Cách điều trị ung thư tinh hoàn

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tinh hoàn, có ba loại phương pháp điều trị chính có thể được sử dụng: phẫu thuật, hóa trị và xạ trị. Điều được khuyến nghị cho bạn sẽ dựa phần lớn vào giai đoạn (mức độ) của ung thư và các đặc điểm tế bào của khối u.

Hình ảnh anh hùng / Hình ảnh Getty

Nhờ những tiến bộ trong thuốc trị liệu hóa học, ung thư tinh hoàn giai đoạn 1 hiện nay chúng ta đang đạt được tỷ lệ sống sót sau 5 năm lên tới 99%. Hơn nữa, tỷ lệ sống sót sau năm năm đối với ung thư tinh hoàn giai đoạn 3 là khoảng 74%.

Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ ung thư tinh hoàn

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

tải PDF Gửi hướng dẫn qua email

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Các cuộc phẫu thuật

Nếu ung thư tinh hoàn được chẩn đoán, phẫu thuật sẽ luôn là một khía cạnh điều trị. Phẫu thuật thường bao gồm việc loại bỏ tinh hoàn và khối u trong một thủ tục được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn triệt để. Tùy thuộc vào việc (và mức độ) ung thư đã lan ra ngoài vị trí của khối u ban đầu hay chưa, có thể cần phẫu thuật bổ sung để loại bỏ các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng.

Cắt bỏ tinh hoàn (Cắt bỏ tinh hoàn)

Ung thư tinh hoàn là duy nhất ở chỗ, sinh thiết hiếm khi được khuyến cáo như một phần của chẩn đoán. Nếu nghi ngờ ung thư tinh hoàn, các bác sĩ sẽ khuyên bạn nên loại bỏ vĩnh viễn tinh hoàn bằng một thủ thuật phẫu thuật được gọi là cắt bỏ tinh hoàn bẹn triệt để thay vì sinh thiết, để ngăn chặn bất kỳ khả năng lây lan của ung thư. Mặc dù điều này có vẻ cực đoan - loại bỏ một cơ quan thay vì một mảnh nhỏ để xác nhận tình trạng bệnh - nó chỉ được thực hiện khi tất cả các xét nghiệm khác (bao gồm siêu âm và xét nghiệm chỉ điểm khối u trong máu) đều dương tính mạnh với ung thư.

Cắt bỏ tinh hoàn triệt để có thể vừa là giai đoạn cuối của chẩn đoán ung thư vừa là bước đầu tiên trong điều trị.

Ngay cả khi tinh hoàn của bạn phải được cắt bỏ, tinh hoàn còn lại có thể làm công việc cho cả hai. Phẫu thuật sẽ không làm cho bạn vô trùng hoặc cản trở khả năng quan hệ tình dục hoặc đạt được sự cương cứng của bạn.

Nếu muốn, bạn có thể khôi phục lại diện mạo của bìu bằng cách cấy ghép silicon vào tinh hoàn do bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ thực hiện.

Làm thế nào nó được thực hiện:Hoạt động tự nó mất từ ​​ba đến sáu giờ. Nó được thực hiện tại bệnh viện bởi một bác sĩ tiết niệu và thường được thực hiện như một cuộc phẫu thuật trong ngày.

Nó bắt đầu với một vết rạch dài từ ba đến sáu inch ở vùng mu ngay trên tinh hoàn bị ảnh hưởng. Sau đó, tinh hoàn được chiết xuất và phẫu thuật cắt bỏ cùng với thừng tinh (nơi chứa ống dẫn tinh có chức năng vận chuyển tinh trùng từ tinh hoàn). Các ống và mạch sau đó được buộc lại bằng chỉ khâu bằng tơ tằm hoặc polypropylene vĩnh viễn. Các chỉ khâu đóng vai trò như điểm đánh dấu trong trường hợp bác sĩ tiết niệu cần thực hiện thêm một cuộc phẫu thuật.

Hồi phục:Quá trình hồi phục sau phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn thường mất khoảng hai đến ba tuần. Nên nghỉ ngơi tại giường trong 24 giờ đầu tiên. Có thể cần mặc áo lót hỗ trợ, chẳng hạn như dây buộc chun, trong vài ngày đầu. Các biến chứng của việc cắt bỏ tinh hoàn là không phổ biến nhưng có thể bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, tê cục bộ hoặc đau bẹn hoặc bìu mãn tính.

