẫu thuật sử dụng mảnh ghép tự nhiên hoặc tổng hợp để kết nối động mạch khỏe mạnh với động mạch bị thu hẹp vượt ra ngoài điểm bị tắc nghẽn.
Mặc dù có nhiều loại phẫu thuật ghép nối mạch máu khác nhau có thể được thực hiện tùy thuộc vào vị trí tắc nghẽn, nhưng chúng thường là tất cả các phẫu thuật lớn đòi hỏi một quá trình phục hồi rộng rãi.
Ảnh này chứa nội dung mà một số người có thể thấy phản cảm hoặc đáng lo ngại.
Xem hình ảnh
Hình ảnh miralex / Getty
Phẫu thuật ghép nối mạch máu là gì?
Phẫu thuật nối mạch máu là một thủ thuật nội trú được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật tim mạch, phẫu thuật thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật mạch máu trong bệnh viện dưới sự gây mê toàn thân. Các ca phẫu thuật bắc cầu thường được lên lịch trước, mặc dù chúng có thể được thực hiện khẩn cấp.
Các phẫu thuật bắc cầu thường gặp và các vị trí liên quan của chúng bao gồm:
- Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (tim)
- Phẫu thuật bắc cầu động mạch não (não)
- Phẫu thuật bắc cầu chi dưới (chân)
- Phẫu thuật bắc cầu động mạch thận (bụng)
- Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ hoặc động mạch chủ (bụng)
Đối với mỗi ca phẫu thuật bắc cầu, một mảnh ghép phải được chọn để tạo ra một tuyến mới xung quanh đoạn động mạch bị tắc nghẽn. Mảnh ghép có thể được lấy từ tĩnh mạch hoặc động mạch, hoặc là chất tổng hợp (nhân tạo).
Các mảnh ghép tự nhiên, chẳng hạn như tĩnh mạch bán cầu (nằm ở chân) và động mạch xuyên tâm (nằm ở cổ tay) có xu hướng tồn tại lâu hơn các mảnh ghép tổng hợp (ví dụ: Dacron hoặc polytetrafluoroethylen).
Các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau
Phẫu thuật bắc cầu theo truyền thống được thực hiện như một phẫu thuật mở. Điều này có nghĩa là một vết rạch lớn được thực hiện để tiếp cận động mạch bị hẹp hoặc bị tắc và cơ quan liên quan của nó. Điều đó cho thấy, trong những năm qua, các kỹ thuật ít xâm lấn đã xuất hiện cho một số loại phẫu thuật bắc cầu.
Ví dụ, một số bác sĩ phẫu thuật thực hiện bắc cầu động mạch vành trực tiếp xâm lấn tối thiểu. Kỹ thuật này liên quan đến việc bác sĩ phẫu thuật tạo một số vết rạch nhỏ trên ngực để tiếp cận các động mạch vành của họ. Những vết cắt nhỏ hơn này để lộ các phần bị bệnh của động mạch cần ghép.
Mặc dù kỹ thuật này giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng và ngăn ngừa sẹo lớn phát triển, nhưng nó không thể được sử dụng để điều trị nhiều hơn hai động mạch vành trong cùng một ca phẫu thuật.
Với phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, cũng có một kỹ thuật được hỗ trợ bởi robot, trong đó các vết rạch rất nhỏ (kích thước bằng lỗ quan trọng) được tạo ra ở ngực. Một máy quay video nhỏ được đưa qua một trong các vết rạch để chiếu hình ảnh của trái tim lên màn hình. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sử dụng các dụng cụ phẫu thuật chuyên dụng được điều khiển từ xa để thực hiện việc bắc cầu.
Chống chỉ định
Chống chỉ định khác nhau tùy thuộc vào loại phẫu thuật bắc cầu được thực hiện. Quyết định của bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ ảnh hưởng đến việc liệu một thủ thuật có được coi là phù hợp với bạn hay không.
Ví dụ, trong trường hợp bắc cầu động mạch vành, các chống chỉ định tương đối bao gồm:
- Nguy cơ nhồi máu cơ tim thấp (đau tim) hoặc tử vong mà không có triệu chứng
- Tuổi cao (đặc biệt trên 85 tuổi
- Động mạch vành không tương thích với ghép
Chống chỉ định tương đối đối với phẫu thuật ghép mạch ngoại vi (bắc cầu động mạch ở chân hoặc bụng) bao gồm:
- Can thiệp tim trước (đặt stent, nong mạch hoặc bắc cầu động mạch vành)
- Phân suất tống máu thấp, một thước đo sức mạnh của tim
- Bệnh đường hô hấp, như COPD
Đảm bảo xem lại lịch sử sức khỏe của bạn, bao gồm bất kỳ thủ tục nào bạn đã thực hiện, với nhóm phẫu thuật của bạn.
