jacoblund / Getty
Bài học rút ra chính
- Các chuyên gia đang khuyến nghị một mốc thời gian nghiêm ngặt để xác định thời điểm một người hồi phục sau COVID-19 đủ điều kiện để thực hiện phẫu thuật tự chọn.
- Các bác sĩ sẽ cần hướng dẫn để giúp những người đã bị COVID-19, vì nhiều người đang trải qua “hội chứng sau COVID” với các triệu chứng hoặc biến chứng kéo dài sau khi họ khỏi bệnh.
Đại học Khoa học và Y tế Oregon (OHSU) đã phát triển các hướng dẫn mới để giúp các bệnh viện và trung tâm phẫu thuật xác định xem liệu bệnh nhân đã khỏi bệnh COVID-19 có thể trải qua phẫu thuật chọn lọc một cách an toàn hay không. các triệu chứng, có thể làm cho quy trình trở nên rủi ro hơn.
Phẫu thuật tự chọn, còn được gọi là phẫu thuật không khẩn cấp, có thể là một thủ tục lớn hoặc nhỏ có thể được lên lịch trước. Tuy nhiên, chỉ vì phẫu thuật là tự chọn không có nghĩa là nó là tùy chọn - nó chỉ có nghĩa là nó có thể được lên lịch trước.
Một số loại phẫu thuật tự chọn nhỏ và lớn bao gồm:
- Phẫu thuật thẩm mỹ
- Thay khớp gối và hông
- Loại bỏ sỏi thận
- Phẫu thuật thăm dò hoặc chẩn đoán
- Cắt bỏ tử cung
- Nong mạch
- Phẫu thuật bằng tia la-ze
Các nhà nghiên cứu đã sử dụng dữ liệu được công bố trên toàn thế giới để soạn thảo danh sách các khuyến nghị cho các bác sĩ sàng lọc trước những bệnh nhân đã khỏi bệnh sau COVID-19 đối với hội chứng COVID — một nhóm các triệu chứng và biến chứng của SARS-CoV-2 vẫn tồn tại tốt sau khi vi rút khỏi cơ thể, bao gồm teo cơ, suy nhược, mệt mỏi và viêm. Những người này thường được gọi là "những kẻ yêu sách dài".
"COVID ảnh hưởng đến rất nhiều hệ thống cơ quan và có thể có những biểu hiện tinh vi hoặc thậm chí 'lén lút' về tổn thương cơ quan mà nó gây ra", Avital O'Glasser, MD, tác giả cao cấp của nghiên cứu và phó giáo sư y khoa tại Trường Y OHSU, nói với Verywell. “Chúng tôi cần phải rất kỹ lưỡng trong việc điều tra bất kỳ dấu hiệu nào của hiệu ứng COVID kéo dài.”
Hậu COVID Snydrome
Các chuyên gia có thể sẽ cần nhiều năm để hiểu đầy đủ về ảnh hưởng lâu dài của COVID-19, nhưng dữ liệu hiện tại cho thấy rằng nhiều người đang trải qua các triệu chứng nhiễm trùng kéo dài làm giảm chất lượng cuộc sống của họ.
Ngay cả một bệnh COVID-19 nhẹ cũng có thể khiến một người có các triệu chứng kéo dài sau khi họ đã hồi phục và có kết quả xét nghiệm âm tính với căn bệnh này.
Trước đây cộng đồng y tế đã gọi nhóm bệnh nhân này là “hội chứng COVID lâu dài”, nhưng gần đây đã đổi tên hiện tượng này là “hội chứng sau COVID”.
Các triệu chứng kéo dài phổ biến nhất của "hội chứng sau COVID" bao gồm:
- Mệt mỏi
- Khó thở
- Đau khớp
- Tưc ngực
- Sương mù não, bao gồm mất khả năng tập trung và suy giảm trí nhớ
- Mất vị giác và / hoặc khứu giác
- Các vấn đề về giấc ngủ
Nghiên cứu được mô phỏng theo phác đồ được khuyến nghị và các tài liệu dựa trên bằng chứng hiện có phác thảo quá trình hồi phục lâm sàng của bệnh nhân sau một sự kiện y tế lớn trước khi phẫu thuật chọn lọc.
Các hướng dẫn mới nhắm mục tiêu vào các phát hiện cụ thể trong phòng thí nghiệm và các dấu ấn sinh học đã từng là những yếu tố dự đoán tốt về mức độ nghiêm trọng của bệnh để giúp xác định xem bệnh nhân có tiếp tục có nguy cơ mắc bệnh sau COVID-19 hay không.
Quy trình này cũng phụ thuộc vào khoảng thời gian giữa bệnh của bệnh nhân và ngày phẫu thuật, cũng như liệu bệnh nhân có cần gây mê toàn thân hay không.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Các nhà nghiên cứu vẫn đang tìm hiểu cách các triệu chứng và biến chứng của COVID-19 có thể tồn tại trong thời gian dài sau khi một người đã khỏi bệnh. Nếu bạn bị COVID-19 và tốt hơn và cần phẫu thuật chọn lọc, hãy nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Với các hướng dẫn mới, họ sẽ có thể đánh giá sức khỏe của bạn và đảm bảo rằng bạn có thể phẫu thuật an toàn, cũng như đảm bảo rằng bạn có đủ thời gian để hồi phục.
