Trị liệu xơ hóa: Mọi thứ bạn cần biết

Hình ảnh Getty / Tiến sĩ SICA-GARO / PHANIE

Liệu pháp xơ hóa là một thủ thuật không phẫu thuật được sử dụng để điều trị chứng giãn tĩnh mạch và tĩnh mạch mạng nhện. Nó liên quan đến việc tiêm một dung dịch đặc biệt vào các tĩnh mạch để bít chúng lại. Điều này buộc máu phải tự định tuyến lại các tĩnh mạch khỏe mạnh hơn.

Ngoài việc làm giảm sự xuất hiện của giãn tĩnh mạch và tĩnh mạch mạng nhện, liệu pháp xơ hóa đôi khi được sử dụng để điều trị các mạch bạch huyết bị dị dạng, bệnh trĩ và bệnh tràn dịch màng tinh hoàn (sưng bìu).

Sclerotherapy là gì?

Liệu pháp điều trị (xơ cứng-nghĩa là độ cứng và- trị liệunghĩa là điều trị) là một thủ tục tại phòng khám được sử dụng để giải quyết tình trạng sưng tĩnh mạch hoặc sự tích tụ bất thường của chất lỏng trong các mô. Nó có chủ đích làm sẹo lớp niêm mạc bên trong của tĩnh mạch có vấn đề để cuối cùng nó được cơ thể tái hấp thu.

Điều này liên quan đến việc tiêm một chất gọi là chất làm xơ vữa vào (các) tĩnh mạch bị ảnh hưởng. Có một số loại chất làm cứng, mỗi loại có tác dụng riêng:

• Chất tẩy rửa làm phá vỡ màng tế bào của tĩnh mạch, làm cho các bức tường của tĩnh mạch co lại và dính vào nhau.
• Các chất kích thích hóa học làm cho mạch ban đầu sưng lên, tống máu ra ngoài, sau đó xẹp xuống do chất ăn da làm hỏng lớp niêm mạc của tĩnh mạch.
• Chất xơ cứng thẩm thấu bao gồm natri clorua (muối) hút nước ra khỏi lớp niêm mạc của tĩnh mạch, đẩy máu ra ngoài và làm cho mạch mất nước xẹp xuống.

Liệu pháp xơ hóa thường được sử dụng để điều trị chứng giãn tĩnh mạch, còn được gọi là suy tĩnh mạch mãn tính và tĩnh mạch mạng nhện (telangiectasia). Đây là một trong những lựa chọn điều trị ít xâm lấn nhất cho những tình trạng này, vì nó không liên quan đến gây mê hoặc bất kỳ thời gian nghỉ dưỡng đáng kể nào.

Tuy nhiên, đây là một thủ thuật tinh vi và có thể gây sẹo vĩnh viễn nếu không được thực hiện bởi bác sĩ da liễu có tay nghề cao và giàu kinh nghiệm.

Các tĩnh mạch mạng nhện có thể chỉ cần một lần điều trị, trong khi các chứng giãn tĩnh mạch kích thước vừa phải có thể cần nhiều lần.

Chống chỉ định

Liệu pháp xơ hóa thường được coi là an toàn nhưng không phải dành cho tất cả mọi người. Sclerotherapy tuyệt đối chống chỉ định sử dụng cho những người có tình trạng sức khỏe sau:

• Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT)
• Thuyên tắc phổi (PE)
• Trạng thái tăng đông (tình trạng dẫn đến sự hình thành bất thường của cục máu đông)

Những tình trạng này có liên quan đến cục máu đông. Việc sử dụng chất làm bong bóng có thể làm bong cục máu đông, gây ra các biến chứng nặng bao gồm thuyên tắc phổi (với DVT) và ngừng tim đột ngột (với PE).

Mang thai có thể dẫn đến hình thành giãn tĩnh mạch, nhưng liệu pháp điều trị bằng liệu pháp xơ hóa được chống chỉ định trong thời kỳ mang thai, một phần vì mang thai có thể khiến người phụ nữ rơi vào tình trạng tăng đông máu.

Liệu pháp xơ hóa nên được sử dụng hết sức thận trọng ở những người bị bệnh tiểu đường không được điều trị, những người có thể bị loét tĩnh mạch. Những người bị bệnh tiểu đường được kiểm soát tốt không phải chịu những lo lắng tương tự.

Không nên tiếp xúc với những người bị dị ứng với các chất làm khô (bao gồm chất tẩy rửa như natri tetradecyl sulfat và các chất kích ứng hóa học như glycerin mạ crôm). Có những lựa chọn thay thế dựa trên muối có thể được sử dụng thay thế nếu theo đuổi liệu pháp điều trị xơ cứng.