Các quyết định về giai đoạn và điều trị:Dựa trên kết quả phân tích mô và các xét nghiệm khác, bác sĩ giải phẫu bệnh sẽ phân giai đoạn bệnh. Mỗi giai đoạn bệnh này — từ giai đoạn 1 đến giai đoạn 3 — mô tả sự lây lan và mức độ nghiêm trọng của ung thư:

• Giai đoạn 1 có nghĩa là ung thư được chứa trong tinh hoàn.
• Giai đoạn 2 có nghĩa là ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó.
• Giai đoạn 3 có nghĩa là ung thư đã di căn xa.

Ngoài ra, bác sĩ sẽ muốn biết bạn có loại khối u nào. Ung thư tinh hoàn được phân loại là ung thư tinh hoàn, một loại phát triển chậm và ít có khả năng di căn, và không phải ung thư tinh hoàn, có xu hướng hung hãn và dễ lây lan hơn.

Dựa trên việc xem xét thông tin tích lũy được, bác sĩ sẽ quyết định liệu trình điều trị thích hợp.

Ít phổ biến hơn, phẫu thuật cắt một phần tinh hoàn có thể được thực hiện, trong đó chỉ loại bỏ phần tinh hoàn bị ung thư. Điều này có thể được khám phá như một biện pháp để bảo tồn khả năng sinh sản nếu bạn chỉ có một tinh hoàn hoặc nếu cả hai tinh hoàn đều bị ảnh hưởng.

Bóc tách hạch bạch huyết sau phúc mạc (RPLND)

Nếu ung thư tinh hoàn được chẩn đoán tích cực, một thủ thuật phẫu thuật được gọi là phẫu thuật bóc tách hạch bạch huyết sau phúc mạc (RPLND) có thể được thực hiện nếu ung thư đã di căn hoặc có lo ngại rằng nó có thể xảy ra.

Khi một khối u tinh hoàn di căn, nó sẽ xảy ra theo một mô hình tương đối có thể dự đoán được. Các mô đầu tiên thường bị ảnh hưởng là các hạch bạch huyết sau phúc mạc. Đây là không gian ở phía sau phúc mạc (màng bao quanh khoang bụng), nơi tập trung các mạch máu và bạch huyết. Bằng cách kiểm tra một hạch bạch huyết được trích xuất, bác sĩ giải phẫu bệnh có thể xác định liệu bệnh đã lây lan hay chưa.

RPLND thường được chỉ định cho giai đoạn 1 và giai đoạn 2 không phải bán ác tính vì chúng có nhiều khả năng di căn hơn. (Ngược lại, bán ác tính giai đoạn 1 và giai đoạn 2 thường được điều trị bằng bức xạ đơn thuần.)

Với một số trường hợp không phải bán ác tính giai đoạn 1 nhất định, bác sĩ sẽ muốn cân nhắc những ưu điểm của RPLND so với của một quá trình hóa trị ít xâm lấn hơn. Quyết định không phải lúc nào cũng chặt chẽ và khô khan. Trong một số trường hợp, phương pháp theo dõi và chờ đợi có thể được ưu tiên nếu khối u được khu trú và không có bằng chứng về ung thư ở bìu, thừng tinh hoặc ở những nơi khác.

Nếu bạn có ung thư biểu mô không phải giai đoạn 2, RPLND có thể được thực hiện sau khi hóa trị nếu có bất kỳ bằng chứng nào về ung thư còn sót lại. Điều này là do tàn tích của ung thư đôi khi có thể lan rộng và trở nên kháng lại các loại thuốc hóa trị được sử dụng trước đó. Nếu điều này xảy ra, bệnh ung thư sẽ khó điều trị hơn nhiều.

RPLND có thể thích hợp cho bệnh bán ác tính giai đoạn 2 hoặc giai đoạn 3 nếu có bất kỳ tàn tích ung thư nào còn sót lại sau khi điều trị bằng xạ trị hoặc hóa trị.

Làm thế nào nó được thực hiện:Phẫu thuật bao gồm một vết rạch bắt đầu ngay dưới xương ức và tiếp tục đến rốn. Sau khi ruột được di chuyển nhẹ nhàng, khoảng 40 đến 50 hạch bạch huyết được loại bỏ, cẩn thận để không làm tổn thương bất kỳ dây thần kinh xung quanh. Đây là một phẫu thuật đòi hỏi kỹ thuật cao, đòi hỏi một bác sĩ phẫu thuật lành nghề.

Sau khi thay ruột và khâu vết thương, các hạch bạch huyết sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm để phân tích. Tất cả đã nói, phẫu thuật có thể mất vài giờ để thực hiện.