Các đề xuất mới
Các hướng dẫn đề xuất, được áp dụng cho hệ thống OSHU vào tháng 8 năm 2020, bao gồm sự kết hợp của các xét nghiệm máu, khám chẩn đoán (chụp X-quang phổi, điện tâm đồ, siêu âm tim), tình trạng chức năng và tình trạng hô hấp của bệnh nhân, cũng như các yếu tố tâm lý xã hội có thể ảnh hưởng đến sự an toàn và kết quả của phẫu thuật.
Loại phẫu thuật (lớn hoặc nhỏ) và lượng thuốc an thần cần thiết được sử dụng để giúp bác sĩ lâm sàng xác định những xét nghiệm sàng lọc trước nào cần được thực hiện trước khi bệnh nhân có thể được coi là an toàn cho cuộc phẫu thuật.
Điểm nổi bật chính của Nghị định thư mới
- Thời gian hồi phục tối thiểu 4 tuần đối với bệnh nhân mắc bệnh COVID-19 không có triệu chứng
- Thời gian phục hồi tối thiểu từ 6 đến 8 tuần đối với những bệnh nhân có biểu hiện COVID-19 trong thời gian bị bệnh
- Đánh giá thể chất và tiền sử bệnh để loại trừ bất kỳ biến chứng COVID-19 nào và xác định xem bệnh nhân đã trở lại tình trạng sức khỏe ban đầu trước COVID của họ hay chưa
- Đánh giá mức độ yếu cho bệnh nhân trên 65 tuổi và những người phải nhập viện trong thời gian mắc bệnh COVID-19 của họ
- Các xét nghiệm bổ sung (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh COVID-19) để đánh giá chức năng tim phổi, tình trạng đông máu, dấu hiệu viêm và tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân
“Giao thức này bao gồm nhiều xét nghiệm mà chúng tôi hiếm khi thực hiện, nếu đã từng thực hiện, trong bối cảnh trước khi phẫu thuật,” O’Glasser nói. “Cũng rất hiếm khi chụp X-quang phổi ở một bệnh nhân không có các triệu chứng về phổi trước khi phẫu thuật. Tuy nhiên, vì COVID, chúng tôi đã tăng cường phụ thuộc vào một nhóm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, điện tâm đồ và chụp X-quang ngực để điều tra các tác động kéo dài ”.
Những gì các chuyên gia khác khuyến nghị
Vào tháng 12 năm 2020, Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ (ASA) và Tổ chức An toàn Bệnh nhân Gây mê (APSF) đã ban hành một tuyên bố chung đề cập đến nhu cầu cập nhật các quy trình liên quan đến phẫu thuật chọn lọc và gây mê cho những bệnh nhân đã khỏi bệnh sau COVID-19.
ASA và APSF nhấn mạnh sự cần thiết phải đánh giá chi tiết hơn trước khi phẫu thuật được lên lịch trước khi phẫu thuật, đặc biệt chú ý đến hệ thống tim phổi của bệnh nhân để đánh giá các triệu chứng COVID-19 còn sót lại.
“Chúng tôi hy vọng rằng giao thức của chúng tôi cung cấp cho các bệnh viện và trung tâm phẫu thuật những cách thức cụ thể để thực hiện theo khuyến nghị tổng thể này,” O’Glasser nói.
"Đặc điểm hấp dẫn và đáng chú ý của đại dịch là tất cả chúng ta đang học cách cung cấp dịch vụ chăm sóc trong trường hợp không có dữ liệu và thông tin rõ ràng. Chúng tôi đang làm việc này một cách riêng biệt và cùng nhau", Cliff Schmiesing, MD, đồng giám đốc của Hậu phẫu gây mê Stanford Phòng khám đánh giá, nói với Verywell. "Chúng tôi học hỏi mỗi ngày, tinh chỉnh và cải thiện dịch vụ chăm sóc, giao thức và quyết định của chúng tôi và chia sẻ điều này một cách tự do và nhanh chóng hơn bao giờ hết."
Bước tiếp theo
Kể từ khi giao thức OHSU được phê duyệt, khoảng 40 người tham gia đã được sàng lọc theo các khuyến nghị. Cho đến nay, các nhà nghiên cứu không biết về bất kỳ cuộc phẫu thuật nào bị hủy hoặc bị trì hoãn vì những phát hiện bất thường.
Các tác giả của nghiên cứu tín dụng hợp tác chủ động giữa các bác sĩ phẫu thuật giới thiệu và các yêu cầu về khung thời gian nghiêm ngặt được nêu trong hướng dẫn mới là lý do có thể cho kết quả tốt.
Các bước tiếp theo sẽ là mở rộng quy trình để bao gồm các bệnh nhân COVID-19 trong quá khứ đang dùng thuốc an thần theo thủ tục cho các thủ thuật nhỏ.
