Chiếu xạ sọ dự phòng (PCI) là một loại xạ trị được sử dụng để ngăn chặn sự lây lan (di căn) của ung thư phổi từ phổi đến não. Não là một trong những vị trí di căn phổ biến nhất ở những người bị ung thư phổi giai đoạn cuối, cùng với gan, xương, tuyến thượng thận và các bộ phận khác của phổi.
Kể từ năm 2007, PCI đã được chấp nhận rộng rãi như là tiêu chuẩn chăm sóc cho những người bị ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC), một dạng ung thư phổi không phổ biến và nguy hiểm. Năm 2017, người ta nghi ngờ về giá trị của thủ thuật khi các nghiên cứu được công bố trongLancet Oncologykết luận rằng PCI không làm gì để cải thiện thời gian sống sót ở những người mắc chứng SCLC giai đoạn rộng, một dạng SCLC nâng cao.
Mặc dù chiếu xạ sọ dự phòng vẫn được sử dụng thành công ở những người bị SCLC giai đoạn hạn chế, nhưng việc sử dụng nó đã giảm đáng kể trong những năm gần đây.
Mục đích của thủ tục
Ung thư phổi tế bào nhỏ có xu hướng di căn lên não rất mạnh. Mặc dù hóa trị thường kiểm soát tốt bệnh (ít nhất là trong một thời gian), nhưng thuốc khó xuyên qua hàng rào máu não bao quanh và bảo vệ não. Chính vì vậy, các tế bào ung thư xâm nhập vào não có cơ hội sinh sôi nảy nở.
Khoảng 10% người bị SCLC bị di căn não tại thời điểm được chẩn đoán, trong khi 50% sẽ phát triển di căn não trong quá trình mắc bệnh, theo một đánh giá năm 2017 trongKhoa ung thư hiện tại.
Chiếu xạ sọ dự phòng ("dự phòng" có nghĩa là phòng ngừa) có nghĩa là làm giảm tỷ lệ tăng sinh di căn não bằng cách ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thưtrướccó bất kỳ dấu hiệu hoặc dấu hiệu của di căn.
PCI thường được sử dụng ở những người bị SCLC giai đoạn hạn chế đã đáp ứng với điều trị ban đầu bằng hóa trị và xạ trị. Đôi khi nó cũng được kê đơn cho những người bị SCLC giai đoạn rộng nếu không có bằng chứng về di căn não.
Bằng chứng và tranh cãi
Trong một nghiên cứu năm 2007, nhà nghiên cứu người Hà Lan Ben Slotman và các đồng nghiệp đã báo cáo rằng PCI đã tăng tỷ lệ sống sót sau một năm ở những người bị SCLC giai đoạn hạn chế từ 13,3% lên 27,1% — tăng gần hai lần — đồng thời giảm gần như nguy cơ di căn não. gấp ba lần.
Mặc dù vậy, thời gian sống sót trung bình đã tăng từ 5,4 tháng lên chỉ 6,4 tháng, một sự cải thiện đáng kể nhưng một điều được khắc phục bởi mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ mà nhiều người đã trải qua.
Trong những năm gần đây, một số nhà nghiên cứu đã đặt câu hỏi liệu việc sử dụng rộng rãi PCI, đặc biệt là ở những người mắc bệnh giai đoạn rộng, có phù hợp hay không.
Năm 2017, nhà khoa học Nhật Bản Toshiashi Takahashi và các đồng nghiệp đã chứng minh rằng những người mắc chứng SCLC giai đoạn rộng thực sự cóthấp hơnthời gian sống sót khi được điều trị bằng PCI so với những người không được điều trị. Các nhà điều tra kết luận rằng PCI "không cần thiết" đối với những người mắc chứng SCLC giai đoạn rộng và việc theo dõi định kỳ di căn não bằng chụp cộng hưởng từ (MRI) là phù hợp hơn.
