Việc điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, cũng như phân loại và cấu hình phân tử. Ung thư giai đoạn đầu có thể được điều trị bằng phẫu thuật hoặc một hình thức xạ trị chuyên biệt nếu không thể phẫu thuật. Ung thư phổi giai đoạn muộn thường được điều trị bằng liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp miễn dịch (thuốc ức chế điểm kiểm soát) hoặc hóa trị. Ngoài các phương pháp điều trị này, các phương pháp điều trị cục bộ được thiết kế để loại bỏ các vị trí lây lan (di căn) đôi khi cũng được sử dụng.
Khi bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, bước quan trọng nhất bạn có thể làm để tối đa hóa kết quả của mình là tìm một bác sĩ giỏi và trung tâm ung thư. Với phẫu thuật, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng kết quả của phẫu thuật ung thư phổi tốt hơn tại các trung tâm ung thư thực hiện khối lượng lớn các ca phẫu thuật này. Một khi bạn đã gặp bác sĩ chuyên khoa ung thư phổi, việc đưa ra ý kiến thứ hai cũng rất hữu ích.
Verywell / Emily Roberts
Hiểu các lựa chọn điều trị theo giai đoạn
Với rất nhiều lựa chọn hiện có sẵn để điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC), sẽ rất hữu ích nếu bạn chia chúng thành hai cách tiếp cận chính, với cách tiếp cận chính được thực hiện tùy thuộc vào giai đoạn của ung thư phổi.
Điều trị địa phương so với hệ thống so với khu vực
Các lựa chọn điều trị có thể được chia thành:
- Các liệu pháp tại chỗ: Các liệu pháp này điều trị ung thư tại nơi nó phát sinh và bao gồm các phương pháp điều trị như phẫu thuật và liệu pháp chùm proton.
- Liệu pháp khu vực: Điều trị khu vực như xạ trị cũng điều trị ung thư tại nơi nó phát sinh, nhưng ít cụ thể hơn, vì vậy các tế bào bình thường cũng sẽ bị ảnh hưởng.
- Các liệu pháp toàn thân: Các liệu pháp toàn thân hoặc toàn thân điều trị các tế bào ung thư phổi ở bất cứ nơi nào chúng có thể ở trong cơ thể, kể cả ở các vị trí xa.
Với ung thư giai đoạn I, các liệu pháp tại chỗ có thể đủ để điều trị khối u. Với các khối u giai đoạn IV, các liệu pháp toàn thân là lựa chọn điều trị. Ung thư phổi giai đoạn II và giai đoạn III thường được điều trị bằng sự kết hợp của các liệu pháp tại chỗ và toàn thân.
Liệu pháp bổ trợ và bổ trợ
Đối với các khối u "ở giữa", chẳng hạn như ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn II và giai đoạn IIIA, có thể sử dụng kết hợp các phương pháp điều trị này. Trong trường hợp này:
- Liệu pháp bổ trợ tân sinh: Liệu pháp bổ trợ tân sinh đề cập đến việc sử dụng các liệu pháp toàn thân như hóa trị liệu để thu nhỏ khối u trước khi phẫu thuật.
- Điều trị bổ trợ: Việc sử dụng các liệu pháp toàn thân (và đôi khi điều trị tại chỗ bằng bức xạ) để điều trị bất kỳ tế bào ung thư nào có thể còn sót lại sau phẫu thuật được gọi là liệu pháp bổ trợ.
Liệu pháp kết hợp
Nếu không có sẵn liệu pháp nhắm mục tiêu để điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, thì liệu pháp kết hợp thường được sử dụng. Điều này có thể bao gồm sự kết hợp của thuốc hóa trị liệu, sự kết hợp của thuốc điều trị miễn dịch, sự kết hợp của liệu pháp miễn dịch và thuốc hóa trị liệu hoặc sự kết hợp của thuốc điều trị miễn dịch, thuốc hóa trị liệu và chất ức chế hình thành mạch.
Y học chính xác
Nếu bạn đang bắt đầu tìm hiểu về bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, bạn có thể sẽ nghe nói về "thuốc chính xác". Y học chính xác là thực hành điều trị phù hợp với không chỉ các đặc điểm của khối u được nhìn thấy dưới kính hiển vi, mà còn cả cấu hình di truyền cụ thể của khối u.
Phẫu thuật
Đối với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn đầu (giai đoạn I, giai đoạn II và giai đoạn IIIA), phẫu thuật có thể mang lại cơ hội chữa khỏi. Có một số thủ tục khác nhau có thể được thực hiện, với lựa chọn tốt nhất tùy thuộc vào kích thước và vị trí của khối u.
