Mối quan hệ giữa TNF (yếu tố hoại tử khối u) và nhiễm trùng là gì? Có trường hợp nào mà tiền sử bệnh hoặc các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân sẽ loại trừ việc kê đơn thuốc chẹn TNF không? Ngoài ra, có thời điểm nào khi nào nên ngừng sử dụng những loại thuốc này hoặc thậm chí tạm thời ngừng sử dụng, chẳng hạn như khi bệnh nhân bị cảm lạnh, cúm, nhiễm trùng hoặc sắp phẫu thuật?
Hình ảnh Phil Fisk / Cultura / Getty
Tác dụng phụ của TNF Blockers
Thuốc chẹn TNF là một phương pháp điều trị viêm khớp dạng thấp rất hiệu quả. Giống như tất cả các loại thuốc, có những tác dụng phụ tiềm ẩn. 5 thuốc chẹn TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) và Cimzia (certolizumab pegol) làm tăng nguy cơ phát triển bệnh lao (TB). Lý do điều này xảy ra là do yếu tố hoại tử khối u (TNF) đóng một vai trò quan trọng trong việc bảo vệ miễn dịch của cơ thể chống lại vi khuẩn gây bệnh lao. Do đó, các bác sĩ nên sàng lọc bệnh nhân bằng xét nghiệm lao qua da trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc chẹn TNF. Nếu có bằng chứng về việc phơi nhiễm trước đó (vùng da đỏ nổi lên sẽ phát triển trong vòng 2-3 ngày tại vị trí kiểm tra da), có thể dùng thuốc kết hợp với thuốc chẹn TNF để điều trị.
Ngoài ra, có bằng chứng từ các nghiên cứu lâm sàng cũng như báo cáo sau tiếp thị (báo cáo từ bệnh nhân và bác sĩ đã sử dụng thuốc sau khi được FDA chấp thuận) rằng thuốc chẹn TNF làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng (ngoài bệnh lao) so với đối với dân số nói chung.
khuyến nghị
Mặc dù có kết quả lâm sàng tốt ở nhóm thấp khớp, vẫn còn lo ngại rằng những loại thuốc này thực sự làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng bởi vì, thông thường, những bệnh nhân khỏe mạnh nhất được đưa vào nghiên cứu lâm sàng và nhiều trường hợp nhiễm trùng không được báo cáo sau khi thuốc được sử dụng thị trường. Đây là điểm mấu chốt:
- Người bị nhiễm trùng đang hoạt động được khuyến cáo không nên dùng thuốc chẹn TNF.
- Những bệnh nhân bị nhiễm trùng tái phát nghiêm trọng hoặc nhiễm trùng mãn tính nên tránh sử dụng thuốc chẹn TNF.
- Hơn nữa, thuốc chẹn TNF nên tạm thời ngừng sử dụng ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng khi đang sử dụng thuốc chẹn TNF hoặc những bệnh nhân cần dùng kháng sinh để điều trị nhiễm trùng.
Bác sĩ Y khoa Scott J. Zashin cho biết, "Việc có nên ngừng điều trị ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng nhẹ hay không vẫn chưa rõ ràng, nhưng tôi thường khuyên bạn nên tránh điều trị vì tôi không cảm thấy lợi ích của việc tiếp tục điều trị trong thời gian nhiễm trùng lớn hơn nguy cơ. Với phẫu thuật tự chọn, có Không có khuyến nghị nào từ các công ty về việc có nên tạm thời ngừng điều trị hay không. Có dữ liệu hạn chế và mâu thuẫn về tác dụng của thuốc chẹn TNF đối với kết quả phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp, tôi khuyên bạn nên dừng Enbrel 1-2 tuần trước khi phẫu thuật và tiếp tục lại 1 tuần sau, nếu không có dấu hiệu hoặc triệu chứng nhiễm trùng. Nên ngừng sử dụng Humira 2 tuần trước và tiếp tục lại 1 tuần sau đó. Nên ngừng sử dụng thuốc 4 tuần trước và tiếp tục 10 ngày đến 4 tuần sau phẫu thuật. "
Lưu ý: Vui lòng tham khảo ý kiến của bác sĩ để được tư vấn về việc bạn có phải tạm thời ngừng Enbrel, Humira, Remicade, Simponi hoặc Cimzia trước khi phẫu thuật hay không. Các bác sĩ có thể có những yêu cầu khác nhau.
