Phẫu thuật tuyến giáp, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp, bao gồm việc loại bỏ một số hoặc tất cả tuyến giáp của bạn. Nó được thực hiện vì nhiều lý do và số lượng được loại bỏ phụ thuộc vào lý do tại sao bạn cần phẫu thuật. Cắt bỏ tuyến giáp theo truyền thống là một phẫu thuật nội trú bao gồm nghỉ qua đêm, mặc dù nhiều phương pháp cũng thực hiện phẫu thuật ngoại trú. Biết những gì sẽ xảy ra có thể giúp bạn chuẩn bị cho thủ thuật của mình, các biến chứng có thể xảy ra và sự phục hồi của bạn.
Verywell / Brianna GilmartinMục đích
Phẫu thuật tuyến giáp được thực hiện trong một số trường hợp, bao gồm:
- Để loại trừ hoặc điều trị ung thư tuyến giáp
- Để loại bỏ các khối u nhỏ trên tuyến giáp của bạn (u nang hoặc nốt sần)
- Khi tuyến giáp mở rộng (bướu cổ) hoặc nhiều nốt sưng lên và gây ra các vấn đề về thẩm mỹ, hô hấp hoặc nuốt
- Ở phụ nữ mang thai khi cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức) không thể kiểm soát được bằng thuốc kháng giáp và cần điều trị ngay lập tức
- Khi các hình thức điều trị cường giáp khác, tức là thuốc kháng giáp hoặc iốt phóng xạ, không có hiệu quả
- Khi bạn không muốn có iốt phóng xạ hoặc bạn không thể sử dụng thuốc kháng giáp
- Ở trẻ em, nếu bác sĩ hoặc phụ huynh muốn tránh iốt phóng xạ
Các loại
Có hai loại phẫu thuật tuyến giáp chính: cắt toàn bộ và một phần tuyến giáp.
Cắt toàn bộ tuyến giáp
Phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp loại bỏ toàn bộ tuyến giáp và thường được áp dụng cho ung thư tuyến giáp, đặc biệt là các loại ung thư tiến triển, chẳng hạn như ung thư tuyến giáp thể tủy hoặc ung thư tuyến giáp bất sản. Nó được sử dụng cho những người có bướu lớn với nhiều nốt, bệnh Graves và cường giáp.
Cắt tuyến giáp một phần / tổng cộng
Trong phẫu thuật cắt một phần tuyến giáp, bác sĩ phẫu thuật thường thực hiện cắt tuyến giáp một phần hai bên, để lại từ 1 đến 2 gam cho mỗi bên / thùy của tuyến giáp. Một thủ thuật Dunhill cũng rất phổ biến, trong đó một bên là phẫu thuật cắt toàn bộ tiểu thùy và một bên là tổng phụ hoặc gần toàn bộ, để lại 1 đến 2 gam mô tuyến giáp còn lại. Cả phương pháp cắt tuyến giáp tổng phụ hai bên và thủ thuật Dunhill cũng thường được sử dụng cho bệnh Graves.
Một phần so với Tổng số
Vấn đề cắt một phần so với toàn bộ tuyến giáp có thể gây tranh cãi, nhưng nó thực sự phụ thuộc vào lý do bạn thực hiện phẫu thuật ngay từ đầu. Ví dụ, nếu bạn có một khối u lớn, phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp có thể sẽ được khuyến nghị, trong khi nếu bạn có một khối u nhỏ, không tích cực nằm ở một bên, bạn có thể chỉ cần cắt bỏ bên đó.
Một số bác sĩ thích thực hiện phẫu thuật cắt một phần tuyến giáp bất cứ khi nào có thể, tin rằng họ sẽ để lại đủ mô tuyến giáp để ngăn ngừa chứng suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém). Cắt toàn bộ tuyến giáp cuối cùng luôn dẫn đến suy giáp, vì cơ thể bạn không còn cách tạo ra hormone tuyến giáp.
Nhưng mặc dù nguy cơ phát triển suy giáp sau khi cắt bỏ một phần tuyến giáp khác nhau giữa các nghiên cứu và phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau, cơ hội xảy ra điều này có thể chỉ là khoảng 20%. Những người mắc bệnh Hashimoto tiềm ẩn có thể có nguy cơ cao bị suy giáp sau khi cắt bỏ một phần tuyến giáp.