- Cắt bỏ hình nêm: Thủ tục này bao gồm việc loại bỏ một mảnh mô phổi hình nêm có chứa khối u và một vùng nhỏ mô xung quanh.
- Cắt bỏ phân đoạn: Cắt bỏ phân đoạn bao gồm việc loại bỏ một phần mô hơi lớn hơn so với cắt bỏ hình chêm, nhưng một lượng mô nhỏ hơn so với cắt bỏ tiểu thùy.
- Cắt bỏ thùy: Cắt bỏ thùy bao gồm việc loại bỏ một thùy phổi. Phổi trái có hai thùy và thùy phải có ba.
- Cắt bỏ phổi: Phẫu thuật cắt bỏ phổi bao gồm việc loại bỏ toàn bộ phổi.
- Cắt bỏ tay áo: Ít xâm lấn hơn một chút so với phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn, cắt bỏ ống tay áo là một quy trình tương tự như loại bỏ ống tay áo khỏi áo sơ mi nhưng bảo quản một phần áo sơ mi.
Trong khi phẫu thuật mở lồng ngực (rạch ngực lớn) trước đây thường được sử dụng để loại bỏ khối u phổi, các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu như phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS) có thể được thực hiện cho nhiều khối u; đôi khi với sự phục hồi dễ dàng hơn. Tuy nhiên, VATS không thể được sử dụng cho tất cả các khối u và phụ thuộc vào vị trí của khối u.
Đối với ung thư phổi giai đoạn đầu (giai đoạn I) không thể chữa khỏi do cơ địa hoặc nếu một người không thể chịu đựng được phẫu thuật, xạ trị toàn thân lập thể (SBRT) có thể được coi là một phương pháp điều trị.
Các liệu pháp được nhắm mục tiêu
Tất cả mọi người bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (giai đoạn tiên tiến) nên xét nghiệm gen (lập hồ sơ phân tử) trên khối u của họ. Trong khi các liệu pháp nhắm mục tiêu hiện được sử dụng chủ yếu cho ung thư giai đoạn IV, có khả năng chúng sẽ được sử dụng trong các giai đoạn sớm hơn trong tương lai gần như là liệu pháp bổ trợ.
Các liệu pháp nhắm mục tiêu kiểm soát sự phát triển của ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, nhưng không chữa khỏi ung thư; nếu ngừng điều trị, khối u sẽ bắt đầu phát triển trở lại. May mắn thay, các liệu pháp nhắm mục tiêu thường được dung nạp tốt hơn nhiều so với hóa trị.
Thay đổi gen có thể nhắm mục tiêu
Hiện nay đã có các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu cho một số đột biến / bất thường di truyền khác nhau trong tế bào ung thư, một số loại được FDA chấp thuận và một số phương pháp khác chỉ có sẵn trong các thử nghiệm lâm sàng hoặc thông qua việc sử dụng thuốc từ thiện hoặc tiếp cận mở rộng. Theo Hiệp hội Quốc tế về Nghiên cứu Ung thư Phổi, khoảng 60% ung thư biểu mô tuyến phổi có một trong những bất thường này có thể được điều trị bằng các liệu pháp nhắm mục tiêu. Những bất thường mà các phương pháp điều trị được FDA chấp thuận có sẵn bao gồm:
- Đột biến EGFR: Các loại thuốc có sẵn bao gồm Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) và Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (recitumumab) hơi khác và có thể được sử dụng cho ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi.)
- Sắp xếp lại ALK: Thuốc bao gồm Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) và Lobrena (lorlatinib)
- ROS1 Sắp xếp lại: Thuốc bao gồm Xalkori (crizotinib) cũng như các loại thuốc chỉ có sẵn trong các thử nghiệm lâm sàng như Lobrena (lorlatinib)
- Đột biến BRAF: Đột biến BRAF V600E có thể được điều trị bằng sự kết hợp của Tafinlar (dabrafenib) và Mekinist (tremetinib).
- Hợp nhất gen NTRK: Thuốc Vitrakvi (larotrectinib) đã được phê duyệt vào năm 2018 cho những người có khối u có hợp nhất gen NTRK. Không giống như nhiều phương pháp điều trị, Vitrakvi có thể hoạt động với một số loại ung thư khác nhau.
Những thay đổi có thể điều trị khác bao gồm:
- Đột biến MET (chẳng hạn như đột biến bỏ qua exon 14) hoặc khuếch đại có thể được điều trị bằng chất ức chế MET như Xalkori (crizotinib) hoặc Cometriq hoặc Cabometyx (cabozantinib).