Hồi phục:Sau khi phẫu thuật, bạn được đưa đến đơn vị chăm sóc sau gây mê trong vài giờ, sau đó bạn được chuyển đến phòng bệnh để hồi phục phần còn lại của bạn. Một ống thông tiểu sẽ được đặt tại thời điểm phẫu thuật để giúp dẫn lưu bàng quang; nó sẽ được giữ ở đó từ hai đến bốn ngày để theo dõi lượng nước tiểu của bạn. Trong hai hoặc ba ngày đầu tiên, bạn được áp dụng chế độ ăn lỏng. Thuốc giảm đau uống và tiêm tĩnh mạch cũng có thể được kê đơn.

Nói chung, bạn sẽ đủ khỏe để xuất viện trong vòng 7 đến 10 ngày. Sau khi về nhà, có thể mất từ ​​ba đến bảy tuần để hồi phục hoàn toàn.

Các biến chứng sau phẫu thuật:Các biến chứng có thể bao gồm tổn thương dây thần kinh giao cảm chạy song song với tủy sống. Nếu điều này xảy ra, bạn có thể bị xuất tinh ngược, trong đó tinh dịch được chuyển hướng đến bàng quang chứ không phải niệu đạo. Mặc dù điều này có thể ảnh hưởng đến khả năng thụ thai của bạn, nhưng một số loại thuốc, chẳng hạn như Tofranil (imipramine), có thể giúp cải thiện phản ứng của cơ.

Các biến chứng khác sau phẫu thuật bao gồm nhiễm trùng, tắc ruột và phản ứng với thuốc gây mê. Trái với suy nghĩ của nhiều người, RPLND sẽ không gây rối loạn cương dương vì các dây thần kinh điều chỉnh sự cương cứng nằm ở những nơi khác trong cơ thể.

Phẫu thuật nội soi (còn được gọi là phẫu thuật "lỗ khóa") đôi khi có thể được xem xét cho RPLND. Mặc dù ít xâm lấn hơn so với RPLND truyền thống, nhưng nó cực kỳ tốn thời gian và có thể không hiệu quả như phẫu thuật "mở".

Hóa trị liệu

Hóa trị liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc độc hại để tiêu diệt tế bào ung thư. Thông thường, hai hoặc nhiều loại thuốc được truyền qua đường tĩnh mạch (vào tĩnh mạch máu) để đảm bảo thuốc được phân tán rộng rãi trong cơ thể.

Đây là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho các u quái đã trải qua giai đoạn di căn (giai đoạn 2 đến giai đoạn 3). RPLND cũng có thể được thực hiện sau đó nếu có bất kỳ tàn tích ung thư nào. Hóa trị ít được sử dụng hơn đối với u ác tính giai đoạn 1 trừ khi tế bào ung thư được phát hiện bên ngoài tinh hoàn nhưng không thấy trên các xét nghiệm hình ảnh.

Ngược lại, hóa trị có thể được sử dụng để điều trị bệnh không bán biểu hiện ở giai đoạn 1 và thậm chí có thể được ưu tiên hơn so với RPLND ở giai đoạn 2. Cũng như với bán biểu hiện ở giai đoạn 3, các trường hợp không phải bán ác tính ở giai đoạn 3 được điều trị tiêu chuẩn bằng hóa trị.

Sáu loại thuốc thường được sử dụng để điều trị ung thư tinh hoàn là:

• Bleomycin
• Platinol (cisplatin)
• Etoposide (VP-16)
• Ifex (ifosfamide)
• Taxol (paclitaxel)
• Vinblastine

Các loại thuốc thường được kê đơn trong điều trị kết hợp. Có ba phác đồ tiêu chuẩn, được gọi bằng các từ viết tắt sau:

• BEP: bleomycin + etoposide + Platinol (cisplatin)
• EP: etoposide + Platinol (cisplatin)
• VIP: VP-16 (etoposide) hoặc vinblastine + ifosfamide + Platinol (cisplatin)

Bệnh nhân thường trải qua hai đến bốn chu kỳ hóa trị được thực hiện sau mỗi ba đến bốn tuần. Việc điều trị bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn.

Tác dụng phụ: Thuốc hóa trị hoạt động bằng cách nhắm vào các tế bào tái tạo nhanh như ung thư. Thật không may, chúng cũng tấn công các tế bào tái tạo nhanh khác như nang lông, tủy xương, mô miệng và ruột. Các tác dụng phụ dẫn đến có thể bao gồm:

• Rụng tóc
• Mệt mỏi (do ức chế tủy xương)
• Lở miệng
• Bệnh tiêu chảy
• Buồn nôn và ói mửa
• Ăn mất ngon
• Dễ bị bầm tím (do tiểu cầu thấp)
• Tăng nguy cơ nhiễm trùng

Trong khi hầu hết các tác dụng phụ này sẽ biến mất sau khi điều trị kết thúc, một số có thể kéo dài trong một thời gian dài và có thể không bao giờ hết. Nếu bạn gặp các tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc tồi tệ hơn, hãy nói chuyện với bác sĩ, người có thể kê đơn thuốc để ngăn ngừa buồn nôn và nôn hoặc giảm tiêu chảy hoặc nguy cơ nhiễm trùng.

