Hiểu về cơn đau thắt ngực Prinzmetal

Đau thắt ngực Prinzmetal, ngày nay thường được gọi là đau thắt ngực co thắt mạch hoặc đau thắt ngực biến thể, khác với đau thắt ngực điển hình, “cổ điển” ở một số khía cạnh quan trọng. Nguyên nhân của nó là khác nhau, biểu hiện lâm sàng của nó có xu hướng khác nhau, và cả chẩn đoán và điều trị của nó có xu hướng khác với đau thắt ngực cổ điển.

Đau thắt ngực Prinzmetal là gì?

Đau thắt ngực không phải lúc nào cũng do tắc nghẽn do bệnh mạch vành điển hình (CAD) gây ra. Đôi khi đau thắt ngực có thể xảy ra ở những người có động mạch vành hoàn toàn sạch các mảng xơ vữa động mạch. Ở một số người, đau thắt ngực có thể xảy ra do co thắt đột ngột ở một trong các động mạch vành - động mạch cung cấp máu cho tim của bạn.

Đau thắt ngực Prinzmetal, hoặc đau thắt ngực co thắt mạch, là do co thắt động mạch vành.

Co thắt động mạch vành có thể tạo ra thiếu máu cục bộ (đói oxy) ở phần cơ tim được cung cấp bởi động mạch bị ảnh hưởng, và kết quả là đau thắt ngực. Mặc dù đau thắt ngực Prinzmetal có thể gây ra những hậu quả quan trọng, bao gồm đau tim và rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng, nhưng bệnh này hầu như luôn có thể được điều trị rất hiệu quả, một khi được chẩn đoán chính xác.

Không phải là một cơn đau tim, nhưng có thể cảm thấy thích nó

Cơn đau ngực mà những người gặp phải với chứng đau thắt ngực Prinzmetal không thể phân biệt được với cơn đau thắt ngực cổ điển, điển hình do xơ vữa động mạch gây ra. Giống như cơn đau thắt ngực điển hình, những người bị đau thắt ngực Prinzmetal thường sẽ mô tả một hoặc nhiều triệu chứng, bao gồm căng tức ngực, ép chặt, áp lực, đầy, nặng hoặc thắt ở ngực, đau hoặc cảm giác nóng. Cảm giác “khó chịu” ở ngực như vậy có thể đi kèm với khó thở, buồn nôn hoặc đổ mồ hôi, và / hoặc đánh trống ngực. Các triệu chứng này thường kéo dài từ 15 phút trở lên. Và trái ngược với cơn đau thắt ngực điển hình, thường xảy ra khi gắng sức hoặc căng thẳng, cơn đau thắt ngực Prinzmetal thường xảy ra khi nghỉ ngơi. Trên thực tế, mọi người thường xuyên trải qua cơn đau thắt ngực Prinzmetal vào thời điểm yên tĩnh nhất trong ngày — giữa nửa đêm và sáng sớm.

Sự kết hợp của các triệu chứng này đôi khi khiến những người bị đau thắt ngực Prinzmetal tin rằng họ đang bị đau tim. Theo một cách nào đó, đây có thể không phải là một điều xấu, bởi vì những người nghĩ rằng họ đang bị đau tim có nhiều khả năng tìm kiếm sự trợ giúp y tế hơn. Và bệnh đau thắt ngực Prinzmetal càng được chẩn đoán sớm thì càng sớm có thể điều trị hiệu quả.

Ai bị đau thắt ngực Prinzmetal?

Đau thắt ngực Prinzmetal thường gặp ở phụ nữ hơn nam giới. Những người mắc chứng này thường tương đối trẻ, khá khỏe mạnh và thường có rất ít yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim điển hình - ngoại trừ hút thuốc. Hút thuốc thường là một yếu tố chính gây ra đau thắt ngực ở những người bị tình trạng này vì các sản phẩm thuốc lá có thể gây co thắt động mạch. Hệ thống thần kinh tự trị cũng có thể đóng một vai trò nào đó.

