Phẫu thuật ghép phổi là một quy trình phức tạp trong đó phổi hoặc phổi bị bệnh của bệnh nhân được thay thế bằng phổi từ người hiến tặng đã qua đời nhằm nỗ lực chữa khỏi hoặc cải thiện nhiều loại bệnh phổi giai đoạn cuối, bao gồm cả bệnh xơ nang và tăng áp phổi. Sự gia tăng số lượng người hiến phổi trong những năm gần đây đồng nghĩa với việc thời gian chờ đợi của những người cần ghép phổi sẽ ngắn hơn.
Hình ảnh Morsa / Hình ảnh GettyLý do Cấy ghép Phổi
Ghép phổi là thích hợp khi bệnh phổi của bạn quá nặng đến mức phổi không còn khả năng đáp ứng các yêu cầu của cơ thể và tất cả các phương pháp điều trị khác đều không cải thiện được chức năng phổi. Đây được coi là bệnh phổi giai đoạn cuối.
Các tình trạng phổi phổ biến có thể cần ghép phổi bao gồm:
- Xơ nang (CF): Một tình trạng di truyền, CF gây nhiễm trùng phổi và tăng sản xuất chất nhầy, thường dẫn đến sẹo ở phổi.
- Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD): Tình trạng này, thường ảnh hưởng đến những người hút thuốc lâu năm, khiến phổi khó giãn nở đúng cách, ảnh hưởng đến hô hấp. Các triệu chứng thường xấu đi trong nhiều năm.
- Các bệnh phổi kẽ: Những tình trạng này, bao gồm xơ phổi, khiến phổi bị xơ cứng, khiến phổi khó nở ra và co lại theo mỗi lần hít vào và thở ra. Các phế nang cũng bị ảnh hưởng khiến quá trình trao đổi khí gặp nhiều khó khăn.
- Thiếu hụt antitrypsin: Một tình trạng di truyền ảnh hưởng đến nhiều vùng của cơ thể, sự thiếu hụt có thể dẫn đến khí phế thũng ở phổi có thể gây tổn thương vĩnh viễn theo thời gian.
- Tăng áp động mạch phổi: Tăng áp động mạch phổi là tình trạng các động mạch phổi có huyết áp cao hơn nhiều so với bình thường, khiến máu khó chảy ra khỏi tim và qua phổi để duy trì dòng chảy của oxy và carbon dioxide.
- Bệnh sarcoidosis: Một bệnh toàn thân, bệnh sarcoidosis gây ra tình trạng viêm nhiễm có thể xảy ra ở bất kỳ cơ quan nào, kể cả phổi. Trong những trường hợp nghiêm trọng, tổn thương gây ra dẫn đến khó thở, suy nhược và cuối cùng là xơ phổi.
Ứng cử viên ghép phổi điển hình:
- Yêu cầu oxy và có thể là máy thở để đáp ứng nhu cầu oxy của chúng
- Thường trở nên xấu đi theo thời gian
- Sẽ chết nếu chức năng phổi của họ không được cải thiện
- Có tuổi thọ từ hai năm trở xuống
Các tiêu chí khác bao gồm:
- Có FEV1 dưới 20%
- Bị tăng CO2 mãn tính (quá nhiều carbon dioxide) và giảm nồng độ oxy trong máu
- Có điểm Chỉ số BODE dưới 7 (cho thấy tuổi thọ bị rút ngắn)
Để đủ điều kiện để được ghép phổi, bạn cũng sẽ trải qua một cuộc đánh giá để xác định xem bạn có đang vận động cấp cứu, có hệ thống hỗ trợ mạnh mẽ hay không và có động lực để tham gia vật lý trị liệu, tập thể dục, cai thuốc lá (nếu cần) và những thay đổi lối sống khác trước và sau phẫu thuật.
Nếu bạn đã từng phẫu thuật phổi trước đó, chẳng hạn như phẫu thuật giảm thể tích phổi (LVRS) hoặc cắt bỏ khối u, bạn cũng có thể đủ điều kiện nếu bạn có thể đáp ứng các tiêu chí.
