Suy giáp cận lâm sàng và tim

Trong suy giáp, tuyến giáp không sản xuất đủ hormone tuyến giáp thyroxine (còn gọi là T4). Bởi vì T4 cực kỳ quan trọng trong việc điều chỉnh sự trao đổi chất của cơ thể, chức năng tiêu hóa, chức năng cơ và chức năng tim, suy giáp luôn là một vấn đề nghiêm trọng.

Bản thân tuyến giáp được điều chỉnh bởi hormone TSH (hormone kích thích tuyến giáp), được sản xuất trong tuyến yên. Nếu tuyến giáp không sản xuất đủ T4, nồng độ TSH sẽ tăng lên để kích thích tuyến giáp làm việc nhiều hơn. Trong bệnh suy giáp - trong đó tuyến giáp không thể tạo đủ T4 - nồng độ TSH hầu như luôn luôn tăng cao.

Suy giáp cận lâm sàng là gì?

Suy giáp cận lâm sàng là tình trạng nồng độ T4 duy trì trong giới hạn bình thường (nghĩa là không có suy giáp thẳng thắn), nhưng nồng độ TSH tăng cao: cần phải có nồng độ TSH cao để duy trì mức T4 bình thường đó. Vì vậy, cận lâm sàng Suy giáp ngụ ý rằng bản thân tuyến giáp không hoạt động hoàn toàn bình thường. Chỉ bằng cách "đánh bay" tuyến giáp (với mức TSH cao) thì mức T4 thích hợp mới có thể được duy trì.

Ngày nay có khá nhiều tranh cãi về ý nghĩa thực sự của suy giáp cận lâm sàng. Bởi vì mức độ T4 trên thực tế là bình thường trong tình trạng này, về lý thuyết, suy giáp cận lâm sàng không có nhiều vấn đề. Nhưng bằng chứng cho thấy rằng suy giáp cận lâm sàng ít nhất đôi khi gây ra các vấn đề lâm sàng - và do đó, ít nhất trong một số trường hợp, nó nên được điều trị.

Có lẽ mối quan tâm lớn nhất với suy giáp cận lâm sàng là nó có thể ảnh hưởng đến tim nếu mức TSH vượt quá 10.

Chẩn đoán

Tình trạng này được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu, cụ thể là đo nồng độ T4 và nồng độ TSH. Suy giáp cận lâm sàng là biểu hiện nếu nồng độ T4 trong giới hạn bình thường (4 đến 12 ug / dL) và nồng độ TSH trên mức bình thường (0,3 đến 4 mU / L). Tuy nhiên, nhiều chuyên gia coi suy giáp cận lâm sàng chỉ là "đáng kể" khi mức TSH tăng lên đáng kể: trên 10 mU / L.

Bạn có nên được kiểm tra?

Ngày xưa (một hoặc hai thập kỷ trước), kiểm tra chức năng tuyến giáp là một phần thường quy của đánh giá y tế. Nhưng vì lợi ích của việc tiết kiệm chi phí, nó thường không còn là thói quen.

Yêu cầu bác sĩ làm xét nghiệm máu tuyến giáp là hợp lý nếu bạn có các triệu chứng gợi ý suy giáp (xem ở trên), nếu bạn có mức cholesterol cao hoặc nếu bạn chỉ muốn chắc chắn rằng bạn đang làm mọi thứ có thể để giảm nguy cơ tim. .

Nguyên nhân

Người ta tin rằng suy giáp cận lâm sàng chỉ là một dạng nhẹ, hoặc một dạng sớm, của các rối loạn thường tạo ra suy giáp nặng — điển hình nhất là viêm tuyến giáp tự miễn (viêm tuyến giáp Hashimoto). Thật vậy, theo thời gian, có tới một nửa số người mắc bệnh cận lâm sàng Suy giáp sẽ tiếp tục phát triển thành suy giáp thẳng thắn, với mức T4 thấp và tất cả các triệu chứng đi kèm với nó. Vì vậy, một lý do mà một số bác sĩ điều trị suy giáp cận lâm sàng là để ngăn chặn sự phát triển cuối cùng của tình trạng nghiêm trọng hơn nhiều của suy giáp thực sự.

Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Bệnh tuyến giáp

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Các triệu chứng

Mặc dù tình trạng này dường như không gây ra các triệu chứng ở hầu hết mọi người, nhưng một số người sẽ thừa nhận các triệu chứng nhẹ gợi ý suy giáp, chẳng hạn như táo bón, mệt mỏi hoặc tăng cân không rõ nguyên nhân. Cũng có ý kiến ​​cho rằng những người bị suy giáp cận lâm sàng có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn lo âu nghiêm trọng, trầm cảm hoặc rối loạn nhận thức.

Làm thế nào nó ảnh hưởng đến trái tim

Ngoài nguy cơ cuối cùng phát triển thành suy giáp thẳng thắn, lo lắng chính đối với suy giáp cận lâm sàng là nó có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tim mạch.

Một số nghiên cứu hiện đã chỉ ra mối liên quan giữa mức TSH cao (lớn hơn 10 mU / L) và sự phát triển của bệnh động mạch vành (CAD). Trong một phân tích tổng hợp của một số nghiên cứu lâm sàng bao gồm hơn 25.000 bệnh nhân, suy giáp cận lâm sàng có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ đau tim, CAD có triệu chứng và tử vong do tim. Một phân tích tổng hợp khác cho thấy nguy cơ suy tim tăng lên đáng kể ở những bệnh nhân suy giáp cận lâm sàng. Và một số nghiên cứu đã kết hợp suy giáp cận lâm sàng với tăng mức cholesterol.

Trong khi mối liên hệ không chứng minh được nguyên nhân và kết quả, điều đáng chú ý là suy giáp rõ ràng chắc chắn gây ra bệnh tim đáng kể. Thực tế này mang lại sự tin cậy cho ý kiến ​​rằng suy giáp cận lâm sàng cũng có thể tác động tiêu cực đến tim. Sự gia tăng nguy cơ tim khi suy giáp cận lâm sàng thực sự là đặc điểm đáng lo ngại nhất của tình trạng này.

Sự đối xử

Suy giáp cận lâm sàng có thể được điều trị bằng cách điều trị hormone tuyến giáp thay thế. Điều trị được hướng dẫn bằng cách theo dõi cẩn thận nồng độ TSH trong máu; Hormone tuyến giáp được cung cấp đầy đủ để giảm mức TSH trở lại mức bình thường.

Chỉ có bằng chứng hạn chế từ các nghiên cứu lâm sàng cho thấy điều trị suy giáp cận lâm sàng giúp cải thiện các triệu chứng. Trong các nghiên cứu cho thấy rằng nó làm giảm các triệu chứng, lợi ích có thể đo lường được dường như chỉ giới hạn ở những bệnh nhân có mức TSH ban đầu về cơ bản cao (nghĩa là lớn hơn 10 mU / L).

Tương tự, bằng chứng cho thấy điều trị suy giáp cận lâm sàng làm giảm nguy cơ bệnh tim cũng bị hạn chế. Trong một nghiên cứu được thực hiện ở Anh, ở những bệnh nhân trẻ hơn (dưới 70 tuổi) bị suy giáp cận lâm sàng, nguy cơ mắc bệnh tim tiếp theo thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân được điều trị bằng hormone tuyến giáp. Không thấy lợi ích điều trị ở bệnh nhân lớn tuổi bị suy giáp cận lâm sàng.

Hơn nữa, điều trị suy giáp cận lâm sàng cải thiện đáng kể một số yếu tố nguy cơ tim mạch, bao gồm mức cholesterol, mức CRP và chức năng mạch máu.

Điểm mấu chốt

Hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên điều trị suy giáp cận lâm sàng khi nồng độ TSH lớn hơn 10 mU / L, cho dù có hoặc không có triệu chứng. Ngoại lệ đối với trường hợp này là những phụ nữ đang mang thai hoặc đang cố gắng mang thai.

Liệu suy giáp cận lâm sàng có nên được điều trị khi nồng độ TSH dưới 10 mU / L hay không vẫn còn là vấn đề tranh cãi. Nhiều bác sĩ khuyến nghị điều trị ngay cả trong phạm vi thấp hơn này nếu bệnh nhân có các triệu chứng gợi ý suy giáp, hoặc nếu họ có mức cholesterol cao hoặc các yếu tố nguy cơ khác của bệnh tim.