Cocaine hoặc amphetamine cũng có thể gây đau thắt ngực Prinzmetal. Những người lạm dụng chất gây đau thắt ngực Prinzmetal có nhiều khả năng bị tổn thương tim vĩnh viễn (hoặc tử vong) hơn những người không lạm dụng chất có tình trạng này.

Rối loạn chức năng nội mô ", tình trạng lớp lót bên trong (tức là nội mạc) của động mạch không hoạt động bình thường, cũng có thể là một yếu tố, nhưng không phải là nguyên nhân chính. Rối loạn chức năng nội mô cũng liên quan đến hội chứng tim x, Raynaud's hiện tượng và đau nửa đầu. Và hóa ra, những người bị đau thắt ngực Prinzmetal thường cũng là những người bị đau nửa đầu.

Những hậu quả nghiêm trọng hơn của chứng đau thắt ngực Prinzmetal có nhiều khả năng xảy ra ở những người hút thuốc và những người lạm dụng cocaine hoặc amphetamine.

Cách chẩn đoán cơn đau thắt ngực Prinzmetal

Đau thắt ngực Prinzmetal xảy ra khi một khu vực bên trong một trong những động mạch vành chính đột ngột bị co thắt, tạm thời làm ngừng dòng máu đến cơ tim do động mạch đó cung cấp. Trong những giai đoạn này, điện tâm đồ (ECG) cho thấy "đoạn ST" cao lên đáng kể - giống như những thay đổi ECG thường thấy với các cơn đau tim. Nitrat thường làm giảm cơn co thắt rất nhanh, đưa động mạch vành trở lại trạng thái bình thường.

Vì vậy, những điều bác sĩ tìm kiếm để chẩn đoán đau thắt ngực Prinzmetal là:

• đau ngực "đau thắt ngực" điển hình,
• kèm theo những thay đổi mạnh mẽ trên điện tâm đồ,
• được giảm bớt bằng cách sử dụng nitrat,
• với động mạch vành “bình thường” được chứng minh trên thông tim.

Trong nhiều trường hợp, bác sĩ sẽ không có mặt trong cơn đau thắt ngực thực sự. Đó là, một người bị đau thắt ngực Prinzmetal sẽ đến để đánh giá sau khi cơn đau thắt ngực đã biến mất. Trong những trường hợp này, xét nghiệm chẩn đoán có thể bao gồm theo dõi điện tâm đồ lưu động trong khoảng thời gian vài tuần (tìm kiếm các cơn đau thắt ngực tự phát kèm theo thay đổi điện tâm đồ) hoặc kiểm tra căng thẳng. (Trong khi cơn đau thắt ngực Prinzmetal thường xảy ra khi nghỉ ngơi, khoảng 20% ​​những người bị tình trạng này có thể bị kích thích cơn đau thắt ngực khi kiểm tra bài tập.)

Tuy nhiên, đôi khi cần phải thông tim với “thử nghiệm khiêu khích” để chẩn đoán. Vì cơn đau thắt ngực Prinzmetal là do co thắt động mạch vành chứ không phải do tắc nghẽn cố định trong động mạch, khi đặt ống thông thường cho thấy động mạch vành “bình thường”. Hơn nữa, vì đau thắt ngực Prinzmetal không phải là loại đau thắt ngực duy nhất có thể gặp ở các động mạch vành bình thường, nên việc chẩn đoán chính xác có thể yêu cầu chứng minh rằng có thể gây ra co thắt động mạch vành.

Hai loại thuốc, acetylcholine và ergovine, thường được sử dụng để cố gắng gây co thắt mạch vành tại thời điểm đặt ống thông tim. Loại xét nghiệm này giúp tìm ra chẩn đoán chính xác.

Với thử nghiệm tăng thông khí, bệnh nhân được hướng dẫn thở sâu và nhanh trong đủ sáu phút - điều này khó thực hiện hơn nhiều so với âm thanh - trong khi điện tâm đồ được ghi liên tục và siêu âm tim được thực hiện để tìm các dấu hiệu của mạch vành. co thắt động mạch. Thử nghiệm này đặc biệt hữu ích ở những người thường xuyên bị đau thắt ngực Prinzmetal nghiêm trọng. Nó có xu hướng không hữu ích ở những người có các đợt rời rạc hoặc không thường xuyên.