Ai Không phải là Ứng viên Tốt?
Bạn không có khả năng đủ điều kiện để cấy ghép phổi nếu:
- Bạn hiện đang mắc chứng rối loạn sử dụng chất kích thích
- Bạn hút thuốc lá hoặc sử dụng thiết bị vaping
- Bạn bị ung thư không thể chữa khỏi bằng phương pháp cấy ghép hoặc có khả năng tái phát sau khi cấy ghép
- Bạn bị sa sút trí tuệ hoặc bệnh Alzheimer
- Bạn bị bệnh nặng ở cơ quan khác
- Bạn bị béo phì nghiêm trọng
- Có vẻ như bạn sẽ không thể tuân thủ các khuyến nghị và chăm sóc sau cấy ghép
Trong một số trường hợp, chống chỉ định có thể chỉ là tạm thời. Ví dụ, bạn không thể phẫu thuật cấy ghép nếu bạn bị nhiễm trùng đang hoạt động, nhưng bạn sẽ đủ điều kiện trở lại sau khi hết nhiễm trùng.
Các loại cấy ghép phổi
Có ba loại thủ tục này: ghép đơn, ghép đôi và ghép tim phổi.
Cấy ghép một lá phổi
Trong quy trình này, một lá phổi từ người hiến tặng sẽ thay thế một lá phổi của bạn. Cấy ghép một lá phổi thường được sử dụng cho bệnh xơ phổi và các bệnh khác mà chỉ cần thay một lá phổi sẽ phục hồi chức năng.
Cấy ghép hai lá phổi (hai bên)
Ghép hai lá phổi bao gồm việc thay thế cả hai lá phổi bằng hai lá phổi của người hiến tặng. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng cấy ghép hai phổi cho những người bị xơ nang có những ưu điểm khác biệt. Vì cả hai phổi đều bị bệnh CF, nên thủ thuật một phổi sẽ để lại một phổi bị bệnh.
Tuy nhiên, không có hướng dẫn cuối cùng nào về thời điểm phải sử dụng một thủ thuật (đơn so với kép) so với thủ thuật kia. Nói chung, quyết định phụ thuộc vào lý do cấy ghép, tuổi của bạn và tình trạng sẵn có của phổi đáp ứng các yêu cầu cụ thể.
Cấy ghép tim-phổi
Ghép tim-phổi được sử dụng để điều trị những người có tình trạng nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng ảnh hưởng đến cả tim và phổi của họ, chẳng hạn như bệnh tim bẩm sinh nặng.
Trong quá trình cấy ghép tim-phổi, một trái tim và cặp phổi được hiến tặng sẽ được lấy từ một người hiến tặng gần đây đã qua đời và thay thế các cơ quan bị bệnh của bệnh nhân.
Ghép tim-phổi là một phẫu thuật phức tạp và đòi hỏi nhiều rủi ro biến chứng, một số có thể gây tử vong. Thủ tục này rất hiếm khi được thực hiện, vì nó chỉ có thể được thực hiện khi có một trái tim hiến tặng cũng như phổi được hiến tặng cùng một lúc — và trái tim cho những người chỉ cần một trái tim được ghép sẽ được ưu tiên.
Quy trình lựa chọn người nhận của nhà tài trợ
Sau khi được xác định rằng bạn đủ điều kiện để cấy ghép phổi, bạn sẽ trải qua một loạt các xét nghiệm, bao gồm:
- Kiểm tra chức năng phổi (PFTs)
- Chụp cắt lớp vi tính (CT) ngực
- Kiểm tra tim, chẳng hạn như điện tâm đồ (EKG) và siêu âm tim, vì suy phổi cũng có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tim
- X-quang ngực
- Xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng của các cơ quan khác và mức độ hóa chất trong máu
- Xét nghiệm nhóm máu
- Các xét nghiệm kháng thể để tìm sự phù hợp của người hiến tặng
Dựa trên kết quả xét nghiệm, bạn sẽ được chấm điểm phân bổ phổi (LAS). Điểm của bạn sẽ được xác định tại mỗi lần đến trung tâm cấy ghép của bạn và được cập nhật nếu cần thiết.
