Phẫu thuật khuỷu tay quần vợt: Mọi thứ bạn cần biết

Giải phóng viêm thượng mạc bên là một phẫu thuật thường được sử dụng để điều trị khuỷu tay quần vợt (viêm thượng mạc bên). Nó được sử dụng khi các phương pháp điều trị bảo tồn không giải quyết được tình trạng đau và mất khả năng cầm nắm do chấn thương này gây ra. Bằng cách cắt phần gân bị tổn thương tại điểm mà nó gắn vào xương, được gọi là gân gót bên, tình trạng căng ở khuỷu tay có thể được giảm bớt cùng với các triệu chứng đi kèm.

Theo Học viện Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ (AAOS), phẫu thuật khuỷu tay quần vợt có hiệu quả trong khoảng 85% đến 90% trường hợp. Tuy nhiên, không hiếm trường hợp mất sức như một tác dụng phụ của thủ thuật.

Phẫu thuật khuỷu tay quần vợt là gì?

Viêm thượng bì bên liên quan đến việc cắt gân bị ảnh hưởng, nơi nó gắn với thượng bì bên, loại bỏ mô bị viêm / sẹo xung quanh gân và trong một số trường hợp, gắn lại đầu tự do của gân với các mô mềm gần đó (được gọi là fascia).

Thủ tục có thể được thực hiện với:

• Phẫu thuật mở, sử dụng dao mổ và vết mổ lớn hơn
• Phẫu thuật nội soi khớp, sử dụng ống soi hẹp và thiết bị chuyên dụng để thực hiện phẫu thuật thông qua một vết rạch siêu nhỏ
• Phẫu thuật qua da, bao gồm một vết rạch nhỏ không có ống soi

Không có cách nào trong ba cách tiếp cận đã chứng minh được hiệu quả hơn hoặc kém hơn những cách khác.

Phẫu thuật khuỷu tay tennis thường được thực hiện như một thủ tục ngoại trú. Hầu hết mất khoảng 20 đến 30 phút để hoàn thành.

Chống chỉ định

Không có bất kỳ chống chỉ định tuyệt đối nào đối với quy trình này.

Các yếu tố duy nhất có thể báo trước phẫu thuật khuỷu tay quần vợt là những yếu tố chống chỉ định phẫu thuật nói chung, chẳng hạn như nhiễm trùng đang hoạt động, bệnh tiểu đường không được điều trị hoặc rối loạn chảy máu nghiêm trọng. Những chống chỉ định tương đối này được xem xét trên cơ sở từng trường hợp cụ thể.

Rủi ro tiềm ẩn

Như với tất cả các cuộc phẫu thuật, phẫu thuật khuỷu tay tennis tiềm ẩn những rủi ro nhất định. Điều này là do hoạt động diễn ra xung quanh các cấu trúc mỏng manh dễ bị tổn thương.

Nguy cơ có thể xảy ra khi phẫu thuật khuỷu tay quần vợt bao gồm:

• Nhiễm trùng sau phẫu thuật
• Gãy gân, biểu hiện yếu khi cổ tay cong về phía sau
• Tổn thương dây thần kinh hướng tâm, dẫn đến tê, ngứa ran, bỏng rát hoặc mất cảm giác ở mu bàn tay và cẳng tay
• Trật khớp khuỷu tay mãn tính
• Không cải thiện các triệu chứng

Như đã nói, nguy cơ biến chứng là tương đối thấp. Theo một đánh giá năm 2016 về các nghiên cứu được xuất bản trongPhòng khám chỉnh hình ở Bắc Mỹ,tỷ lệ biến chứng đối với phẫu thuật mổ hở, nội soi khớp hoặc qua da, lần lượt là 1,1%, 0% và 1,2%.

Mục đích của phẫu thuật khuỷu tay quần vợt

Giải phóng viêm thượng mạc bên là phẫu thuật phổ biến nhất được sử dụng để điều trị khuỷu tay quần vợt.

Mặc dù khuỷu tay quần vợt thường ảnh hưởng đến những người chơi quần vợt và những người chơi một số môn thể thao nhất định, nhưng nó có thể xảy ra ở bất kỳ ai bị chấn thương căng thẳng lặp đi lặp lại của gân cơ kéo dài. Ví dụ: bao gồm những người chuyên đóng đinh, xách xô, hoặc sử dụng kéo cắt tỉa cành một cách thường xuyên.