- Sắp xếp lại RET: Các loại thuốc như Cometriz (cabozantinib) hoặc những loại khác có thể bị coi là không có nhãn.
- Đột biến HER2 (nhưng không khuếch đại): Có thể cân nhắc kết hợp Herceptin (trastuzumab) hoặc TDM-1 (ado-trastuzumab emtansine) cộng với hóa trị liệu.
Các đột biến trình điều khiển tiềm năng khác bao gồm những đột biến trong PI3K và DDR2, cũng như các bộ khuếch đại FGFR1. Ngoài ra, một số đột biến chưa có phương pháp điều trị vẫn có thể cung cấp thông tin có giá trị về hoạt động của khối u và tiên lượng, chẳng hạn như đột biến KRAS.
Sức cản
Các liệu pháp nhắm mục tiêu đôi khi có tỷ lệ thành công cao trong việc kiểm soát sự phát triển của ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, nhưng theo thời gian, tình trạng kháng thuốc thường phát triển. Các loại thuốc mới hơn đang được phát triển để có thể có sẵn dòng điều trị thứ hai hoặc thứ ba khi điều này xảy ra, hoặc có thể thay thế loại thuốc trước đó do thời gian tác dụng dài hơn. Tìm kiếm các phương pháp điều trị và hiểu biết về kháng thuốc là một lĩnh vực nghiên cứu rất tích cực vào thời điểm hiện tại.
Thuốc ức chế tạo mạch
Một loại điều trị khác nhằm vào các con đường cụ thể trong sự phát triển của ung thư bao gồm các chất ức chế hình thành mạch. Những loại thuốc này ức chế sự hình thành các mạch máu mới (tạo mạch) cần thiết cho các khối u phát triển và bao gồm các loại thuốc như Avastin (bevacizumab). Thuốc ức chế hình thành mạch thường được sử dụng cùng với hóa trị và thuốc điều trị miễn dịch.
Liệu pháp miễn dịch
Thuốc điều trị miễn dịch là phương pháp điều trị về cơ bản hoạt động bằng cách tăng cường khả năng của hệ thống miễn dịch để chống lại ung thư.
Một loại thuốc điều trị miễn dịch là thuốc ức chế trạm kiểm soát, trong đó bốn loại thuốc hiện có sẵn để điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (với các chỉ định khác nhau):
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Không phải tất cả mọi người đều đáp ứng với liệu pháp miễn dịch, nhưng trong một số trường hợp, kết quả có thể rất ấn tượng với việc kiểm soát bệnh lâu dài. Thật không may, vẫn chưa có một công cụ để dự đoán ai sẽ phản ứng với những loại thuốc này.
Hóa trị liệu
Hóa trị đã từng là phương pháp điều trị chính cho bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển, nhưng kém hiệu quả hơn (và độc hại hơn) bằng các loại thuốc điều trị nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch khi chúng có thể được sử dụng. Nó vẫn thường được sử dụng cho những người không có thay đổi di truyền có thể nhắm mục tiêu trong khối u của họ và kết hợp với liệu pháp miễn dịch. (Thuốc hóa trị có thể dẫn đến sự phân hủy tế bào ung thư để các loại thuốc điều trị miễn dịch có thể hoạt động tốt hơn).
Xạ trị
Xạ trị có thể được sử dụng theo nhiều cách khác nhau để điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ. Với các bệnh ung thư tiến triển tại chỗ (như giai đoạn II và giai đoạn III), nó thường được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ. Liệu pháp chùm tia proton có thể được sử dụng như một giải pháp thay thế và được một số người cho rằng có ít tác dụng phụ hơn.
Với bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ tiến triển, bức xạ có thể được sử dụng như một liệu pháp giảm nhẹ (để giảm các triệu chứng nhưng không kéo dài thời gian sống), chẳng hạn như khi đau do di căn xương, khối u đang gây tắc nghẽn đường thở, v.v. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp khó khăn.
Một hình thức xạ trị chuyên biệt được gọi là xạ trị toàn thân lập thể (SBRT) có thể được sử dụng để điều trị di căn khi chỉ xuất hiện một số ít với mục đích chữa bệnh (xem bên dưới). SBRT liên quan đến việc cung cấp một lượng bức xạ cao tới một vùng mô rất khu trú.
Các thử nghiệm lâm sàng
Vào thời điểm hiện tại, có nhiều thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành nhằm xem xét các phương pháp điều trị hiệu quả hơn hoặc có ít tác dụng phụ hơn các lựa chọn tiêu chuẩn và với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, một thử nghiệm lâm sàng có thể cung cấp lựa chọn tốt nhất cho một số người.