Rủi ro có thể xảy ra

Liệu pháp điều trị xơ hóa cho tĩnh mạch mạng nhện và giãn tĩnh mạch mang theo một số rủi ro nhất định, một số nguy cơ là hời hợt và những nguy cơ khác tiềm ẩn nghiêm trọng. Bao gồm các:

• Vùng điều trị tăng sắc tố vĩnh viễn (sẫm màu)
• Viêm tĩnh mạch bề ngoài (viêm tĩnh mạch)
• Làm mờ tĩnh mạch (sự phát triển của các tĩnh mạch nhỏ phát ra từ vị trí của tĩnh mạch bị xơ cứng)
• Viêm da mủ (một phản ứng tự miễn dịch dẫn đến hình thành vết loét tĩnh mạch)
• Viêm tắc tĩnh mạch (sự hình thành cục máu đông tĩnh mạch)

Những rủi ro chung liên quan đến liệu pháp điều trị bằng liệu pháp xơ hóa để điều trị bệnh trĩ, mạch bạch huyết dị dạng và tràn dịch màng tinh hoàn bao gồm:

• Đau đớn
• Chảy máu hoặc hình thành tụ máu
• Sự nhiễm trùng

Mục đích của liệu pháp điều trị

Liệu pháp xơ hóa được coi là phương pháp điều trị được lựa chọn cho các tĩnh mạch mạng nhện và các chứng giãn tĩnh mạch nhỏ hơn mà không thể kiểm soát được bằng vớ nén hoặc giảm cân.

Tĩnh mạch mạng nhện là những tĩnh mạch nhỏ, mảnh, thường xuất hiện theo mô hình giống như mạng nhện và có thể nhìn thấy trên bề mặt da của bạn. Các tĩnh mạch hình mạng nhện có thể được tìm thấy ở bất cứ đâu trên cơ thể, mặc dù chúng thường được tìm thấy ở chân và mặt.

Giãn tĩnh mạch thừng tinh là những tĩnh mạch hình sợi dây phình to ra. Chúng được gây ra bởi các van trong tĩnh mạch bị yếu hoặc bị hư hỏng và thường thấy nhất ở chân.

Ngoài những lợi ích về mặt thẩm mỹ, liệu pháp trị liệu xơ cứng còn có thể làm giảm đau, nhức mỏi, chuột rút và cảm giác bỏng rát liên quan đến các tình trạng tĩnh mạch này.

Những điều bạn có thể chưa biết về giãn tĩnh mạch

Bên cạnh chứng giãn tĩnh mạch và tĩnh mạch mạng nhện, liệu pháp xơ hóa cũng có thể được sử dụng để điều trị các vấn đề như:

• Dị dạng mạch bạch huyết, khối lành tính của các mạch mang chất lỏng bạch huyết (thay thế cho việc cắt bỏ phẫu thuật hoặc dẫn lưu phẫu thuật)
• Bệnh trĩ, mặc dù phương pháp điều trị có thể kém hiệu quả hơn thắt dây cao su trong điều trị các trường hợp lớn hơn, cấp độ cao
• Tràn dịch màng tinh hoàn, sưng bìu gây ra khi chất lỏng tích tụ trong vỏ bao quanh tinh hoàn (thường là khi tình trạng dai dẳng nhưng không nghiêm trọng đến mức phải phẫu thuật)

Đánh giá trước khi điều trị

Trước khi thực hiện, bác sĩ sẽ khám sức khỏe tổng thể để đảm bảo bạn không gặp phải tình trạng sức khỏe chống chỉ định điều trị. Siêu âm cũng có thể được sử dụng để xác định độ sâu và hướng của các tĩnh mạch lớn hơn để xác định quy trình.

Những đánh giá này có thể giúp ước tính cần bao nhiêu phương pháp điều trị để đạt được hiệu quả mong muốn.

Giãn tĩnh mạch lớn — bao gồm cái gọi là “tĩnh mạch thân”, dày và dài — có thể không đáp ứng tốt với liệu pháp điều trị hoặc để lại vết lõm sau khi điều trị. Chúng thường được điều trị hiệu quả hơn bằng phẫu thuật (còn gọi là tước tĩnh mạch).

Làm thế nào để chuẩn bị

Mặc dù liệu pháp điều trị xơ cứng được coi là xâm lấn tối thiểu, nhưng điều đó không cho thấy rằng đó là một thủ thuật đi bộ. Sau khi các buổi điều trị được lên lịch, bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn danh sách những điều bạn cần làm và tránh. Bằng cách làm theo các hướng dẫn này một cách cẩn thận, bạn có nhiều khả năng đạt được kết quả mong muốn.

Vị trí

Liệu pháp xơ hóa là một thủ tục ngoại trú được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ. Giãn tĩnh mạch và tĩnh mạch mạng nhện thường được điều trị bởi bác sĩ da liễu, trong khi dị dạng mạch bạch huyết, bệnh trĩ và tràn dịch màng tinh hoàn có thể được điều trị bởi bác sĩ X quang mạch máu, bác sĩ tiêu hóa hoặc tiết niệu, tương ứng.