LAS nằm trong khoảng từ 0 đến 100, với những bệnh nhân ốm yếu nhất thường nhận được số điểm từ 48 trở lên.
Những bệnh nhân đang cần cấy ghép khẩn cấp và / hoặc những người có nhiều khả năng có cơ hội sống sót cao nhất nếu được cấy ghép sẽ được xếp cao hơn trong danh sách chờ của Mạng lưới Chia sẻ Nội tạng Hoa Kỳ (UNOS).
Khi có phổi của người hiến tặng đã qua đời thích hợp, các ứng viên ghép tạng sẽ được ghép nối dựa trên ba yếu tố:
- Khẩn cấp về y tế
- Khoảng cách từ bệnh viện hiến tặng: Một khi phổi được bác sĩ phẫu thuật phục hồi, cơ hội cấy ghép phổi cho người nhận là rất ngắn. Công nghệ hiện đại đang làm tăng thời gian phổi có thể ra khỏi cơ thể, nhưng chúng thường phải được cấy ghép vào người nhận trong vòng 4 đến 6 giờ.
- Tình trạng nhi khoa
Các loại nhà tài trợ
Phần lớn phổi được hiến tặng là từ những người hiến tặng đã qua đời, những người bị chấn thương hoặc vấn đề y tế dẫn đến chết não. Một khi bác sĩ tuyên bố chết não, mong muốn được thiết lập trước của người hiến tặng hoặc của gia đình họ dẫn đến việc hiến tạng của họ.
Nhóm máu, kích thước cơ thể và các thông tin y tế khác là những yếu tố quan trọng trong quá trình kết hợp cho tất cả các cơ quan.
Người hiến phổi lý tưởng:
- Từ 18 đến 64 tuổi
- Là người không hút thuốc
- Không bị rối loạn chảy máu như bệnh ưa chảy máu
- Không có HIV
- Không phải là người sử dụng ma túy IV hoặc người hành nghề mại dâm
Hiếm khi, phổi có thể được hiến tặng bởi những người hiến tặng còn sống. Trong trường hợp này, một thùy phổi của hai người hiến tặng khác nhau sẽ được lấy ra và cấy ghép. Đây có thể là một lựa chọn cho những người quá ốm yếu, không thể chờ được phổi của người hiến đã chết.
Cấy ghép phổi theo số
- Năm 2018, 2.562 ca ghép phổi được thực hiện ở Hoa Kỳ, phản ánh mức tăng 31% trong vòng 5 năm qua.
- Nhiều ứng cử viên đang được liệt kê để ghép phổi và số lượng người hiến tặng đã tăng lên đáng kể. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
- Thời gian chờ đợi trung bình cho một ca ghép phổi là 2,5 tháng.
Trước khi phẫu thuật
Khi đến bệnh viện, bạn sẽ được kiểm tra trước khi phẫu thuật để chắc chắn rằng bạn đủ sức để trải qua cuộc phẫu thuật. Điều này bao gồm xét nghiệm máu, điện tâm đồ và chụp X-quang phổi để xem phổi của bạn.
Bạn sẽ được yêu cầu ký vào một mẫu đơn đồng ý nói rằng bạn hiểu những rủi ro liên quan đến phẫu thuật và cho phép nó được thực hiện. (Đây là quy trình tiêu chuẩn cho tất cả các cuộc phẫu thuật.)
Ngay trước khi phẫu thuật thực sự, bác sĩ gây mê sẽ đặt một đường truyền tĩnh mạch (IV) vào cánh tay hoặc bàn tay của bạn, cũng như vào cổ hoặc xương đòn của bạn để lấy mẫu máu.
Bạn sẽ được đặt một máy bắc cầu tim-phổi để cung cấp oxy cho máu trong khi phổi của bạn được cắt bỏ.
Quy trình phẫu thuật
Một ca cấy ghép phổi mất từ bốn đến tám giờ; một ca ghép đôi mất từ sáu đến 12 giờ.