Theo thời gian, sự căng thẳng lặp đi lặp lại có thể gây ra thoái hóa gân (chứng viêm gân) và hình thành các gai xương (chất tạo xương) trong và xung quanh điểm mà gân cơ duỗi gắn vào lớp đệm bên ở mặt dưới của xương cánh tay trên (xương cánh tay).

Hầu hết các trường hợp khuỷu tay quần vợt có thể được kiểm soát đầy đủ bằng các phương pháp điều trị bảo tồn như vật lý trị liệu, nẹp khuỷu tay, thuốc chống viêm hoặc tiêm steroid. Đó là khi những điều này không thành công mà một bên được coi là giải phóng viêm màng đệm.

Theo AAOS, giải phóng ngoại cảm theo bên thường được chỉ định khi các triệu chứng của khuỷu tay quần vợt không đáp ứng với các phương pháp điều trị bảo tồn trong khoảng thời gian từ sáu tháng đến một năm. Từ 3% đến 11% những người bị khuỷu tay quần vợt yêu cầu phẫu thuật để điều trị.

Phẫu thuật có rủi ro và sự thành công của thủ thuật này chủ yếu dựa vào cam kết phục hồi sau đó. Trước khi chuyển sang giai đoạn tái phát viêm màng đệm bên, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn sẽ hỏi xem bạn đã sẵn sàng cho điều đó chưa và kiểm tra xem bạn đã tuân thủ như thế nào với các khuyến nghị điều trị đã đưa ra cho bạn.

Ví dụ:

• Bạn đã sử dụng nẹp khuỷu tay theo chỉ dẫn chưa?
• Bạn đã ngừng các hoạt động gây ra tình trạng của mình ngay từ đầu chưa?
• Bạn đã khám phá liệu pháp vật lý hoặc các phương pháp điều trị mới hơn như phẫu thuật cắt bao gân bằng sóng siêu âm chưa?

Nếu người ta xác định rằng các chiến lược như vậy đã hết và phẫu thuật có thể mang lại kết quả mong muốn, thì cần phải kiểm tra để xác định đặc điểm của thương tích và loại trừ tất cả các nguyên nhân có thể xảy ra khác trước khi tiến hành thủ thuật.

Các bài kiểm tra thường được sử dụng nhất bao gồm:

• Chụp cắt lớp vi tính (CT), có thể xác định các tế bào tạo xương và sự vôi hóa (cứng) của các mô mềm
• Chụp cộng hưởng từ (MRI), có hiệu quả trong việc xác định các bất thường của mô mềm (chẳng hạn như vết rách trong các mô liên kết hoặc sự hình thành các khối mô mềm) cũng như gãy xương ẩn
• Điện cơ (EMG), đo hoạt động điện trong dây thần kinh và có thể giúp xác định xem có xảy ra chèn ép dây thần kinh hay không

Làm thế nào để chuẩn bị

Giải phóng viêm thượng mạc hai bên là một thủ thuật chỉnh hình tương đối phổ biến nhưng đòi hỏi sự chuẩn bị của bạn.

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ gặp bác sĩ phẫu thuật để xem xét kết quả kiểm tra trước khi phẫu thuật của bạn. Bạn cũng sẽ được cung cấp một danh sách những điều bạn cần làm và tránh trước khi phẫu thuật. Ví dụ, nếu bạn có nhiều lông xung quanh vết phẫu thuật, y tá có thể cần phải cạo râu cho bạn vào ngày làm thủ thuật, nhưng bạn không nên tự làm điều này trước thời hạn.

Vui lòng đặt nhiều câu hỏi nếu bạn cần để hiểu những lợi ích và rủi ro của phẫu thuật khuỷu tay quần vợt cũng như lý do tại sao một loại hình nhất định (mở so với nội soi khớp và qua da) được chọn.

Vị trí

Phẫu thuật cắt đốt sống cổ bên được thực hiện tại phòng mổ của bệnh viện hoặc tại các trung tâm phẫu thuật chỉnh hình ngoại trú chuyên khoa.

Tùy thuộc vào loại phẫu thuật được sử dụng, phòng mổ có thể được trang bị máy gây mê, máy điện tâm đồ (ECG) để theo dõi nhịp tim, máy đo oxy xung để theo dõi lượng oxy trong máu, máy thở cơ học để cung cấp oxy bổ sung nếu cần, và một kính nội soi khớp cứng được gắn vào màn hình video nguồn cấp dữ liệu trực tiếp.

Những gì để mặc

Mặc thứ gì đó thoải mái mà bạn có thể dễ dàng ra vào và trở lại. Trước khi làm thủ thuật, bạn sẽ được yêu cầu thay áo choàng bệnh viện và tháo tất cả đồ trang sức, mảnh tóc, kính áp tròng, máy trợ thính, răng giả, và khuyên môi hoặc lưỡi. Để lại bất kỳ đồ vật có giá trị nào ở nhà.