Trong khi nhiều người lo sợ về các thử nghiệm lâm sàng, điều quan trọng cần hiểu là vai trò của các thử nghiệm lâm sàng đối với bệnh ung thư đã thay đổi đáng kể trong những năm gần đây. Trước đây, thử nghiệm giai đoạn I (thử nghiệm đầu tiên được thực hiện trên người) có thể chủ yếu là một lựa chọn "cuối cùng", với khả năng hiệu quả thấp. Ngược lại, các thử nghiệm giai đoạn I hiện tại thường được thiết kế để xem xét các con đường chính xác trong sự phát triển của ung thư. Trong bối cảnh này, thường có khả năng rất hợp lý rằng một loại thuốc sẽ có hiệu quả, và trong một số trường hợp, thử nghiệm lâm sàng giai đoạn I có thể là lựa chọn duy nhất có thể kéo dài sự sống.
Điều trị di căn
Điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ di căn (giai đoạn IV) thường bao gồm liệu pháp toàn thân, nhưng điều trị đặc hiệu cho di căn có thể được xem xét trong một số trường hợp. Khi chỉ có một vài vị trí di căn (được gọi là "di căn"), việc điều trị những vị trí này đôi khi có thể cải thiện khả năng sống sót.
- Di căn xương: Các phương pháp điều trị bổ sung thường được sử dụng để điều trị cơn đau cũng như giảm nguy cơ gãy xương. Xạ trị và các liệu pháp điều chỉnh xương bao gồm các loại thuốc có thể giảm đau và giảm nguy cơ gãy xương nhưng cũng có đặc tính chống ung thư.
- Di căn não: Thật không may, nhiều phương pháp điều trị toàn thân cho bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ không vượt qua được hàng rào máu não (một số liệu pháp nhắm mục tiêu thì có). Vì một số bệnh ung thư, chẳng hạn như ung thư dương tính với EGFR hoặc dương tính với ALK, có thể được kiểm soát trong một thời gian dài, nên việc điều trị đơn lẻ hoặc chỉ một số di căn não (thông qua phẫu thuật hoặc SBRT) có khả năng kéo dài sự sống và cải thiện các triệu chứng.
- Di căn thượng thận: Thông thường, di căn thượng thận không có triệu chứng, nhưng cũng có thể được xem xét để điều trị.
- Di căn gan: Xạ trị hoặc SBRT nhằm loại bỏ chỉ một số di căn có thể được xem xét.
Chọn phương pháp điều trị
Thật tuyệt vời là hiện nay có rất nhiều lựa chọn mới để điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ, nhưng có nhiều lựa chọn có thể gây nhầm lẫn. Điều quan trọng là bạn phải tìm hiểu càng nhiều càng tốt về bệnh ung thư của mình (và đột biến cụ thể của bạn nếu bạn mắc phải) và trở thành người ủng hộ việc chăm sóc bản thân. Điều này không chỉ giúp mọi người cảm thấy kiểm soát bệnh của mình hơn mà trong một số trường hợp, nó có thể cải thiện kết quả. Chúng ta đã bước vào một kỷ nguyên mà đôi khi bệnh nhân hiểu các lựa chọn điều trị có sẵn cho bệnh ung thư của họ hơn nhiều bác sĩ ung thư cộng đồng.
Một ví dụ là sự thay đổi tỷ lệ sống sót đối với những người bị ALK sắp xếp lại. Một thập kỷ trước, tỷ lệ sống sót dự kiến là ít hơn một năm. Hiện nay, tỷ lệ sống sót trung bình, ngay cả khi bị di căn não, là 6,8 năm ở những người đang được các bác sĩ chuyên khoa ung thư chăm sóc đặc biệt ở giai đoạn cuối của nghiên cứu.
Một lời từ rất tốt
Các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ đã tăng lên đáng kể trong vài năm qua, và nhiều liệu pháp bổ sung đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Thay vì coi ung thư phổi như một căn bệnh đơn lẻ, giờ đây nó được công nhận và điều trị như một tình trạng được tạo thành từ nhiều bệnh. May mắn thay, cùng với những tiến bộ trong điều trị đã mang lại sự hỗ trợ xã hội nhiều hơn. Các nhóm do bệnh nhân lãnh đạo hiện có sẵn cho nhiều đột biến phổ biến (chẳng hạn như kháng ROS2ders và EGFR) bao gồm bác sĩ ung thư, bác sĩ phẫu thuật, nhà nghiên cứu bệnh học, nhà nghiên cứu và hơn thế nữa.
