Phương pháp phẫu thuật được sử dụng để thay thế hông

Thay toàn bộ khớp háng đã trở thành một trong những loại phẫu thuật chỉnh hình phổ biến nhất và thành công nhất. Gần 500.000 ca phẫu thuật thay khớp háng được thực hiện ở Hoa Kỳ mỗi năm. Mặc dù phẫu thuật thay khớp háng phần lớn được tiêu chuẩn hóa, nhưng có nhiều biến thể trong các kỹ thuật phẫu thuật.

Ví dụ, các thủ thuật này có thể được thực hiện với nhiều vị trí vết mổ khác nhau hoặc bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu. Nhìn chung, có những rủi ro liên quan đến mỗi phương pháp phẫu thuật khác nhau.

Một kỹ thuật phẫu thuật cụ thể có thể thích hợp trong một số trường hợp nhất định, nhưng nó có thể không lý tưởng đối với những người khác. Và thông thường, việc thay toàn bộ khớp háng của một người có thể thành công bất kể phương pháp nào được lựa chọn.

Hãy chắc chắn hỏi bác sĩ phẫu thuật của bạn nếu bạn có thắc mắc về một phương pháp phẫu thuật cụ thể.

Thay thế hông sau

Phương pháp tiếp cận sau cho phẫu thuật thay khớp háng cho đến nay là kỹ thuật phẫu thuật phổ biến nhất được sử dụng ở Hoa Kỳ và trên toàn thế giới.

Phương pháp phẫu thuật này được thực hiện với bệnh nhân nằm nghiêng và một vết rạch phẫu thuật được thực hiện dọc bên ngoài hông. Đây được mô tả là phương pháp tiếp cận phía sau vì khớp háng thực tế được hình dung từ phía sau xương đùi — là khía cạnh phía sau của khớp háng.

Ưu điểm

Ưu điểm đáng chú ý nhất của phương pháp phẫu thuật này là tính linh hoạt của nó. Trong những tình huống đặc biệt khó khăn do các vấn đề như biến dạng xương, phần cứng bên trong hông hoặc các yếu tố phức tạp khác, vết mổ có thể được mở rộng để cho phép tái tạo phẫu thuật phức tạp hơn.

Cách tiếp cận này cũng cung cấp hình ảnh tuyệt vời về khớp háng. Và hầu hết bất kỳ bộ phận cấy ghép nào đều có thể được cắm bằng cách tiếp cận phía sau.

Nhược điểm

Nhược điểm chính của phương pháp tiếp cận sau là nó có liên quan đến tỷ lệ trật khớp cấy ghép cao hơn so với các phương pháp khác. Dữ liệu dài hạn vẫn chưa được thu thập, nhưng một trong những hy vọng với các phương pháp phẫu thuật khác là tỷ lệ trật khớp có thể giảm xuống.

Nhược điểm lớn khác của phương pháp phẫu thuật này — và một trong những yếu tố có thể góp phần gây ra trật khớp — thực tế là một số cơ và gân (cơ quay ngoài) thường bị cắt khỏi xương trong khi phẫu thuật để tiếp cận khớp háng trước khi được phẫu thuật gắn lại. .

Thay thế hông trước trực tiếp

Cách tiếp cận trực tiếp phía trước đối với hông đang trở nên phổ biến hơn. Phương pháp phẫu thuật này, đã được sử dụng hơn 100 năm, ngày càng tăng trong thập kỷ qua.

Phương pháp tiếp cận trực tiếp phía trước được thực hiện với bệnh nhân nằm ngửa, và một đường mổ được thực hiện xuống phía trước của đùi.

Ưu điểm

Có một số lợi thế tiềm năng của phương pháp tiếp cận trực tiếp. Hai yếu tố nổi bật nhất là nguy cơ trật khớp thấp và phục hồi sớm sau phẫu thuật.

Nhiều bác sĩ phẫu thuật cảm thấy rằng nguy cơ trật khớp sau thay khớp háng tiếp cận trước thấp hơn so với thay khớp háng tiếp cận sau. Trong khi rủi ro với cách tiếp cận sau chỉ khoảng 1 đến 2%, việc giảm thiểu khả năng trật khớp là một cân nhắc quan trọng.

