Điều trị gãy xương hở để ngăn ngừa nhiễm trùng

Gãy xương hở là một chấn thương xảy ra khi phần xương gãy tiếp xúc qua da. Xương thực sự có thể nhô ra khỏi da, hoặc da và mô mềm có thể bị thương nặng, lộ ra chỗ gãy. Thường được gọi là gãy xương phức hợp, gãy xương hở được điều trị khác với gãy xương kín.

Gãy xương hở có thể lành từ từ và nếu phức tạp do nhiễm trùng, có thể xảy ra các vấn đề nghiêm trọng về chữa lành xương, nhiễm trùng toàn thân hoặc các vấn đề dai dẳng với mô xung quanh. Điều trị sớm gãy xương hở tập trung vào việc ngăn ngừa nhiễm trùng và ổn định xương.

Làm sạch xương

Làm sạch xương bằng phẫu thuật là một trong những bước đầu tiên để điều trị gãy xương hở. Tưới, rửa xương và vị trí chấn thương là một phần của quá trình phẫu thuật sửa chữa.

Điều này thường được thực hiện trong phòng phẫu thuật (HOẶC) dưới gây mê. Làm sạch vết thương trong phòng cấp cứu mà không gây mê đầy đủ có thể là cần thiết, nhưng thường là không đủ.

Việc xác định mức độ chấn thương có thể khó khăn nếu chỉ nhìn vào vết gãy hở. Điều này đặc biệt đúng đối với các chấn thương do năng lượng cao, bao gồm va chạm ô tô và vết thương do súng bắn. Với những loại chấn thương này, ngay cả những vết thâm nhỏ trên da cũng gây ra tổn thương mô mềm trên diện rộng xung quanh vết gãy hở. Thông thường, cần có một vết rạch lớn hơn kéo dài ra ngoài vết thương để làm sạch mô một cách đầy đủ.

Loại bỏ mô bị ô nhiễm hoặc không còn sống

Bước thứ hai của phẫu thuật gãy xương hở, cắt xương, bao gồm việc loại bỏ vật chất (chẳng hạn như bụi bẩn, sỏi hoặc quần áo) và mô không còn sống.

Việc xác định khả năng sống của mô cũng có thể là một thách thức và trong trường hợp gãy xương hở nghiêm trọng, có thể cần thực hiện nhiều thủ thuật phẫu thuật để tránh loại bỏ mô thừa trong khi vẫn đảm bảo rằng tất cả các mô không thể sống được đã được loại bỏ.

Một cách để đánh giá xem mô có tồn tại được hay không là dựa vào nguồn cung cấp máu của nó. Nếu không được cung cấp máu đầy đủ, mô sẽ không thể tồn tại và có thể dễ bị nhiễm trùng.

Ổn định xương

Ổn định xương bị gãy định vị xương để chữa lành và giúp ngăn ngừa tổn thương mô thêm.

Phương pháp ổn định xương tốt nhất phụ thuộc vào một số yếu tố. Nhiều phương pháp tiêu chuẩn để ổn định xương — chẳng hạn như đặt đĩa, vít, hoặc thanh nội tủy — có thể không phải là lựa chọn tốt nếu có nhiều khả năng bị nhiễm vi khuẩn. Thông thường, một dụng cụ cố định bên ngoài được sử dụng để ổn định xương trong trường hợp gãy xương hở.

Bộ sửa lỗi bên ngoài có một số lợi thế riêng biệt trong cài đặt này:

• Chúng có thể được định vị nhanh chóng, điều này thường cần thiết khi chấn thương nặng
• Chúng cho phép quản lý vết thương tối ưu
• Họ cố định xương mà không đặt các vật lạ trực tiếp vào vị trí chấn thương

Loại cố định thích hợp cho gãy xương hở phụ thuộc vào các yếu tố như vị trí và mức độ của chấn thương.

Quản lý thuốc kháng sinh

Thuốc kháng sinh được sử dụng để ngăn ngừa và điều trị nhiễm trùng, và thuốc này là một trong những khía cạnh quan trọng nhất để điều trị gãy xương hở.

Loại kháng sinh thích hợp nhất tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Nếu thương tích xảy ra trong một môi trường bị ô nhiễm, chẳng hạn như tai nạn nông nghiệp, thì điều này sẽ chỉ đạo việc lựa chọn kháng sinh.

Thuốc kháng sinh thường được dùng càng sớm càng tốt, ngay cả trước khi tưới và khử trùng, và chúng thường được tiếp tục trong 48 giờ. Nếu nhiễm trùng phát triển, thuốc kháng sinh có thể được tiếp tục lâu hơn nữa hoặc thuốc kháng sinh có thể được thay đổi để điều trị cụ thể sinh vật lây nhiễm.

Thời gian của sự kiện

Gãy xương hở cần được điều trị nhanh chóng và an toàn, không nên trì hoãn việc đánh giá. Những vết thương này thường được điều trị bằng phẫu thuật trong vòng sáu đến 12 giờ sau khi bị thương.

Nếu phương pháp điều trị an toàn nhất liên quan đến việc trì hoãn thời gian, điều đó có thể phù hợp, miễn là thuốc kháng sinh được bắt đầu ngay lập tức

Tiên lượng Gãy hở

Tiên lượng của gãy xương hở phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Nhìn chung, việc chữa lành từ gãy xương hở mất nhiều thời gian hơn so với gãy xương kín.

Các biến chứng sau gãy xương hở thường gặp hơn so với gãy xương kín. Đôi khi xương không lành, một tình trạng được mô tả là không liên kết. Cách tốt nhất để ngăn ngừa biến chứng là đi khám và điều trị khẩn cấp và tái khám với bác sĩ sau khi phẫu thuật.

Gãy xương hở được phân loại là Độ I, Độ II và Độ III, với các cấp độ cao hơn tương ứng với các chấn thương rộng hơn. Vết thương cấp I có thể lành cũng như gãy xương kín. Các vết thương độ III có nguy cơ nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng cao và có thể mất nhiều thời gian hơn để chữa lành.

Một lời từ rất tốt

Gãy xương hở là một cấp cứu y tế cần được đánh giá khẩn cấp và điều trị kịp thời. Gãy xương hở là chấn thương nghiêm trọng có thể dẫn đến các biến chứng như nhiễm trùng và chậm lành xương. Nhiều trường hợp gãy xương hở sẽ cần điều trị phẫu thuật khẩn cấp để làm sạch và ổn định xương. Ngoài ra, điều trị bằng kháng sinh luôn cần thiết để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Ngay cả khi được điều trị lý tưởng, nguy cơ biến chứng liên quan đến gãy xương hở vẫn cao.