Đồ ăn thức uống

Tùy thuộc vào loại gây mê được sử dụng cho phẫu thuật, có thể cần hoặc không cần nhịn ăn. Ví dụ, nếu được gây tê tại chỗ, không có bất kỳ hạn chế nào về thức ăn hoặc đồ uống.

Tuy nhiên, nếu đang sử dụng phương pháp gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân, bạn sẽ được yêu cầu ngừng ăn vào nửa đêm trước khi phẫu thuật. Tối đa bốn giờ trước khi phẫu thuật, bạn có thể được phép uống một vài ngụm nước để uống bất kỳ loại thuốc nào mà bác sĩ của bạn đã phê duyệt. Trong vòng bốn giờ, không được để chất lỏng hoặc thức ăn (kể cả kẹo cao su) đi qua môi bạn.

Thuốc men

Bác sĩ sẽ khuyên bạn ngừng dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) —cùng loại thuốc được sử dụng để giảm đau khuỷu tay khi chơi quần vợt — vài ngày trước đóvàsau khi phẫu thuật. Những loại thuốc này, thúc đẩy chảy máu và làm chậm quá trình chữa lành vết thương, bao gồm:

• Aspirin
• Advil hoặc Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Voltaren (diclofenac)

NSAID tại chỗ cũng nên tránh. Thay vào đó, bạn có thể dùng Tylenol (acetaminophen), không phải là NSAID.

Mang theo cai gi

Để làm thủ tục theo lịch hẹn, bạn cần mang theo thẻ bảo hiểm và một số mẫu giấy tờ tùy thân có ảnh của chính phủ (chẳng hạn như bằng lái xe). Bạn cũng có thể cần phải mang theo một hình thức thanh toán đã được chấp thuận nếu thanh toán trả trước được yêu cầu để trang trải chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm.

Quan trọng nhất, bạn sẽ phải nhờ người chở về nhà sau khi phẫu thuật. Ngay cả khi gây tê cục bộ, cánh tay của bạn sẽ bị cố định trong nẹp, khiến việc lái xe và vận hành máy móc hạng nặng trở nên khó khăn và không an toàn.

Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật

Việc giải phóng viêm thượng mạc bên được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn và được hỗ trợ bởi một y tá phẫu thuật. Nếu sử dụng gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân, bác sĩ gây mê cũng sẽ có mặt trong nhóm phẫu thuật. Gây tê tại chỗ không cần bác sĩ gây mê.

Khi bạn đã đăng ký và đã ký vào các mẫu đơn đồng ý cần thiết, bạn sẽ được dẫn ra phía sau để thay áo choàng bệnh viện.

Trước khi phẫu thuật

Y tá sẽ ghi lại cân nặng, chiều cao và các dấu hiệu quan trọng của bạn (bao gồm nhiệt độ, huyết áp và nhịp tim). Cân nặng và chiều cao của bạn có thể được sử dụng để tính liều gây mê. Nếu cần, y tá có thể cạo vết phẫu thuật.

Nếu sử dụng gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân, một đường truyền tĩnh mạch (IV) sẽ được đưa vào tĩnh mạch trên cánh tay của bạn để cung cấp thuốc và chất lỏng. Nồng độ oxy trong máu cũng sẽ được theo dõi bằng cách sử dụng máy đo oxy xung (kẹp vào ngón tay), trong khi các dây dẫn điện cực có thể được đặt trên ngực của bạn để kết nối với máy điện tâm đồ.

Trong quá trình phẫu thuật

Sau khi bạn đã được y tá chuẩn bị sẵn sàng, bạn được đặt ở tư thế nằm ngửa (hướng lên trên) trên bàn mổ với cánh tay của bạn đặt trên bàn tay hơi cao. Cánh tay của bạn sẽ được uốn cong một góc 90 độ với lòng bàn tay hướng xuống dưới.

Phần một: Gây mê

Phẫu thuật giải phóng nội soi và mở thường được thực hiện với gây mê toàn thân hoặc vùng. Phẫu thuật qua da có thể chỉ cần gây tê tại chỗ.