Đối với cả hai thủ thuật, một vết rạch được tạo ở ngực và xương ức (xương ức) bị cắt làm đôi, cho phép mở lồng ngực để có thể bắt đầu phẫu thuật (các) phổi.
Kẹp phẫu thuật được sử dụng để giữ máu trong các mạch máu trong khi (các) phổi mới đang được cấy ghép. (Các) phổi mới được khâu vào vị trí và các mạch máu được nối lại.
Trong cấy ghép tim-phổi, một vết rạch được tạo ở ngực, và bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ cả tim và phổi. Trái tim hiến tặng được đặt đầu tiên, sau đó là (các) lá phổi. Các cơ quan được kết nối lại với các mạch máu xung quanh và phổi được gắn với khí quản.
Khi công việc này hoàn thành, máy bắc cầu phổi không còn cần thiết nữa và bạn sẽ được đưa vào máy thở. Sau đó vết mổ sẽ được đóng lại.
Các biến chứng
Không có gì đánh giá thấp thực tế rằng cấy ghép phổi là một thủ thuật chính có nguy cơ biến chứng đáng kể, bao gồm cả tử vong. Các rủi ro có thể liên quan đến hô hấp hoặc không liên quan đến hô hấp, và một số ngoài những rủi ro thông thường liên quan đến phẫu thuật hoặc gây mê toàn thân.
Các biến chứng liên quan đến hô hấp là những biến chứng ảnh hưởng trực tiếp đến phổi và có thể bao gồm:
- Tổn thương do tái tưới máu do thiếu máu cục bộ (tổn thương gây ra khi máu trở lại mô sau một thời gian thiếu oxy)
- Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn (tắc nghẽn đường hô hấp do viêm cấp tính)
- Bệnh keo trong khí quản (khí quản bị xẹp)
- Xẹp phổi (xẹp phổi)
- Viêm phổi
Ngược lại, các biến chứng không liên quan đến hô hấp là những biến chứng ảnh hưởng đến các cơ quan khác hoặc liên quan đến các loại thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng để ngăn chặn sự đào thải cơ quan.
Trong khi đào thải nội tạng là mối quan tâm tức thì nhất sau khi phẫu thuật cấy ghép, những người khác có thể bao gồm:
- Sự nhiễm trùng
- Mất xương (loãng xương)
- Tăng huyết áp toàn thân
- Tiểu đường sau cấy ghép
- Suy thận
- Bệnh tăng sinh bạch huyết (gây ra khi quá nhiều tế bào bạch cầu, được gọi là tế bào lympho, được sản xuất ở những người có hệ thống miễn dịch bị tổn thương)
- Lymphoma (ung thư của hệ thống miễn dịch)
Rủi ro của thuốc chống thải ghép là lớn nhất khi sử dụng liều cao trong thời gian dài. Vì lý do này, liều cần thiết tối thiểu được sử dụng bất cứ khi nào có thể.
Sau khi phẫu thuật
Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ được đưa đến phòng chăm sóc đặc biệt dành cho phẫu thuật, nơi bạn sẽ được theo dõi chặt chẽ và từ từ được phép tỉnh lại sau khi gây mê. Bạn có thể nhận được thuốc an thần để làm chậm quá trình này nếu phổi có vấn đề cần được giải quyết, nhưng bạn có thể phải nghỉ thở một hoặc hai ngày sau khi phẫu thuật.
Bệnh nhân điển hình ở lại bệnh viện vài tuần sau khi phẫu thuật, có thể lâu hơn nếu có biến chứng. Bạn có thể sẽ cần vật lý trị liệu và liệu pháp vận động để lấy lại sức mạnh của mình, vì bệnh phổi của bạn có thể đã dẫn đến suy nhược đáng kể trong vài tháng hoặc vài năm trước khi phẫu thuật.