Đối với những bệnh nhân bị bệnh Graves, cả hai khối u tuyến giáp toàn bộ và một phần đều được sử dụng. Một nghiên cứu năm 2015 của Cochrane cho thấy cắt toàn bộ tuyến giáp hiệu quả hơn cả cắt tuyến giáp hai bên hoặc thủ thuật Dunhill khi ngăn ngừa cường giáp tái phát. Cả hai đều không ảnh hưởng đến sự thoái triển của bệnh mắt thường đi kèm với bệnh Graves.
Điểm mấu chốt là quyết định loại bỏ bao nhiêu tuyến giáp của bạn có thể là một quyết định phức tạp khi không có khuyến nghị rõ ràng. Trao đổi về ưu và nhược điểm của từng loại phẫu thuật cắt tuyến giáp với bác sĩ phẫu thuật của bạn.
Chọn một bác sĩ phẫu thuật
Các biến chứng có nhiều khả năng xảy ra với các bác sĩ phẫu thuật ít kinh nghiệm thực hiện phẫu thuật tuyến giáp, vì vậy hãy đảm bảo rằng bác sĩ phẫu thuật của bạn có nhiều kinh nghiệm về phẫu thuật tuyến giáp và họ thực hiện các phẫu thuật này thường xuyên. Bạn có thể muốn hỏi bác sĩ chăm sóc chính của mình nơi mà họ sẽ đích thân đi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp.
3:15
Phẫu thuật cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú
Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, bạn có thể lên kế hoạch nằm viện qua đêm hoặc hai đêm, nhưng phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú ngày càng được sử dụng nhiều hơn. Đây có thể là một giải pháp thay thế khả thi cho nhiều bệnh nhân, mặc dù nó vẫn còn gây tranh cãi.
An toàn và Chi phí
Một đánh giá có hệ thống năm 2018 đã kết luận rằng phẫu thuật ngoại trú có thể an toàn như phẫu thuật nội trú, miễn là bệnh nhân được sàng lọc cẩn thận bằng cách sử dụng các tiêu chí lựa chọn như được đề xuất trong hướng dẫn của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ. Chúng bao gồm:
- Bạn không có bất kỳ tình trạng sức khỏe lớn nào cùng tồn tại
- Bạn được giáo dục về phẫu thuật và bạn hiểu nó
- Có một cách tiếp cận nhóm liên quan đến giáo dục và chăm sóc
- Bác sĩ chăm sóc chính của bạn luôn sẵn sàng và đồng ý cho bạn phẫu thuật ngoại trú
- Bạn sẽ có quyền trợ giúp từ bạn bè hoặc gia đình và ở trong một môi trường an toàn sau khi phẫu thuật
- Bạn đang ở trong một khoảng cách hợp lý từ bệnh viện và bạn có đủ phương tiện liên lạc, nếu trường hợp khẩn cấp phát sinh
Tuy nhiên, nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật, được gọi là tụ máu cổ sau phẫu thuật, là lập luận số một chống lại việc phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp cho bệnh nhân ngoại trú. Khi điều này xảy ra, nó có thể khiến đường thở bị tổn thương hoặc thậm chí tử vong, điều này đã khiến hai tổ chức phẫu thuật quốc tế (Hiệp hội Bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp và nội tiết Anh và Hiệp hội Pháp ngữ De Chirurgie Endocrinienne) khuyến cáo không nên phẫu thuật tuyến giáp cho bệnh nhân ngoại trú.
Những khối máu tụ ở cổ sau phẫu thuật này rất hiếm, nhưng chúng không thể đoán trước được. Một đánh giá năm 2017 gồm 160 nghiên cứu cho thấy 70% bệnh nhân bị tụ máu sau khi cắt bỏ tuyến giáp (11 trong số 14 người) đã làm như vậy từ hai đến chín ngày sau khi phẫu thuật, cũng sau thời điểm họ xuất viện ở một cơ sở nội trú. Ba người còn lại bị tụ máu trong khi họ vẫn đang ở bệnh viện sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Nghiên cứu cũng lưu ý rằng không có yếu tố nào để dự đoán một khối máu tụ sau phẫu thuật.
Đánh giá tương tự năm 2017 cho thấy phẫu thuật ngoại trú có thể tiết kiệm trung bình $ 1301.
Cách bạn tiến hành sẽ tùy thuộc vào tình huống cụ thể của bạn — loại và bản chất của phẫu thuật tuyến giáp bạn đang gặp phải, tuổi tác, sức khỏe tổng thể, các yếu tố nguy cơ khác, sở thích và chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp của bạn. Nếu bạn phẫu thuật tuyến giáp định kỳ và bạn đang làm việc với một bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp có kinh nghiệm, người đề nghị phẫu thuật ngoại trú, đó có thể là một lựa chọn an toàn và hiệu quả cho bạn.