Theo một nghiên cứu năm 2019 từ Trung tâm Ung thư MD Anderson của Đại học Texas ở Houston. Theo các nhà điều tra, 78% bác sĩ ung thư đã cung cấp PCI cho bệnh nhân SCLC giai đoạn rộng trước khi nghiên cứu Takahashi, và con số đó giảm xuống 38% sau khi công bố nghiên cứu.
Rủi ro và Chống chỉ định
Chiếu xạ sọ dự phòng có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa di căn não bằng cách tiêu diệt các tế bào ung thư di căn trong não.
Liều bức xạ thấp hơn nhiều so với liều được sử dụng để chữa các khối u rắn nhưng cao hơn đáng kể so với liều được sử dụng cho các xét nghiệm hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính (CT). Việc tiếp xúc nhiều lần với bức xạ ở mức này có thể dẫn đến nhiễm độc thần kinh, trong đó các tế bào não bị gián đoạn hoặc bị phá hủy vĩnh viễn.
PCI không chỉ gây ra tác dụng phụ ngắn hạn mà có thể dẫn đến tác hại lâu dài, một số có thể không rõ ràng cho đến vài tháng hoặc vài năm sau khi điều trị.
Các tác dụng phụ ngắn hạn phổ biến nhất bao gồm:
- Đau đầu
- Mệt mỏi
- Rụng tóc (thường vĩnh viễn và hoàn toàn)
- Buồn nôn và ói mửa
- Da mẩn đỏ, bong tróc hoặc phồng rộp
- Ăn mất ngon
- Giảm cân
- Khó nuốt
Các tác động lâu dài có thể sâu sắc hơn.
Nghiên cứu cho thấy rằng từ 30% đến 60% những người trải qua PCI sẽ bị suy giảm nhận thức thần kinh, biểu hiện bằng mất trí nhớ, lú lẫn, thay đổi thị lực, không có khả năng tập trung, không vững vàng và suy giảm khả năng thực hiện các công việc hàng ngày.
Nguy cơ có xu hướng cao nhất ở người cao tuổi, những người dùng thuốc chống động kinh và những người mắc bệnh tiểu đường hoặc tiền sử đột quỵ.
Ở một số người, PCI có thể phá vỡ các mạch máu trong não, gây ra "vi chảy máu" và làm tăng nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ.
Chống chỉ định
Mặc dù vậy, PCI có tương đối ít chống chỉ định. Bởi vì PCI có thể làm suy yếu các mạch máu trong não, nó không bao giờ được sử dụng cho những người bị bệnh mạch máu não như đột quỵ, chứng phình động mạch và dị dạng mạch máu. Nó cũng không được sử dụng cho những người bị động kinh, vì nó có thể làm tăng tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn động kinh.
PCI cũng nên tránh ở những người có tình trạng hoạt động kém, nghĩa là những người không có khả năng tự chăm sóc bản thân. Những người có tuổi thọ ngắn cũng nên tránh PCI vì nó có khả năng gây hại nhiều hơn lợi.
PCI không được sử dụng ở những người bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC), dạng bệnh phổ biến hơn và nó ngày càng bị tránh ở những người mắc bệnh SCLC giai đoạn rộng.
Trước khi làm thủ tục
Quyết định sử dụng chiếu xạ sọ dự phòng là một quyết định rất cá nhân. Do tăng nguy cơ nhiễm độc thần kinh và suy giảm nhận thức thần kinh, lợi ích và nguy cơ cần được cân nhắc cẩn thận song song với tiên lượng lâu dài của bạn.
Ngoài ra, bác sĩ sẽ cần đánh giá tình trạng hoạt động của bạn — thường được đánh giá trên thang điểm từ 0 (hoàn toàn hoạt động) đến 4 (hoàn toàn không hoạt động) —để xác định xem bạn có thể chấp nhận điều trị hay không.
Nếu bạn là ứng cử viên cho PCI, bạn sẽ được hẹn gặp một chuyên gia được gọi là bác sĩ ung thư bức xạ, người sẽ bắt đầu chuẩn bị sớm và hướng dẫn bạn thực hiện thủ tục.