Rủi ro tiềm ẩn
Phẫu thuật ghép mạch máu mang nhiều rủi ro tiềm ẩn, bao gồm:
- Vết thương hoặc nhiễm trùng mạch máu
- Chảy máu trong hoặc sau khi phẫu thuật
- Các cục máu đông
- Viêm phổi
- Suy thận
- Đau tim hoặc loạn nhịp tim
- Đột quỵ
- Ghép thất bại
- Động kinh (với phẫu thuật bắc cầu não)
- Tổn thương dây thần kinh (với bỏ qua mạch máu ngoại vi)
- Tử vong
Mục đích của phẫu thuật ghép nối mạch máu
Mục tiêu của phẫu thuật ghép nối mạch máu là bắc qua một động mạch bị tắc và hẹp, đồng thời khôi phục hoặc tái thông mạch máu. Các động mạch có thể bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn do xơ vữa động mạch (khi các cục mỡ được gọi là mảng tích tụ).
Các động mạch có thể bị bỏ qua bao gồm:
- Động mạch vành: Khi các mảng xơ vữa làm tắc nghẽn các động mạch cung cấp cho tim (được gọi là bệnh động mạch vành), đau thắt ngực - và cuối cùng, một cơn đau tim - có thể xảy ra.
- Động mạch não: Khi các động mạch cung cấp cho não bị tắc nghẽn bởi các mảng bám (gọi là bệnh mạch máu não), đột quỵ có thể xảy ra.
- Động mạch chân: Khi các động mạch ở chân bị tắc nghẽn do mảng bám (được gọi là bệnh động mạch ngoại vi), cơn đau ở mặt sau của cẳng chân trở nên trầm trọng hơn khi tập thể dục và cải thiện khi nghỉ ngơi có thể phát triển. Điều này được gọi là claudication.
- Động mạch thận: Bệnh thận và huyết áp cao khó chữa có thể phát triển do hẹp động mạch thận (gọi là hẹp động mạch thận).
- Động mạch chủ: Xơ vữa động mạch chủ có thể dẫn đến chứng phình động mạch chủ.
Đối với tất cả các tình trạng này, điều trị bằng thuốc hoặc thông qua các phương tiện xâm lấn tối thiểu thường được thử trước khi xem xét phẫu thuật bắc cầu.
Ví dụ, trong trường hợp bệnh động mạch ngoại vi và bệnh mạch vành, thay đổi lối sống (ví dụ, bỏ hút thuốc) và thuốc (ví dụ, statin) được bắt đầu trước tiên. Nếu các liệu pháp này không đủ, nong mạch và đặt stent thường là lựa chọn tiếp theo, sau đó là phẫu thuật bắc cầu.
Lưu ý: Khi phẫu thuật bắc cầu đang được xem xét, một số xét nghiệm trước khi phẫu thuật sẽ cần được thực hiện — vài tuần trước khi phẫu thuật, nếu có thể — tùy thuộc vào vị trí bắc cầu.
Ví dụ về các thử nghiệm như vậy bao gồm:
- Xét nghiệm máu, chẳng hạn như công thức máu hoàn chỉnh (CBC), hemoglobin A1c và bảng đông máu
- X-quang ngực
- Điện tâm đồ (ECG)
- Siêu âm tim
- Chỉ số mắt cá chân-cánh tay
- Chụp cắt lớp vi tính (CT) động mạch
- Chụp cộng hưởng từ (MRI) động mạch
- Thông tim
- Lập bản đồ tĩnh mạch chi dưới
- Siêu âm động mạch cảnh
- Kiểm tra chức năng phổi
Làm thế nào để chuẩn bị
Sau khi lên lịch phẫu thuật ghép nối mạch máu, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ hướng dẫn cụ thể cho bạn để làm theo.
Những hướng dẫn này có thể bao gồm:
- Ngừng hút thuốc càng sớm càng tốt.
- Ngừng hoặc tiếp tục một số loại thuốc trước khi phẫu thuật.
- Tránh ăn hoặc uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm trước khi phẫu thuật.
- Tắm vào buổi tối trước và buổi sáng ngày phẫu thuật bằng xà phòng diệt khuẩn đặc biệt.
- Thông báo cho cơ quan của bạn rằng bạn sẽ ra ngoài trong vài tuần, nếu có.
- Chuẩn bị cho quá trình hồi phục (ví dụ: thanh toán hóa đơn sớm, đông lạnh bữa ăn và sắp xếp để ai đó đưa bạn đến các cuộc hẹn với bác sĩ).
Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật
Thời gian thực hiện một ca phẫu thuật bắc cầu phụ thuộc vào vị trí bắc cầu và mức độ nghiêm trọng của tình trạng đang được điều trị (đôi khi thực hiện nhiều hơn một ca phẫu thuật bắc cầu). Điều đó nói rằng, các ca phẫu thuật thường kéo dài từ một đến sáu giờ và yêu cầu ở lại bệnh viện từ hai đến bảy đêm.
Khi đến bệnh viện, bạn sẽ đến phòng tiền phẫu, nơi bạn sẽ thay áo bệnh viện. Sau đó, y tá sẽ ghi lại hồ sơ của bạn và đặt IV vào cánh tay hoặc bàn tay của bạn. IV này sẽ được sử dụng để truyền chất lỏng và thuốc cả trong và sau thủ thuật. Một đường động mạch (một ống thông nhỏ đi trong động mạch ở cổ tay của bạn) cũng có thể được đặt để theo dõi huyết áp của bạn.
Sau đó, bạn sẽ đợi trong khu vực tổ chức cho đến khi nhóm phẫu thuật sẵn sàng cho thủ thuật của bạn. Khi đã sẵn sàng, bạn sẽ được đưa vào phòng phẫu thuật trên một chiếc xe đẩy.
Bác sĩ gây mê sẽ cho bạn dùng thuốc để đưa bạn vào giấc ngủ; Sau đó, một ống thở (nội khí quản) sẽ được đưa vào. Một ống thông để thoát nước tiểu sẽ được đặt cùng với các thiết bị nén bơm hơi xung quanh chân của bạn (để giúp ngăn ngừa cục máu đông).
Quy trình của quy trình sẽ phụ thuộc vào loại phẫu thuật bắc cầu mà bạn đang gặp phải. Điều đó nói rằng, phần sau cung cấp một bảng phân tích chung về những gì xảy ra:
- Vết rạch: Sau khi da được làm sạch, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường da lớn ở khu vực bị tắc nghẽn động mạch (ví dụ, giữa ngực để tiếp cận động mạch vành, bụng để tiếp cận động mạch chủ hoặc bẹn để tiếp cận với động mạch. tiếp cận động mạch chân).
- Tiếp cận: Cơ, mô và thậm chí cả xương bên dưới da có thể cần được di chuyển hoặc cắt để lộ động mạch bị tắc. Ví dụ, với phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, xương ức (xương ức) được cắt đôi và tách ra để tiếp cận động mạch vành. Với phẫu thuật bắc cầu não, một phần của hộp sọ được loại bỏ để lộ não (được gọi là phẫu thuật cắt sọ).
- Thu hoạch: Khi vị trí bắc cầu đang được bác sĩ phẫu thuật tiếp cận, một bác sĩ phẫu thuật hoặc trợ lý phẫu thuật khác có thể loại bỏ (thu hoạch) một phần của mạch máu khỏe mạnh để làm mảnh ghép. Ví dụ, với phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, mảnh ghép có thể được lấy từ tĩnh mạch bán cầu hoặc động mạch xuyên tâm.
- Ghép: Khi vị trí bắc cầu được tiếp xúc và mảnh ghép được thu hoạch, bác sĩ phẫu thuật sẽ khâu mảnh ghép vào một lỗ nhỏ bên dưới động mạch bị bệnh. Đầu còn lại của mảnh ghép sẽ được khâu vào một phần khác của động mạch khỏe mạnh. Bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng siêu âm doppler hoặc thuốc nhuộm huỳnh quang đặc biệt để đảm bảo lượng máu lưu thông đầy đủ.
- Đóng cửa: Bác sĩ phẫu thuật sau đó sẽ đóng tất cả mọi thứ (xương / cơ / da) lại. Một băng vô trùng sẽ được áp dụng trên vị trí vết mổ lớn.
- Chuẩn bị cho sự hồi phục: Ống thở có thể được rút ra vào lúc này hoặc để lại và tháo ra khi bạn ổn định hơn trong phòng hồi sức / bệnh viện. Bạn sẽ được đưa đến một đơn vị chăm sóc hậu phẫu (PACU), nơi bạn sẽ tỉnh dậy sau khi gây mê.
Tuy nhiên, lưu ý rằng các bước phẫu thuật khác có thể được thực hiện tùy thuộc vào quy trình. Ví dụ, với phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, bạn có thể được đặt một máy bắc cầu tim-phổi, cho phép tim ngừng đập trong khi mảnh ghép đang được khâu vào.
Hồi phục
Sau khi tỉnh dậy trong PACU, bạn sẽ được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt (ví dụ: ICU tim hoặc ICU thần kinh). Tại đây, y tá sẽ theo dõi rất cẩn thận các dấu hiệu sinh tồn của bạn, bao gồm cả huyết áp của bạn. , nhịp tim và mức oxy.