Sau khi cấy ghép phổi, bạn sẽ cần dùng thuốc ức chế miễn dịch suốt đời để ngăn chặn sự đào thải. Nhóm điều trị của bạn sẽ giải thích về các loại thuốc của bạn và các tác dụng phụ tiềm ẩn, bao gồm cả việc tăng khả năng bị nhiễm trùng. Họ sẽ giúp bạn quản lý các loại thuốc ức chế miễn dịch dựa trên cách chúng ảnh hưởng đến bạn và bất kỳ dấu hiệu từ chối nào. Bạn có thể cần phục hồi chức năng nếu thời gian ở ICU kéo dài và dẫn đến suy nhược cơ thể.
Ban đầu, các cuộc tái khám đến trung tâm cấy ghép sẽ thường xuyên sau khi phẫu thuật, và ít thường xuyên hơn khi thời gian trôi qua. Nguy cơ bị đào thải cao nhất trong vài tháng đầu sau phẫu thuật.
Trong những lần thăm khám này, nhóm ghép phổi của bạn sẽ theo dõi bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng, đào thải hoặc các vấn đề khác. Bạn cũng có thể được yêu cầu đo dung tích phổi hàng ngày bằng máy đo phế dung tại nhà. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Điều cực kỳ quan trọng là đảm bảo rằng bạn chỉ đi vào những môi trường không khói thuốc và không có khói có thể làm hỏng (các) lá phổi mới của bạn.
Bạn có thể giảm thiểu rủi ro nhiễm trùng và đào thải nội tạng bằng cách làm theo hướng dẫn của nhóm ghép phổi và báo cáo ngay lập tức bất kỳ biến chứng nào.
Trong số các lựa chọn thuốc có thể được sử dụng cho những người được cấy ghép phổi, những lựa chọn phổ biến nhất bao gồm:
- Mô phỏng (basiliximab)
- CellCept (mycophenolate mofetil)
- Imuran (azathioprine)
Các nhà nghiên cứu tiếp tục nghiên cứu khả năng sử dụng các loại thuốc ức chế miễn dịch khác cho những người được cấy ghép phổi.
Tiên lượng
Năm đầu tiên sau khi ghép phổi là năm quan trọng nhất. Đây là lúc các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như đào thải nội tạng và nhiễm trùng, là phổ biến nhất.
Trong khi tỷ lệ sống sót phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như lý do y tế cho việc cấy ghép, tuổi tác và sức khỏe chung của bạn, Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia báo cáo tỷ lệ sống sót tổng thể sau:
- Khoảng 78% bệnh nhân sống sót sau năm đầu tiên
- Khoảng 63% bệnh nhân sống sót sau ba năm
- Khoảng 51% bệnh nhân sống sót sau năm năm
Tỷ lệ sống sót khi cấy ghép hai lá phổi tốt hơn một chút so với những ca cấy ghép một lá phổi. Dữ liệu từ năm 2017 cho thấy thời gian sống trung bình của những người nhận một lá phổi là 4,6 năm. Thời gian sống trung bình của những người nhận hai lá phổi là 7,3 năm.
Khoảng 78% người nhận sống sót sau năm đầu tiên sau khi ghép phổi và hơn 50% sống sót sau 5 năm sau khi cấy ghép. Tuổi của bạn tại thời điểm cấy ghép và mức độ nghiêm trọng của bệnh là những yếu tố dự báo tốt nhất về khả năng sống sót, với những người trẻ hơn và những người nhận khỏe mạnh hơn có kết quả lâu dài tốt hơn.
Hỗ trợ và Đối phó
Hành trình để được ghép phổi có ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần cũng như sức khỏe thể chất của bạn. Vì lý do đó, điều rất quan trọng là phải có những người và chương trình để hỗ trợ tinh thần.
Nhóm cấy ghép của bạn sẽ bao gồm một nhân viên xã hội, người có thể cung cấp thông tin về các loại dịch vụ hỗ trợ.
Tham gia vào các nhóm hỗ trợ cho bệnh nhân ghép phổi — dù trực tiếp hay trực tuyến — có thể rất quan trọng vì bạn đang chờ đợi (các) phổi hiến tặng cũng như sau khi cấy ghép. Những người đã trải qua cùng một quá trình hiểu rõ hơn bất cứ ai những gì có liên quan. Bạn cũng có thể tìm thông tin về các nhóm trên trang web của UNOS.