Thời gian
PCI được thực hiện trong một loạt các phương pháp điều trị, được thực hiện một hoặc hai lần mỗi ngày trong năm ngày một tuần trong tối đa ba tuần. Mỗi đợt xạ trị chỉ kéo dài vài phút, nhưng nếu tính cả thời gian chuẩn bị và chờ đợi, bạn nên có mặt ở đó từ 45 phút đến một giờ.
Nếu cần nhiều hơn một liều bức xạ, bạn sẽ cần đợi bốn giờ giữa các liều. Có vẻ như điều này có vẻ bất tiện, nhưng có bằng chứng cho thấy cách tiếp cận này hiệu quả hơn.
Vị trí
Chiếu xạ sọ dự phòng thường được thực hiện nhiều nhất ở đơn vị X quang của bệnh viện, mặc dù có những đơn vị X quang chuyên biệt ở một số trung tâm điều trị ung thư.
PCI được thực hiện bằng một máy được gọi là CT mô phỏng, trông giống như một máy quét CT bình thường nhưng cung cấp một liều bức xạ tập trung cao hơn.Máy được cấu tạo bởi một tấm phẳng có thể trượt vào và trượt ra khỏi một giàn hình bánh rán để cung cấp liều bức xạ.
Những gì để mặc
Khi thay áo choàng bệnh viện, bạn nên mặc quần áo thoải mái, có thể cởi ra và mặc lại một cách dễ dàng. Để đồ trang sức và các vật có giá trị khác ở nhà. Kính đeo mắt và miếng che tóc cũng sẽ cần được tháo ra.
Đồ ăn thức uống
Không có hạn chế về thực phẩm hoặc đồ uống liên quan đến PCI.
Chi phí và Bảo hiểm Y tế
Chi phí của PCI có thể khác nhau tùy theo địa điểm và cơ sở nhưng có thể dễ dàng lên tới hàng chục nghìn đô la. Ngày nay, các công ty bảo hiểm y tế ít có khả năng phê duyệt PCI cho những người mắc chứng SCLC giai đoạn rộng và hầu như sẽ luôn từ chối các yêu cầu sử dụng ở những người bị NSCLC.
Để tính toán chi phí tự trả của bạn, hãy yêu cầu đơn vị X quang ước tính chi phí và kiểm tra xem bạn chịu trách nhiệm cho phần nào dựa trên lịch trình đồng thanh toán / đồng bảo hiểm trong chương trình bảo hiểm của bạn (cả trước và sau khoản khấu trừ). Bạn cũng nên kiểm tra số tiền tối đa xuất túi của mình là bao nhiêu; đây là số tiền tối đa bạn phải trả từ tiền túi cho năm hợp đồng.
Nếu chi phí tự trả quá cắt cổ, hãy hỏi đơn vị chụp X quang xem họ có cung cấp gói trả góp không lãi suất hoặc các chương trình hỗ trợ tài chính hay không. Các bệnh viện lớn hơn có nhiều khả năng làm như vậy.
Mang theo cai gi
Đảm bảo mang theo bằng lái xe hoặc ID chính phủ, thẻ bảo hiểm y tế của bạn và hình thức thanh toán được chấp thuận nếu yêu cầu trả trước chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm.
Mô phỏng
Trước khi lên lịch điều trị đầu tiên, bạn sẽ cần tham gia một buổi lập kế hoạch được gọi là mô phỏng. Điều này được sử dụng để tính toán liều lượng bức xạ chính xác và lập bản đồ khu vực điều trị với cả bác sĩ ung thư bức xạ và bác sĩ điều trị bức xạ.
Để đảm bảo đầu của bạn ở đúng vị trí cho mỗi lần điều trị, khuôn mặt của bạn sẽ được tạo ra bằng cách sử dụng vật liệu nhựa nhiệt dẻo dạng lưới, nhanh chóng cứng lại khi được làm nóng. Khi đầu bạn đã được đặt đúng vị trí trên mặt phẳng, chuyên viên xạ trị sẽ làm phẳng vật liệu dọc theo các đường nét trên khuôn mặt bạn và đợi cho nó cứng lại. Toàn bộ quá trình này mất khoảng 30 phút.