Trong một số trường hợp, hóa trị có thể cần được thay đổi hoặc ngừng nếu các tác dụng phụ trở nên không thể dung nạp được. Các lựa chọn khác để điều trị sau đó sẽ được khám phá.

Hóa trị với Cấy ghép Tế bào Gốc

Trong khi hầu hết các bệnh ung thư tinh hoàn sẽ đáp ứng với hóa trị liệu, không phải tất cả các bệnh ung thư đều dễ dàng chữa khỏi. Một số cần điều trị liều cao có thể gây tổn thương nghiêm trọng đến tủy xương, nơi sản sinh ra các tế bào máu mới. Nếu điều này xảy ra, hóa trị có thể dẫn đến chảy máu đe dọa tính mạng hoặc tăng nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng do thiếu bạch cầu.

Do không thể điều trị hiệu quả các bệnh non-seminomas bằng bức xạ, nên đôi khi các bác sĩ sẽ chuyển sang sử dụng hóa trị liệu liều cao, sau đó là cấy ghép tế bào gốc máu ngoại vi (PBSCT) như một cách để "thúc đẩy" quá trình sản xuất tế bào máu của cơ thể.

Bằng cách sử dụng PBSCT, có thể kê đơn hóa trị liều cao hơn mà không có nguy cơ biến chứng nặng.

Trước đây, tế bào gốc được lấy trực tiếp từ tủy xương. Ngày nay, chúng thường được thu hoạch từ máu bằng một loại máy đặc biệt. Điều này có thể được thực hiện trong vài tuần dẫn đến việc điều trị của bạn. Sau khi được thu thập, các tế bào gốc sẽ được giữ đông lạnh cho đến khi cần thiết.

Sau khi bắt đầu hóa trị, các tế bào gốc sẽ được rã đông nhẹ nhàng và trở lại dòng máu của bạn thông qua truyền tĩnh mạch (IV). Các tế bào gốc sau đó sẽ lắng vào tủy xương của bạn và bắt đầu sản xuất các tế bào máu mới trong vòng sáu tuần.

Thủ thuật này thường được sử dụng nhất ở nam giới bị tái phát ung thư.

Ngay cả trong số những người đàn ông khó điều trị với các khối u không bán đơn tính, việc sử dụng kết hợp hóa trị liệu liều cao và PBSCT có thể dẫn đến tỷ lệ sống sót không mắc bệnh lâu dài là 60%, theo nghiên cứu được công bố vào năm 2017 trên tạp chíTạp chí Ung thư học Lâm sàng.

Mặc dù quy trình này tốn nhiều thời gian, nhưng nó thường có thể chấp nhận được với chỉ những tác dụng phụ nhỏ. Cả việc thu hoạch và truyền tế bào gốc đều có thể gây đau, mẩn đỏ và sưng tại chỗ tiêm truyền. Một số người có thể phản ứng với các chất bảo quản được sử dụng trong các tế bào gốc được lưu trữ và cảm thấy ớn lạnh, khó thở, mệt mỏi, choáng váng và nổi mề đay. Các tác dụng phụ có xu hướng nhẹ và giải quyết nhanh chóng.

Nếu vì bất kỳ lý do nào mà bạn không thể chịu đựng được thủ thuật (hoặc việc điều trị không mang lại kết quả như mong đợi), bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến các thử nghiệm lâm sàng bằng cách sử dụng các loại thuốc và phương pháp điều trị.

Xạ trị

Xạ trị bao gồm các tia năng lượng cao (như tia gamma hoặc tia X) hoặc các hạt (như electron, proton hoặc neutron) để tiêu diệt các tế bào ung thư hoặc làm chậm tốc độ phát triển của chúng. Còn được gọi là bức xạ chùm tia bên ngoài, quy trình này thường được dành riêng cho các bán phân tử, nhạy cảm hơn với bức xạ.

Trong giai đoạn 1, bức xạ đôi khi được sử dụng như một hình thức điều trị bổ trợ (phòng ngừa) để đảm bảo rằng bất kỳ tế bào ung thư sai lầm nào đều bị xóa sổ. Vì vậy, nó chỉ được sử dụng trong những điều kiện cụ thể.