Bạn cũng có thể muốn gặp bác sĩ tâm thần trực tiếp để giúp bạn đối phó với chứng lo âu và trầm cảm thường gặp trong quá trình cấy ghép. Một lần nữa, nhóm cấy ghép của bạn có thể giúp bạn liên hệ với chuyên gia sức khỏe tâm thần thích hợp nếu cần.
Cuối cùng, nếu bạn phải nghỉ phép kéo dài thời gian chữa bệnh, nhóm của bạn có thể giúp bạn với các dịch vụ có thể cung cấp hỗ trợ để tái nhập lại môi trường làm việc một cách suôn sẻ.
Chế độ ăn uống và dinh dưỡng
Ăn uống lành mạnh có thể còn quan trọng hơn sau khi cấy ghép so với trước khi phẫu thuật.
Chữa bệnh từ phẫu thuật đòi hỏi một lượng protein và calo đáng kể. Hơn nữa, một số loại thuốc bạn cần dùng có thể dẫn đến tăng cân, cũng như tăng huyết áp, lượng đường trong máu, cholesterol. Mức độ kali, canxi và các khoáng chất khác cũng sẽ cần được điều chỉnh.
Một chuyên gia dinh dưỡng trong nhóm cấy ghép của bạn sẽ điều chỉnh một chương trình để giúp bạn ăn những loại thực phẩm phù hợp khi bạn phục hồi và tiến lên phía trước. Nói chung, bạn sẽ được yêu cầu:
- Tập trung vào các nguồn protein như thịt nạc, cá, trứng, đậu, các sản phẩm từ sữa ít béo và bơ hạt. Bạn có thể cần nhiều protein hơn bình thường ngay sau khi cấy ghép để sửa chữa và xây dựng lại mô cơ và giúp bạn chữa lành.
- Ăn thực phẩm giàu chất xơ, chẳng hạn như rau, trái cây và ngũ cốc nguyên hạt.
- Hạn chế thức ăn nhiều calo, đường và béo
- Hạn chế natri có trong nhiều loại thịt chế biến sẵn, thức ăn nhẹ, thức ăn đóng hộp và một số đồ uống thể thao.
- Uống đủ nước và các chất lỏng khác mỗi ngày.
Tập thể dục
Hoạt động thể chất thường xuyên là điều quan trọng sau khi ghép phổi để duy trì cân nặng hợp lý và sức khỏe tổng thể tốt, nhưng bạn sẽ cần tăng cường hoạt động dần dần khi vết mổ lành và bạn lấy lại sức. Bạn có thể muốn bắt đầu bằng những chuyến đi bộ ngắn, cuối cùng tăng cường lên đến 30 phút mỗi ngày.
Các bài tập tăng cường sức mạnh và sức đề kháng sẽ giúp bạn lấy lại cơ bắp mà bạn có thể đã mất do thời gian dài không hoạt động sau phẫu thuật. Tuy nhiên, không nâng bất cứ thứ gì trên 5 pound trong hai tháng sau khi phẫu thuật.
Tránh bất kỳ môn thể thao nào có thể gây chấn thương cho (các) phổi của bạn và luôn dừng lại và nghỉ ngơi nếu bạn thấy mệt hoặc đau.
Chuyên gia vật lý trị liệu có thể giúp bạn thiết kế một kế hoạch tập thể dục phù hợp với bạn.
Một lời từ rất tốt
Phẫu thuật cấy ghép phổi là một thủ tục phức tạp có thể kéo dài cuộc sống của bạn trong nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ. Những tiến bộ trong công nghệ và chăm sóc sau phẫu thuật đã dẫn đến tỷ lệ thành công cao hơn bao giờ hết. Trong khi quá trình này căng thẳng cả về thể chất và cảm xúc, khả năng lớn là bạn sẽ có thể tiếp tục các hoạt động mà bạn đã yêu thích trước đây và trải nghiệm sự cải thiện đáng kể về chất lượng cuộc sống của bạn.