Những người đàn ông có lông mặt sẽ phải cạo toàn bộ khuôn mặt của họ để đảm bảo khuôn mặt chính xác.
Không giống như các dạng bức xạ đầu và cổ khác, hướng chùm bức xạ tập trung vào vị trí chính xác của khối u, PCI cung cấp một loạt bức xạ tổng quát hơn. Mặc dù vậy, đội bức xạ sẽ thực hiện các phép đo chính xác, tạo dấu vết trên mặt nạ để đảm bảo rằng các mô khác vẫn không bị ảnh hưởng.
Là một phần của mô phỏng, nhóm bức xạ có thể thực hiện chụp CT để xác nhận những gì được gọi là lĩnh vực điều trị được thông báo. Chùm tia X liều thấp (phim chùm) có thể giúp ghi lại vị trí đầu của bạn khi nó được đặt đúng vị trí.
Trong quá trình thực hiện
Vào ngày làm thủ tục, hãy đến trước ít nhất 15 phút để đăng ký và làm thủ tục. PCI thường được giám sát bởi bác sĩ xạ trị với sự hỗ trợ của y tá X quang.
Sự chuẩn bị
Sau khi đăng ký, bạn sẽ được đưa ra phía sau và bạn có thể được yêu cầu cởi quần áo từ thắt lưng trở lên. Bạn sẽ được cung cấp áo choàng bệnh viện để thay. Bạn có thể mặc quần và đi tất nhưng có thể phải cởi giày.
Sau đó, y tá sẽ lấy cân nặng và các dấu hiệu quan trọng của bạn, những dấu hiệu này sẽ được theo dõi trong suốt thời gian điều trị bằng PCI. Sau buổi đầu tiên của bạn, y tá cũng sẽ kiểm tra xem bạn có gặp bất kỳ tác dụng phụ nào từ buổi trước hay không.
Trong suốt quá trình
Chiếu xạ sọ dự phòng tương đối đơn giản. Sau khi bạn được đặt ở tư thế nằm ngửa (ngửa mặt) trên giường phẳng, bác sĩ xạ trị sẽ định vị chính xác đầu của bạn và che nó bằng mặt nạ đã được đúc sẵn.
Với tọa độ và liều lượng bức xạ được cài đặt trước, bác sĩ xạ trị có thể tiến hành toàn bộ quy trình từ phía sau một tấm màn bảo vệ. Hệ thống liên lạc nội bộ hai chiều cho phép bạn liên lạc qua lại.
Sau đó, tấm phẳng được di chuyển từ xa vào giàn CT, nơi sử dụng liều bức xạ từ 12 đến 18 đơn vị xám (Gy). (Để so sánh, ung thư khối u rắn được điều trị bằng 60 đến 80 Gy, trong khi ung thư hạch được điều trị với 20 đến 40 Gy.)
Bạn sẽ nghe thấy âm thanh vù vù trong suốt quá trình nhưng nếu không thì không cảm thấy gì.
Sau điều trị
Sau khi quy trình hoàn tất, khẩu trang được tháo ra và bạn có thể mặc lại quần áo. Nếu bạn đang gặp phải các phản ứng phụ thuộc bất kỳ loại nào, hãy cho y tá hoặc bác sĩ xạ trị biết.
Hầu hết mọi người có thể tự lái xe về nhà sau khi trải qua PCI.
Sau thủ tục
Không hiếm trường hợp gặp phải các phản ứng phụ với liệu pháp PCI, một số có thể trở nên tồi tệ hơn khi quá trình điều trị tiến triển. Có một số điều bạn có thể làm để quản lý chúng.
- Đau đầu: Tylenol (acetaminophen) thường là lựa chọn tốt nhất để điều trị đau đầu. Mặt khác, aspirin và các thuốc chống viêm không steroid khác có thể gây chảy máu và thúc đẩy chảy máu nhỏ. Vì chiếu xạ não gây viêm não (viêm não), thuốc steroid dexamethasone có thể được kê đơn để giảm viêm.
