Mức natri dự báo nguy cơ biến chứng COVID-19: Nghiên cứu

Andrew Brooks / Getty Hình ảnh

Bài học rút ra chính

• Những bệnh nhân nhập viện với COVID-19 có thể có những thay đổi về mức natri trong máu của họ.
• Theo một nghiên cứu mới, bệnh nhân COVID-19 nhập viện với nồng độ natri cao có tỷ lệ tử vong tăng gấp ba lần. Nồng độ natri thấp có liên quan đến việc tăng nhu cầu sử dụng máy thở hô hấp.
• Các tác giả của nghiên cứu đề xuất rằng các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sử dụng nồng độ natri để đánh giá nguy cơ tử vong của bệnh nhân.

Bệnh nhân nhập viện với COVID-19 có thể có tiên lượng xấu hơn nếu họ có nồng độ natri bất thường, theo một nghiên cứu mới trongTạp chí Nội tiết Lâm sàng & Chuyển hóa.

“Nghiên cứu này lần đầu tiên cho thấy những bệnh nhân có mặt tại bệnh viện với COVID-19 và natri thấp có khả năng cần đặt nội khí quản hoặc các phương tiện hỗ trợ thở nâng cao khác gấp đôi so với những bệnh nhân có natri bình thường,” Tiến sĩ Ploutarchos Tzoulis cho biết. ThS, Phó Giáo sư Danh dự về Nội tiết tại Trường Y University College London (UCL), trong một thông cáo báo chí cho The Endocrine Society.

Kết quả nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân COVID-19 nhập viện với mức natri cao, (tăng natri huyết) có nguy cơ tử vong gần như gấp ba lần. Bệnh nhân có nồng độ natri thấp (hạ natri máu) có nguy cơ suy hô hấp cao gấp đôi.

Các tác giả của nghiên cứu cho rằng việc xem xét mức natri có thể giúp các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe xác định bệnh nhân COVID-19 nào có nguy cơ cao nhất đối với kết quả kém.

COVID-19 thay đổi mức natri như thế nào?

Nitin Desai, MD, Giám đốc điều hành và Giám đốc điều hành của COVID PreCheck, nói rằng sự cân bằng của natri và nước là cần thiết để duy trì một cơ thể khỏe mạnh. Thông thường, nồng độ natri trong cơ thể được điều chỉnh bởi hormone chống bài niệu vasopressin, được tiết ra từ tuyến yên sau trong não. Hormone chống bài niệu giúp kiểm soát lượng nước được lọc ra ngoài qua thận.

Có bằng chứng cho thấy nhiễm COVID-19 có thể làm gián đoạn quá trình này. Theo Javeed Siddiqui MD, MPH, Giám đốc Y tế tại TeleMed2U, khoảng 30% cá nhân có mức natri thấp khi bị viêm phổi.

Nồng độ natri thấp có thể gây ra một tình trạng được gọi là hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp (SIADH), nơi một lượng hormone chống bài niệu không thích hợp được tiết ra trong cơ thể. SIADH thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị viêm phổi ở bệnh viện.

Các triệu chứng của SIADH bao gồm suy nhược, mệt mỏi, chóng mặt, buồn nôn và trong một số trường hợp hiếm hoi, nó cũng có thể gây co giật. Trong trường hợp hạ natri máu nặng, còn có nguy cơ bị phù não và tử vong.

Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng viêm phổi do coronavirus có liên quan đến mức natri thấp:

• Một nghiên cứu vào tháng 6 năm 2020 ởCureusđã ghi nhận một trường hợp bệnh nhân nhập viện bị hạ natri máu do viêm phổi khi nhiễm COVID-19. Bệnh nhân sau đó được chẩn đoán mắc SIADH.
• Một nghiên cứu khác, cũng được xuất bản vào tháng 6 năm 2020 trên tạp chíNội tiết và chuyển hóa,báo cáo 3 trường hợp bệnh nhân COVID-19 ở độ tuổi từ 20 đến 58 tuổi bị sốt, viêm phổi và hạ natri máu nghiêm trọng.

Desai nói rằng khoảng một phần ba số bệnh nhân nhập viện vì COVID-19 sẽ có mức natri thấp. Viêm phổi do COVID gây ra SIADH có thể được kích hoạt bởi một tình trạng miễn dịch. Ông cho rằng interleukin-6 (một cytokine có liên quan đến việc gia tăng tình trạng viêm nhiễm trong nhiễm COVID-19) có thể là thủ phạm.

Siddiqui đồng ý và nói thêm rằng "sự gia tăng các cytokine có thể dẫn đến SIADH thông qua IL-6 trực tiếp kích thích sự giải phóng nonosmotic của [các hormone chống lợi tiểu] hoặc do tổn thương mô phổi và tế bào phế nang, có thể tạo ra SIADH thông qua co mạch phổi giảm oxy con đường. "

Thu thập dữ liệu nghiên cứu

Đối với nghiên cứu mới, các nhà nghiên cứu đã thu nhận 488 người trưởng thành (277 nam và 211 nữ) với độ tuổi trung bình là 68 đã được chẩn đoán mắc bệnh COVID-19 và được đưa vào Bệnh viện UCL hoặc Bệnh viện Whittington từ tháng 2 đến tháng 5 năm 2020.