Ưu điểm thứ hai của phương pháp này là nó có khả năng phục hồi sau phẫu thuật nhanh hơn so với những phương pháp khác. Những người trải qua phẫu thuật trực tiếp phía trước cũng có xu hướng nhập viện ngắn hơn.

Nhược điểm

Một nhược điểm của phương pháp tiếp cận phía trước là việc tiếp xúc phẫu thuật của các cấu trúc hông có thể khó khăn hơn, đặc biệt là ở những người rất cơ bắp hoặc có chu vi đáng kể ở trung tâm cơ thể của họ. Rõ ràng là các bác sĩ phẫu thuật cần có thời gian và thực hành để có tay nghề cao trong phương pháp này, và một số biến chứng có thể xảy ra.

Ngoài ra, không phải tất cả các mô cấy ghép đều có thể dễ dàng được đặt bằng cách tiếp cận phía trước và việc quản lý các dị tật giải phẫu hoặc thực hiện thay khớp háng chỉnh sửa không phải lúc nào cũng đơn giản với cách tiếp cận phía trước như cách tiếp cận phía sau.

Cuối cùng, dây thần kinh da đùi bên, dây thần kinh phát hiện cảm giác da, có thể bị thương tại thời điểm phẫu thuật. Mặc dù loại chấn thương này sẽ không làm thay đổi dáng đi (đi bộ) hoặc chức năng cơ, nhưng có thể gây khó chịu nếu bạn bị tê ở mặt trước của đùi.

Phương pháp phẫu thuật bên

Phương pháp tiếp cận trực tiếp bên hoặc bên trước được thực hiện ở bên của khớp háng. Phương pháp phẫu thuật này thường được coi là sự cân bằng giữa phương pháp tiếp cận phía trước và phía sau.

Những người trải qua phương pháp tiếp cận bên được đặt nằm nghiêng, và vết mổ được đặt trực tiếp xuống bên ngoài của hông.

Lợi thế

Ưu điểm của phương pháp phẫu thuật này là sự cân bằng của việc có một vết rạch linh hoạt có thể được sử dụng để chỉnh sửa các dị tật và cấy ghép chuyên biệt với tỷ lệ trật khớp sau phẫu thuật thấp hơn so với những gì được quan sát với các phương pháp tiếp cận sau.

Bất lợi

Nhược điểm của phương pháp tiếp cận bên trực tiếp là các cơ bắt cóc của khớp háng phải được cắt để phẫu thuật tiếp cận với khớp háng. Các cơ này có thể lành lại, nhưng việc chữa lành bị suy yếu có thể gây ra tình trạng khập khiễng dai dẳng khi đi bộ.

Ngoài ra, việc bóc tách qua các cơ này có thể gây ra hiện tượng hóa xương dị hình, một dạng phát triển bất thường của xương. Mặc dù quá trình hóa khớp dị vật có thể xảy ra sau bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào trên khớp háng, nhưng nó lại phổ biến hơn sau các cuộc phẫu thuật được thực hiện theo phương pháp trực tiếp bên.

Các phương pháp phẫu thuật thay thế

Ngoài ra còn có một số thủ tục phẫu thuật khác được sử dụng để thay thế khớp háng, mặc dù chúng được sử dụng ít thường xuyên hơn so với ba phương pháp phổ biến nhất.

Các thủ tục phẫu thuật thay thế bao gồm thủ thuật 2 đường rạch và phương pháp tiếp cận ưu việt trực tiếp. Cả hai phương pháp phẫu thuật này đều được sử dụng để tạo các vết mổ nhỏ hơn và hạn chế chấn thương cơ tại thời điểm phẫu thuật.

Cả hai quy trình đều dựa nhiều vào trực quan gián tiếp. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ sử dụng hướng dẫn bằng hình ảnh trong quá trình phẫu thuật của bạn để hỗ trợ việc đưa các mô cấy vào đúng cách. Cả hai thao tác này đều có thể được chuyển đổi thành các thủ tục thay khớp háng khác nếu cần hình dung tốt hơn tại thời điểm phẫu thuật.

Hiện chỉ có dữ liệu hạn chế về lợi ích tiềm năng của các thủ thuật phẫu thuật ít xâm lấn này, nhưng việc hạn chế tổn thương mô cơ bình thường có thể thúc đẩy quá trình phục hồi nhanh hơn.