- Mệt mỏi: Mệt mỏi do bức xạ được điều trị tốt nhất bằng cách nghỉ ngơi nhiều. Tập thể dục một chút hoặc đi dạo quanh khu nhà cũng có thể giúp ích cho cả thể chất và tinh thần.
- Kích ứng da: Ban đỏ do bức xạ (đỏ da) có thể trầm trọng hơn và dẫn đến bong tróc và phồng rộp, đặc biệt ở những người có làn da trắng. Bạn có thể kiểm soát điều này tốt hơn bằng cách tắm vòi sen mát, tránh xà phòng và nước hoa quá mạnh, dưỡng ẩm thường xuyên và làm sạch vùng da bị ảnh hưởng bằng bột ngô (không phải bột talc) để giữ cho da khô.
- Các vấn đề về ăn uống: PCI đôi khi có thể gây ra chứng khó nuốt (khó nuốt), cũng như chứng ợ nóng và buồn nôn. Để giúp khắc phục điều này, hãy ăn thức ăn mềm hơn hoặc súp. Bạn cũng có thể gặp chuyên gia dinh dưỡng để thảo luận về các chiến lược ăn kiêng trong và sau khi điều trị PCI. Để giảm buồn nôn, bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống buồn nôn như Zofran (ondansetron), hoặc thử nhâm nhi trà gừng hoặc bia gừng.
- Rụng tóc: Rụng tóc do điều trị (rụng tóc) có thể rất đáng lo ngại. Bạn chỉ có thể làm rất ít điều này nếu điều này xảy ra do kết quả của PCI, nhưng điều quan trọng cần nhớ là không phải ai cũng bị rụng tóc. Nếu nó xảy ra, bạn có thể liên hệ với các công ty sản xuất tóc giả đặc biệt cho người bị ung thư và những cách khác bạn có thể đối phó với cả thể chất và cảm xúc.
Theo sát
Bởi vì bức xạ sọ não dự phòng là dự phòng, biện pháp thành công duy nhất là không có di căn não trên các nghiên cứu hình ảnh. Bác sĩ ung thư của bạn sẽ lên lịch chụp cắt lớp phát xạ CT, MRI hoặc positron (PET) định kỳ để theo dõi bất kỳ dấu hiệu di căn nào, không chỉ ở não mà còn ở các cơ quan khác và xương của bạn.
Bác sĩ của bạn cũng sẽ theo dõi bất kỳ vấn đề nhận thức thần kinh nào có thể phát sinh.
Các loại thuốc như Aricept (donepezil) được sử dụng trong điều trị bệnh Alzheimer, và Ritalin (methylphenidate) và Provigil (modafinil) được sử dụng để điều trị ADHD và chứng ngủ rũ, đôi khi được sử dụng ngoài nhãn hiệu ở những người bị suy giảm nhận thức do chiếu xạ não.
Một lời từ rất tốt
Chiếu xạ sọ dự phòng có thể giúp kéo dài tuổi thọ và ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh ở những người mắc một số loại ung thư phổi tế bào nhỏ, nhưng nó đi kèm với rủi ro. Nếu bác sĩ đề xuất PCI, bạn có thể thảo luận về lợi ích của việc điều trị và những rủi ro tiềm ẩn để đưa ra lựa chọn phù hợp nhất với cá nhân bạn.
Nói chuyện với các thành viên trong mạng lưới hỗ trợ của bạn, bao gồm bác sĩ, cố vấn, bạn bè và gia đình. Tham gia nhóm hỗ trợ trực tuyến hoặc trực tiếp để gặp gỡ những người khác đã tự mình trải qua PCI.
Không có sự lựa chọn "đúng" và "sai". Chỉ có sự lựa chọn sáng suốt, và điều đó bắt đầu và kết thúc với bạn.
.jpg)