Khi ống thở được rút ra, y tá sẽ khuyến khích bạn thực hiện các bài tập thở sâu bằng một thiết bị gọi là phế dung kế khuyến khích. Điều này sẽ giúp ngăn ngừa bệnh viêm phổi.
Bạn sẽ được dùng thuốc giảm đau và tùy thuộc vào cuộc phẫu thuật, các loại thuốc khác cũng có thể được cung cấp. Ví dụ, Keppra (levetiracetam) —đó là một loại thuốc chống động kinh — có thể được sử dụng sau khi phẫu thuật bắc cầu não.
Sau khi được bác sĩ phẫu thuật cho là đã sẵn sàng, bạn sẽ được chuyển đến phòng bệnh thông thường. Tại đây, ống thông tiểu sẽ được đưa ra ngoài và bạn bắt đầu bước ra khỏi giường để đi lại. Bạn cũng sẽ từ từ chuyển chế độ ăn uống của mình từ chất lỏng sang chất rắn.
Sau đó, nhóm phẫu thuật sẽ giúp bạn sẵn sàng về nhà hoặc đến cơ sở phục hồi chức năng (để lấy lại sức sau khi phẫu thuật).
Các hướng dẫn phục hồi chính xác tại nhà sẽ tùy thuộc vào tình trạng của bạn và loại phẫu thuật bắc cầu mà bạn đã thực hiện.
Quá trình hồi phục hoàn toàn sau phẫu thuật ghép nối mạch máu có thể mất đến ba tháng.
Một số hướng dẫn khôi phục chung có thể bao gồm:
- Không lái xe trong ba đến tám tuần.
- Không hoạt động tình dục trong bốn tuần.
- Nếu ghép tĩnh mạch được lấy từ chân của bạn, hãy nâng cao chân của bạn cao hơn tim khi ngồi và tránh bắt chéo chân (để giảm thiểu sưng).
- Không làm việc trong sáu tuần (hoặc lâu hơn nếu công việc của bạn đòi hỏi nhiều về thể chất).
- Tái khám với bác sĩ phẫu thuật của bạn theo lời khuyên.
Khi nào cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế
Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cung cấp cho bạn hướng dẫn cụ thể về thời điểm nên gọi hoặc tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp. Các triệu chứng chung cần được chú ý ngay lập tức bao gồm:
- Sốt hoặc ớn lạnh
- Đỏ, sưng, chảy máu, đau tăng hoặc tiết dịch bất thường từ (các) vết mổ
- Khó thở
- Sưng ở bắp chân hoặc chân
- Tê, ngứa ran hoặc yếu ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể
- Buồn nôn hoặc nôn dai dẳng
Chăm sóc dài hạn
Điều quan trọng là phải hiểu rằng mặc dù một cuộc phẫu thuật phức tạp và thường cứu sống, nhưng phẫu thuật ghép nối mạch máu không phải là cách chữa trị chứng xơ vữa động mạch. Vì vậy, bạn phải tuân thủ nghiêm ngặt các thói quen sống lành mạnh và dùng nhiều loại thuốc khác nhau để tiếp tục ngăn chặn sự tiến triển của bệnh.
Một số thói quen chính trong lối sống bao gồm:
- Cai thuốc lá
- Thực hiện một chế độ ăn uống lành mạnh như chế độ ăn kiêng DASH
- Tham gia vào một chương trình tập thể dục thường xuyên dưới sự hướng dẫn của bác sĩ
- Kiểm soát huyết áp cao, cholesterol cao và bệnh tiểu đường bằng thuốc
Theo dõi bác sĩ phẫu thuật của bạn theo lời khuyên cũng rất quan trọng để phục hồi lâu dài. Những lần thăm khám này cho phép bác sĩ phẫu thuật theo dõi mảnh ghép bắc cầu, kiểm tra các biến chứng và đảm bảo rằng bạn đang tiến về phía trước trên con đường chữa bệnh đúng đắn.
Một lời từ rất tốt
Phẫu thuật ghép mạch máu phục hồi lưu lượng máu đến các cơ quan và mô quan trọng như não, tim và tứ chi. Tuy nhiên, phẫu thuật đi kèm với rủi ro và sự thành công của ca phẫu thuật phụ thuộc vào các yếu tố như loại mảnh ghép được sử dụng, kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, tình trạng sức khỏe tổng thể của bạn và mức độ nghiêm trọng của bệnh đang được điều trị.
Nếu bạn hoặc người thân đang trải qua phẫu thuật bắc cầu, hãy nhớ xem xét cẩn thận tất cả các rủi ro / lợi ích có thể có với bác sĩ phẫu thuật. Đừng ngần ngại đặt câu hỏi và liên hệ để được hỗ trợ về mặt tinh thần trong khoảng thời gian khó khăn có thể xảy ra này.
.jpg)