Mỗi loại gây mê được phân phối khác nhau:

• Gây tê tại chỗ: Một garô được đặt trên cánh tay để hạn chế lượng thuốc đi vào máu. Sau đó, thuốc tê sẽ được tiêm vào trong và xung quanh khớp bằng một ống tiêm và kim tiêm.
• Gây tê vùng: garô cũng được sử dụng, nhưng thuốc tê được truyền qua đường IV. Loại gây tê vùng này, được gọi là khối ngoại vi, đôi khi đi kèm với chăm sóc gây mê theo dõi (MAC) để gây ra "giấc ngủ chập choạng".
• Gây mê toàn thân: Gây mê toàn thân thường được sử dụng hơn nếu việc sửa chữa khớp trên diện rộng được thực hiện song song với việc giải phóng khớp. Thuốc mê được truyền qua đường truyền IV để đưa bạn vào giấc ngủ hoàn toàn.

Phần hai: Phát hành gân

Các mục tiêu của việc giải phóng viêm màng đệm bên được giữ nguyên, không phân biệt loại phẫu thuật. Một trong những điểm khác biệt chính là kích thước của vết rạch.

Phẫu thuật mở khuỷu tay quần vợt yêu cầu một vết rạch dài từ 3 đến 7 cm (khoảng 1 đến 3 inch) dọc theo khuỷu tay, trong khi phẫu thuật nội soi khớp và qua da bao gồm các vết rạch dưới 3 cm. Hơn nữa, phẫu thuật nội soi khớp cần từ hai đến ba vết rạch (một cho ống soi khớp và một hoặc hai cho dụng cụ phẫu thuật), trong khi những phương pháp khác chỉ cần một vết rạch.

Phẫu thuật, bất kể phương pháp được sử dụng, đều tuân theo các bước chung từ đây:

1. Một vết rạch được thực hiện trên thượng đỉnh bên.
2. Mô mềm được di chuyển nhẹ nhàng sang một bên để lộ gân cơ kéo dài bên dưới.
3. Gân kéo dài được cắt ở đỉnh bên để giải phóng nó.
4. Sau đó, gân được tách ra để lộ ra các mô và xương bên dưới.
5. Các tế bào xương được làm sạch (loại bỏ) bằng các dụng cụ cắt hoặc cạo, và khu vực được làm sạch.
6. Phần gân bị tách ra được khâu lại với nhau bằng chỉ khâu tan.
7. Một số bác sĩ phẫu thuật khâu phần cuối bị lỏng lẻo của gân vào mô lân cận để hạn chế sự rút lại của nó.
8. Vết rạch bên ngoài sau đó được đóng lại bằng chỉ khâu và băng lại bằng băng vô trùng.

Sau khi hoàn thành phẫu thuật, cánh tay của bạn được đặt trong một thanh nẹp có thể tháo rời để giữ cho khuỷu tay của bạn cong một góc 90 độ.

Sau khi phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật hoàn tất, bạn được theo dõi trong phòng hồi sức cho đến khi thuốc mê hết tác dụng. Bác sĩ sẽ muốn xem liệu bạn có thể ngọ nguậy ngón tay và đảm bảo rằng bạn không gặp bất kỳ phản ứng bất lợi nào với thuốc gây mê hay không.

Không có gì lạ khi cảm thấy đau xung quanh vết thương. Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn thuốc giảm đau đường uống như Tylenol và thuốc chống buồn nôn, nếu cần. Nếu phẫu thuật kéo dài, bạn có thể được cung cấp các loại thuốc opioid mạnh hơn như Vicodin (hydrocodone và acetaminophen) để giúp kiểm soát cơn đau trong vài ngày đầu.

Một khi bạn đã đủ ổn định để thay quần áo và các dấu hiệu quan trọng của bạn đã bình thường trở lại, bạn sẽ được thả trong sự chăm sóc của người có thể đưa bạn về nhà.

Hồi phục

Phục hồi sau phẫu thuật khuỷu tay quần vợt mất một thời gian tương đối dài. Khi về đến nhà, bạn sẽ cần giữ cánh tay của mình trong địu từ 7 đến 10 ngày để vết thương lành hẳn. Trong khi ngồi hoặc nghỉ ngơi, bạn nên nâng cao cánh tay và kê gối để giảm đau. Liệu pháp chườm đá cũng có thể hữu ích.

Bạn cũng cần thay băng theo chỉ định của bác sĩ để giữ cho vết thương sạch sẽ. Bạn có thể cần tắm thay vì tắm vòi hoa sen để tránh làm ướt vết thương.

Sau bảy đến 10 ngày, bạn sẽ đến gặp bác sĩ phẫu thuật để đảm bảo vết thương đang lành lại. Các vết khâu sẽ được gỡ bỏ và bạn có thể được cung cấp một thanh nẹp nhỏ hơn mà bạn sẽ phải đeo trong tối đa hai tuần nữa.