Tổng tỷ lệ tử vong của bệnh viện là 31,1%, với bệnh nhân tử vong trung bình là bảy ngày sau khi nhập viện, những bệnh nhân sống sót ở lại bệnh viện trung bình là tám ngày.

Đa số bệnh nhân có bệnh lý mãn tính khác, phổ biến nhất là tăng huyết áp (45,7%), đái tháo đường (25%) và bệnh thận mãn tính (16,4%).

Tỷ lệ có mức natri bất thường

Chỉ có 5,3% bệnh nhân có nồng độ natri cao khi nhập viện so với 24,6% bệnh nhân đến với nồng độ natri thấp. Khoảng 18,4% có nồng độ natri thấp nhẹ và 6,2% có nồng độ natri thấp từ trung bình đến nghiêm trọng. .

Chỉ 19% bệnh nhân có nồng độ natri bất thường nghiêm trọng được xét nghiệm hạ natri máu. Hạ natri máu giảm thể tích - tình trạng lượng natri trong cơ thể lớn hơn tổng lượng nước trong cơ thể - được chẩn đoán ở 75% bệnh nhân.

Mức natri bất thường liên quan đến tỷ lệ tử vong

Kết quả nghiên cứu cho thấy mức natri cao có liên quan đến 46,1% nguy cơ tử vong trong bệnh viện, tiếp theo là tỷ lệ tử vong 30,8% đối với bệnh nhân có nồng độ natri thấp. Những người có mức natri bình thường cho thấy nguy cơ tử vong là 28,4%.

Điều trị để điều chỉnh sự mất cân bằng natri không có sự khác biệt đối với nguy cơ tử vong của bệnh nhân.

Có nồng độ natri cao trong năm ngày đầu tiên nhập viện, lớn tuổi hơn và có nồng độ protein phản ứng C cao hơn (một dấu hiệu cho tình trạng viêm) cũng có liên quan đến tử vong trong bệnh viện.

Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng có mức natri cao vào ngày thứ ba và thứ sáu nhập viện có liên quan chặt chẽ nhất đến tỷ lệ tử vong.

Ảnh hưởng của mức natri bất thường đối với thời gian nằm viện

Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng nồng độ natri và urê dường như tăng lên ở tất cả các bệnh nhân trong thời gian họ nằm viện.

Nồng độ natri cao tăng từ 5,3% khi nhập viện lên 13,8% sau năm ngày. Cơ hội của những bệnh nhân có nồng độ natri thấp đã giảm từ 24,6% xuống 14,1% trong thời gian này. Những bệnh nhân có nồng độ natri tăng lên khi họ nằm trong bệnh viện có nhiều khả năng tử vong sau 5 ngày.

Những bệnh nhân không qua khỏi có tỷ lệ nồng độ natri cao là 29,6% so với tỷ lệ 5,2% ở những bệnh nhân sống sót.

Mức natri thấp có thể dự báo suy hô hấp

Khoảng 100 bệnh nhân cần hỗ trợ thở, 51 bệnh nhân cần máy CPAP, 25 bệnh nhân cần đặt máy thở và 24 bệnh nhân cần cả hai thiết bị.

Khoảng 31,7% bệnh nhân có nồng độ natri thấp cần được thở máy hô hấp so với 17,5% bệnh nhân có nồng độ natri bình thường và 7,7% bệnh nhân có nồng độ natri cao.

Các tác giả của nghiên cứu cho rằng có mức natri thấp có liên quan đến việc tăng gấp hai lần nhu cầu hỗ trợ hô hấp. Trong thông cáo báo chí, Tzoulis nói rằng “các phép đo natri có thể thông báo cho các bác sĩ về những bệnh nhân COVID-19 nào có nguy cơ suy giảm và tử vong cao” và “có thể hướng dẫn việc đưa ra quyết định về việc một bệnh nhân COVID-19 cần nhập viện hoặc theo dõi chuyên sâu đơn vị chăm sóc. ”

Theo dõi mức natri và giảm rủi ro

Siddiqui nói rằng bất kỳ người nào có COVID-19 đều có nguy cơ bị mất cân bằng natri hoặc điện giải. Tuy nhiên, nguy cơ cao hơn đối với những người lớn tuổi, những người mắc bệnh đi kèm và những người bị mất nước.

Desai nói rằng liên quan đến điều trị COVID-19, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cần phải điều trị các tình trạng gây ra SIADH — vì hầu hết tỷ lệ tử vong do COVID-19 không liên quan đến SIADH mà là do viêm phổi và suy cơ quan ảnh hưởng đến phổi, tim và thận.

Tuy nhiên, điều cần thiết là các bác sĩ phải theo dõi nồng độ natri và thực hiện xét nghiệm máu nếu bệnh nhân có các triệu chứng SIADH. Để quản lý mức natri, Siddiqui khuyến cáo mọi người nên uống nước và nước có chất điện giải để tránh bị mất nước.

Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn

Có COVID-19 có thể gây ra mức natri bất thường. Đối với bệnh nhân COVID nhập viện, những mức độ bất thường này có thể dẫn đến nguy cơ biến chứng cao hơn - bao gồm cả tử vong.

Nếu bạn bị ốm, điều quan trọng là phải uống đủ nước. Uống nước có chất điện giải có thể giúp duy trì sự cân bằng nước-natri trong cơ thể của bạn. Nếu bạn cảm thấy yếu, mệt mỏi và buồn nôn, hãy liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để được kiểm tra mức natri của bạn.