Đối với u ác tính giai đoạn 2, xạ trị có thể được bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn triệt để. Nó được coi là hình thức điều trị ưa thích của giai đoạn 2 trừ khi các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng quá lớn hoặc quá lan rộng. Hóa trị là một lựa chọn thay thế.

Xạ trị bắt đầu ngay sau khi bạn đã lành hoàn toàn sau phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn. Liều lượng bạn nhận được sẽ khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn ung thư của bạn.

Điều trị được khuyến nghị là cung cấp 20 Gy với liều 2,0 Gy trong hai tuần. Đối với bệnh bán ác tính giai đoạn 2, việc điều trị tăng lên đến 36 Gy trong 10 liều. Đối với giai đoạn 3, việc điều trị bằng bức xạ phụ thuộc vào cách thức và vị trí mà ung thư đã di căn.

Thủ tục tương đối nhanh chóng và đơn giản. Bạn chỉ cần nằm trên bàn bên dưới máy phát bức xạ ngoài trời. Một tấm chắn được sử dụng để bảo vệ tinh hoàn còn lại. Thông thường, một chiếc khăn được đặt giữa hai chân của bạn để giúp bạn giữ tư thế chính xác. Khi vào đúng vị trí, bức xạ sẽ được phân phối trong một đợt liên tục. Bạn sẽ không nhìn thấy nó và cũng không cảm thấy bức xạ.

Tác dụng phụ: Tác dụng phụ của xạ trị có thể xảy ra ngay lập tức hoặc xảy ra sau nhiều năm. Các tác dụng phụ ngắn hạn có thể bao gồm mệt mỏi, buồn nôn và tiêu chảy. Một số nam giới cũng sẽ bị mẩn đỏ, phồng rộp và bong tróc tại nơi sinh nở, mặc dù điều này tương đối không phổ biến.

Điều đáng quan tâm hơn là các tác dụng phụ lâu dài, bao gồm tổn thương các cơ quan lân cận hoặc mạch máu có thể chỉ biểu hiện sau này trong cuộc đời. Bức xạ cũng có thể kích hoạt sự phát triển của các bệnh ung thư mới, bao gồm bệnh bạch cầu và ung thư bàng quang, dạ dày, tuyến tụy hoặc thận.

May mắn thay, rủi ro của điều này ít hơn nhiều so với trước đây là điều trị được nhắm mục tiêu nhiều hơn và phân phối ở liều lượng thấp hơn.

Rủi ro điều trị

Ung thư tinh hoàn và phương pháp điều trị có thể ảnh hưởng đến nồng độ hormone và khả năng làm cha của bạn. Điều quan trọng là phải thảo luận với bác sĩ về những khả năng này trước khi điều trị để bạn được đánh giá tốt hơn về những gì phía trước và những lựa chọn trong tương lai của bạn.

Mặc dù một tinh hoàn thường có thể tạo ra đủ testosterone để giữ cho bạn khỏe mạnh, nhưng việc cắt bỏ tinh hoàn hai bên (loại bỏ cả hai tinh hoàn) sẽ yêu cầu bạn phải thực hiện một số hình thức điều trị thay thế testosterone vĩnh viễn. Điều này có thể liên quan đến gel testosterone, miếng dán thẩm thấu qua da hoặc tiêm testosterone hàng tháng tại văn phòng bác sĩ của bạn.

Về tác dụng phụ của việc điều trị, không hiếm trường hợp hóa trị có thể gây vô sinh tạm thời và nguy cơ có xu hướng tăng lên cùng với liều lượng thuốc. Đối với nhiều nam giới, khả năng sinh sản sẽ trở lại trong vòng vài tháng. Đối với một số người, có thể mất đến hai năm, trong khi những người khác có thể không hồi phục. Không có cách nào để biết trước ai sẽ hoặc sẽ không bị ảnh hưởng.

Liên quan đến bức xạ, nguy cơ vô sinh đã giảm trong những năm gần đây do liều lượng bức xạ thấp hơn, các biện pháp bảo vệ tốt hơn và các công nghệ chùm tia bên ngoài được nhắm mục tiêu nhiều hơn. Nếu bị ảnh hưởng, khả năng sinh sản thường sẽ được phục hồi trong vòng hai đến ba năm.

Nếu bạn có ý định sinh con vào một ngày nào đó, bạn có thể muốn xem xét ngân hàng tinh trùng trước khi điều trị. Điều này bảo tồn các lựa chọn sinh sản của bạn và cho phép bạn theo đuổi phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) nếu bạn không thể thụ thai vì bất kỳ lý do gì.