Trong giai đoạn khôi phục ban đầu này, bạn có thể cần ai đó trợ giúp với các công việc cần đến hai tay. Nếu cần, bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến một nhà trị liệu nghề nghiệp, người có thể cung cấp các phương tiện hỗ trợ để thực hiện những công việc này hoặc lời khuyên về cách "giải quyết" những thách thức hàng ngày.

Đối phó với phục hồi

Một khi không cần dùng nẹp nữa, bạn sẽ thấy rằng khuỷu tay của mình cực kỳ cứng và mất nhiều tầm vận động trong khớp. Ở giai đoạn này, cần phục hồi chức năng rộng rãi, lý tưởng nhất là dưới sự hướng dẫn của chuyên gia vật lý trị liệu.

Ngay cả trước khi nẹp được tháo ra, bạn sẽ cần bắt đầu các bài tập phục hồi chức năng thụ động, bao gồm duỗi cánh tay và vai cũng như gập và uốn các ngón tay và cổ tay. Bắt đầu sớm có thể giúp đối phó với các giai đoạn tích cực hơn của quá trình phục hồi chức năng.

Sau khi tháo nẹp, phạm vi, thời lượng và cường độ của các bài tập sẽ tăng dần. Bạn sẽ chuyển từ các bài tập thụ động sang bài tập kháng lực nhẹ nhàng để xây dựng cơ bắp và sự dẻo dai ở các nhóm cơ chính của cánh tay.

Khi sức mạnh và phạm vi chuyển động của bạn được cải thiện — thường trong vòng sáu đến tám tuần — các bài tập và liệu pháp bổ sung có thể được thêm vào, bao gồm:

• Các bài tập bóp tay với bột trét hoặc bọt biển
• Vòng tay tĩnh (sử dụng một thiết bị giống như xe đạp cho cánh tay)
• Các bài tập vận động chi trên, như mở rộng cổ tay, gập và xoay vai
• Tập luyện lệch tâm và đồng tâm với tạ nhẹ hoặc tạ cổ tay
• Thủy liệu pháp

Với những nỗ lực phục hồi bền vững, hầu hết mọi người có thể trở lại các hoạt động bình thường vào tuần 12. Mặc dù vậy, bạn có thể cần đợi thêm từ 4 đến 10 tuần nữa trước khi có thể trở lại chơi thể thao hoặc nâng vật nặng một cách an toàn.

Chăm sóc dài hạn

Phần lớn những người trải qua đợt giải phóng viêm màng đệm bên sẽ không bao giờ cần phải phẫu thuật khuỷu tay tennis nữa. Theo một đánh giá năm 2018 trên tạp chíTay,95% những người đã phẫu thuật mở nói rằng họ "rất hài lòng" hoặc "hài lòng" với kết quả. Những người trải qua phẫu thuật nội soi khớp hoặc qua da có tỷ lệ hài lòng tương tự: 93% và 95%.

Tuy nhiên, nếu cơn đau vẫn tiếp diễn sau khi hoàn thành quá trình phục hồi chức năng, bạn có thể cần phải làm việc với bác sĩ để điều tra các nguyên nhân khác có thể gây ra đau khuỷu tay của bạn. Chẳng hạn, trường hợp khuỷu tay quần vợt xảy ra ở những người bị chấn thương cổ tay quay cơ bản không phải là hiếm.

Vào những thời điểm khác, khuỷu tay quần vợt có thể đồng thời xảy ra với khuỷu tay của người chơi gôn (viêm xương sống giữa), đòi hỏi một phương pháp điều trị hoàn toàn khác.

Một lời từ rất tốt

Giải phóng viêm thượng mạc một bên có thể là một phương pháp phẫu thuật hiệu quả cho những người bị khuỷu tay quần vợt nhưng không nên tiếp cận như một phương pháp "khắc phục nhanh chóng". Nó đòi hỏi nhiều tháng phục hồi và cam kết với chương trình phục hồi.

Ngay cả khi các liệu pháp điều trị bảo tồn từ 6 đến 12 tháng không giúp bạn thuyên giảm, hãy tự hỏi bản thân xem bạn đã thực sự làm hết những gì có thể — không cần phẫu thuật — để cải thiện tình trạng của mình hay không. Bằng cách xem xét tình trạng của mình một cách trung thực, bạn có thể đưa ra lựa chọn sáng suốt về việc liệu phẫu thuật khuỷu tay tennis có phải là lựa chọn điều trị phù hợp cho bạn hay không.