Thử nghiệm vớiacetylcholine hoặc ergonovine được thực hiện trong quá trình thông tim. Loại xét nghiệm này mang lại kết quả chẩn đoán chính xác đáng tin cậy hơn so với xét nghiệm giảm thông khí. Trong thử nghiệm này, một trong những loại thuốc này được tiêm vào tĩnh mạch (ergonovine) hoặc trực tiếp vào động mạch vành (acetylcholine). Ở những người bị đau thắt ngực Nguyên tắc, điều này thường gây ra co thắt động mạch vành cục bộ giống như nguyên nhân gây ra các triệu chứng của họ. Sự co thắt cục bộ này có thể được hình dung trong quá trình đặt ống thông. Hiện nay, thử nghiệm với acetylcholine được coi là an toàn hơn so với thử nghiệm với ergonovine và là thử nghiệm khiêu khích xâm lấn được ưa thích.

Triển vọng và Hậu quả

Mặc dù nhìn chung triển vọng của bệnh nhân đau thắt ngực Prinzmental là khá tốt, nhưng tình trạng này có thể gây ra rối loạn nhịp tim nguy hiểm và có khả năng gây tử vong. Loại rối loạn nhịp tim gây ra phụ thuộc vào động mạch vành nào liên quan. Ví dụ, nếu liên quan đến động mạch vành phải, nó có thể gây ra tắc nghẽn tim, và nếu liên quan đến động mạch vành trước bên trái, nó có thể dẫn đến nhịp nhanh thất.

Và trong khi các cơn đau tim không phổ biến với đau thắt ngực Prinzmetal, chúng có thể xảy ra, gây ra tổn thương vĩnh viễn cho cơ tim. Điều trị đau thắt ngực Nguyên tắc đầy đủ làm giảm đáng kể nguy cơ mắc các biến chứng như vậy. Trên thực tế, một khi được điều trị hiệu quả, những người bị tình trạng này có thể mong đợi có cuộc sống khỏe mạnh và đầy đủ.

Sự đối xử

Nếu bạn bị đau thắt ngực Prinzmetal, điều quan trọng là bạn (cũng như mọi người) phải kiểm soát tất cả các yếu tố nguy cơ tim của bạn. Nhưng trong trường hợp của bạn, cần đặc biệt tránh xa các sản phẩm thuốc lá, đây là chất kích thích co thắt mạch vành rất mạnh.

Thuốc chẹn kênh canxi thường là thuốc đầu tiên được sử dụng cho chứng đau thắt ngực do co thắt mạch. Nếu cần dùng thêm thuốc, có thể thêm nitrat vào thuốc chẹn kênh canxi.

Ngoài ra, bạn có thể thảo luận với bác sĩ về việc sử dụng statin - một nhóm thuốc không chỉ làm giảm cholesterol mà còn cải thiện chức năng nội mô - vì dữ liệu gần đây cho thấy rằng statin có thể giúp ngăn ngừa co thắt động mạch vành.

Các loại thuốc có thể gây co thắt động mạch vành mà bạn thường nên tránh bao gồm nhiều thuốc chẹn beta và một số loại thuốc trị đau nửa đầu - đặc biệt là Imitrex (sumatriptan). Nên thận trọng khi sử dụng aspirin vì nó có thể làm trầm trọng thêm chứng đau thắt ngực co thắt mạch.

Một lời từ rất tốt

Đau thắt ngực Prinzmetal là một tình trạng không phổ biến gây ra đau thắt ngực do co thắt động mạch vành. Mặc dù chứng đau thắt ngực Prinzmetal đôi khi có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng (đặc biệt là ở những người hút thuốc hoặc lạm dụng cocaine hoặc amphetamine), nó thường có thể được điều trị rất thành công sau khi chẩn đoán chính xác.