Những gì mong đợi
Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật tuyến giáp không đặc biệt phức tạp và thường mất không quá vài giờ. Rất có thể bạn sẽ được yêu cầu nhập viện vào buổi sáng ngày phẫu thuật.
Gây mê tổng quát và cục bộ
Phẫu thuật tuyến giáp thường được thực hiện với gây mê toàn thân, nhưng gây tê cục bộ cùng với thuốc an thần có thể là một giải pháp thay thế. Nghiên cứu cho thấy kết quả tương tự nhau đối với cả hai loại gây mê.
Lợi ích của gây tê cục bộKết hợp với thời gian phục hồi ngắn hơn
Ít gây nôn và buồn nôn sau phẫu thuật
Có thể chi phí thấp hơn
Không nhận thức được điều gì đang xảy ra với bạn trong quá trình làm thủ thuật
Cho phép bạn nằm yên hoàn toàn trong khi phẫu thuật
Đội ngũ y tế kiểm soát đường thở của bạn để đảm bảo rằng nó thông thoáng và bạn đang thở tốt
Nếu bạn chọn địa phương, bác sĩ thường sẽ cho bạn thuốc tê vùng tuyến giáp, cộng với thuốc an thần nhẹ để giúp bạn bình tĩnh. Bạn sẽ tỉnh táo trong khi phẫu thuật và có thể tương tác với bác sĩ phẫu thuật của bạn.
Bởi vì phần lớn các bác sĩ phẫu thuật sử dụng phương pháp gây mê toàn thân để phẫu thuật cắt tuyến giáp, không nhiều bác sĩ được đào tạo để thực hiện dưới gây tê cục bộ. Nếu bạn muốn tiếp tục với tùy chọn này, hãy chắc chắn rằng bác sĩ phẫu thuật của bạn có nhiều kinh nghiệm. Một số chuyên gia khuyên bạn nên tìm một bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện thủ thuật này với gây tê cục bộ ít nhất 50 lần.
Rủi ro
Như với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, có những rủi ro liên quan đến việc cắt bỏ tuyến giáp, bao gồm:
- Sự nhiễm trùng
- Sự chảy máu
- Tụ máu sau phẫu thuật, gây chảy máu có thể dẫn đến suy hô hấp
- Tổn thương dây thần kinh, có thể dẫn đến khàn giọng tạm thời hoặc vĩnh viễn
- Tổn thương các tuyến cận giáp, nằm phía sau tuyến giáp của bạn, có thể dẫn đến suy tuyến cận giáp tạm thời hoặc vĩnh viễn và hạ canxi máu, giảm nồng độ canxi và phốt pho trong máu của bạn
Làm thế nào để chuẩn bị
Kiểm tra với bác sĩ phẫu thuật của bạn về các loại thuốc bạn đang dùng và những gì bạn nên và không nên dùng trong những ngày trước khi phẫu thuật.
Thông thường, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ yêu cầu bạn hạn chế ăn hoặc uống sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật.
Bạn cũng cần đảm bảo rằng bạn có người đưa bạn về nhà khi cuộc phẫu thuật kết thúc và bạn đã được xuất viện.
Trong quá trình thực hiện
Có ba thủ tục phẫu thuật phổ biến có thể được sử dụng để cắt tuyến giáp: truyền thống, nội soi và robot.
Cắt tuyến giáp truyền thống
Trong phẫu thuật cắt tuyến giáp truyền thống, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt một vết rạch dài 3 đến 5 inch trên cổ của bạn ở phía trước. Da và cơ được kéo lại để lộ tuyến giáp. Vết rạch thường được thực hiện để nó nằm vào nếp gấp của da ở cổ của bạn, làm cho nó ít bị chú ý hơn.
Nguồn cung cấp máu cho tuyến bị tắt và các tuyến cận giáp được xác định để chúng có thể được bảo vệ. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật tách khí quản khỏi tuyến giáp và loại bỏ tất cả hoặc một phần của tuyến.
Nội soi cắt tuyến giáp
Một số bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật tuyến giáp nội soi, bao gồm việc sử dụng một camera phóng đại nhỏ được đưa vào một vết rạch nhỏ ở cổ của bạn để giúp hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật.
Khí carbon dioxide được bơm vào vùng cổ của bạn để giúp bạn dễ dàng nhìn thấy và hoạt động trên tuyến. Một vết rạch nhỏ thứ hai được thực hiện và một ống mỏng có cạnh giống như dao mổ được đưa vào qua vết rạch đó. Ống này là công cụ phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ tuyến giáp.
Bởi vì nó liên quan đến hai vết sẹo nhỏ dưới một inch, cắt tuyến giáp nội soi thường ít để lại sẹo hơn và cho phép nhanh chóng trở lại hoạt động bình thường. Mặc dù vậy, phẫu thuật nội soi không được sử dụng phổ biến như phẫu thuật thông thường, vì vậy bạn sẽ cần phải tìm một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm thực hiện các phẫu thuật này và khám phá xem liệu nó có phù hợp với tình trạng cụ thể của bạn hay không.
Cắt tuyến giáp bằng robot
Một robot hỗ trợ quy trình này, sử dụng một vết rạch cao trên cổ, sau gáy, ở nách hoặc ở ngực của bạn. Loại phẫu thuật này không được sử dụng phổ biến.
Đường khâu
Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật sử dụng loại chỉ khâu có thể tháo rời, nhưng bạn có thể muốn hỏi bác sĩ phẫu thuật trước loại họ định sử dụng vì các loại khâu không thấm hút thực sự có xu hướng ít gây sẹo hơn. Nếu bạn có tiền sử dị ứng da với các vết khâu trước đây, bạn cũng có thể hỏi bác sĩ về việc sử dụng vật liệu khâu không gây dị ứng.
Sau khi phẫu thuật
Sau khi phẫu thuật, bạn thường được theo dõi tại bệnh viện ít nhất sáu giờ khi thức dậy. Nếu bạn đang phẫu thuật ngoại trú, bạn có thể được xuất viện sau thời điểm đó.
Trước khi bạn bị rạch, vết mổ của bạn thường được bao phủ bởi một loại keo chống thấm nước trong suốt, bảo vệ được gọi là keo dán. Điều này cho phép bạn tắm sau khi phẫu thuật.
Nếu bạn lo lắng về việc chảy máu hoặc nếu tuyến giáp của bạn rất lớn và cuộc phẫu thuật để lại một khoảng trống lớn, bạn có thể để lại một ống dẫn lưu trong vết thương để ngăn chất lỏng tích tụ. Điều này thường được loại bỏ vào buổi sáng sau khi phẫu thuật.
Bạn cần tránh gắng sức quá mức trong vài ngày đến vài tuần. Bác sĩ sẽ hướng dẫn cụ thể cho bạn.
Tác dụng phụ ngắn hạn
Có một số tác dụng phụ ngắn hạn phổ biến mà bạn có thể gặp phải sau khi phẫu thuật tuyến giáp, bao gồm:
- Đau khi nuốt
- Đau cổ
- Đau họng
- Cứng cổ
Hầu hết bệnh nhân cũng trở nên suy giáp tạm thời sau khi phẫu thuật và cần điều trị thay thế hormone tuyến giáp. Nếu bạn đã phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp, bạn sẽ cần dùng thuốc này trong suốt quãng đời còn lại vì bạn không còn tuyến giáp để sản xuất các hormone này. Như đã đề cập trước đó, ngay cả khi bạn chỉ bị cắt bỏ một phần tuyến giáp, bạn vẫn có thể phải điều trị thay thế hormone tuyến giáp vĩnh viễn.
Các biến chứng tiềm ẩn
Trong khi các biến chứng không phổ biến, một số ít có thể xuất hiện sau khi phẫu thuật tuyến giáp, bao gồm suy tuyến cận giáp và hạ calci huyết và tổn thương dây thần kinh thanh quản, đã thảo luận ở trên. Các dấu hiệu của những điều này có thể bao gồm:
- Tê và ngứa ran xung quanh môi, bàn tay và dưới bàn chân của bạn
- Chuột rút và co thắt cơ
- Đau đầu dữ dội
- Sự lo ngại
- Phiền muộn
- Khàn tiếng
- Khó nói to
Hãy chắc chắn cho bác sĩ của bạn biết nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào của tổn thương thần kinh hoặc tuyến cận giáp.
Một lời từ rất tốt
Như bạn thấy, tùy thuộc vào tình trạng của bạn, có thể có một số yếu tố cần xem xét khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Hiểu được ưu và nhược điểm của từng lựa chọn, cũng như những rủi ro liên quan, có thể giúp bạn cùng với bác sĩ phẫu thuật đưa ra quyết định sáng suốt về cách tiến hành.
Tác dụng phụ và phục hồi sau phẫu thuật cắt tuyến giáp-test.jpg)
.jpg)