Những gì để mặc

Tùy thuộc vào vị trí của các tĩnh mạch, bạn sẽ cần mặc quần áo có thể loại bỏ hoặc không cản trở quá trình phẫu thuật. Vì liệu pháp trị liệu xơ cứng thường được thực hiện ở chân, bạn có thể muốn mặc quần đùi. Nhiều bác sĩ sẽ cung cấp một chiếc quần đùi dùng một lần, được gọi là quần đùi khám bệnh, để thay vào.

Đồ ăn thức uống

Không có giới hạn thức ăn hoặc đồ uống cần thiết cho liệu pháp xơ hóa.

Thuốc men

Không dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), hoặc Celebrex (celecoxib) trong 48 giờtrước và sauliệu pháp điều trị. Những loại thuốc này có thể thúc đẩy chảy máu, làm chậm quá trình lành vết thương và tăng nguy cơ để lại sẹo.

Bạn cũng có thể cần tránh thuốc kháng sinh tetracycline và corticosteroid như prednisone. Tetracycline có thể thúc đẩy tăng sắc tố, trong khi prednisone có thể làm thay đổi hiệu quả của chất làm bong vảy.

Hãy chắc chắn rằng bác sĩ của bạn biết tất cả các loại thuốc (kê đơn, không kê đơn, giải trí), chất bổ sung và thảo mộc mà bạn sử dụng.

Mang theo cai gi

Hãy nhớ mang theo bằng lái xe (hoặc mẫu ID chính phủ khác) cũng như thẻ bảo hiểm của bạn để làm thủ tục đến cuộc hẹn. Nếu yêu cầu thanh toán trả trước cho đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm, hãy gọi điện trước để biết họ chấp nhận hình thức thanh toán nào.

Hầu hết mọi người có thể tự lái xe về nhà sau khi điều trị bằng liệu pháp xơ hóa. Như đã nói, nếu khu vực điều trị rộng, bạn có thể muốn chơi an toàn và dẫn theo một người bạn hoặc thành viên gia đình để lái xe thay bạn.

Bác sĩ sẽ yêu cầu bạn mang theo một đôi vớ nén hoặc tất chân để mặc sau khi làm thủ thuật. Hãy mua chúng trước và mặc chúng trước đó từ ba đến bốn ngày để đảm bảo sự vừa vặn nhưng thoải mái.

Điều gì sẽ xảy ra trong ngày làm thủ tục

Vào buổi sáng của buổi trị liệu trị liệu, không cạo râu hoặc bôi bất kỳ loại kem dưỡng da, kem dưỡng ẩm, dầu hoặc thuốc mỡ nào lên vùng cơ thể đang được điều trị.

Trước khi điều trị

Sau khi bạn đã đăng ký và đã ký vào các mẫu đồng ý cần thiết, bạn sẽ được dẫn đến phòng điều trị để thay quần áo, nếu cần. Nếu bạn đang điều trị liệu pháp xơ hóa vì mục đích thẩm mỹ, bạn có thể chụp ảnh để so sánh trước và sau khi tái khám.

Trong quá trình điều trị

Để bắt đầu quy trình, bạn sẽ được đặt trên bàn khám sao cho bác sĩ có thể tiếp cận tốt nhất với khu vực điều trị. Ví dụ, nếu khu vực được điều trị là chân của bạn, bạn sẽ nằm ngửa và nâng chân lên một chút. Gối và đệm lót có thể được cung cấp. Sau đó, vùng điều trị sẽ được làm sạch bằng cồn hoặc một số dung dịch sát khuẩn khác.

Chất làm xơ cứng sau đó sẽ được tiêm vào tĩnh mạch bằng một kim rất nhỏ (thường từ 30 đến 33 gauge). Những chiếc kim nhỏ này thường không gây đau, nhưng có thể có một số khó chịu. Sau đó bác sĩ sẽ xoa bóp các mô xung quanh để giúp phân tán dung dịch theo đường đi của tĩnh mạch.

Các tĩnh mạch nhỏ hơn được điều trị bằng các dung dịch làm xơ cứng. Những loại lớn hơn có thể yêu cầu chất tạo bọt, có tác dụng tương tự nhưng yêu cầu liều lượng nhỏ hơn những gì cần thiết với công thức dạng lỏng. Một số tĩnh mạch có thể yêu cầu tiêm nhiều lần mỗi phiên.

Liệu trình trị liệu kéo dài từ 15 đến 45 phút, tùy thuộc vào mức độ rộng rãi của khu vực điều trị. Nếu vùng điều trị nhỏ, bạn có thể chỉ yêu cầu một cuộc hẹn. Nếu cần nhiều hơn, các bác sĩ thường sẽ nghỉ vài tuần giữa các lần điều trị để cho phép chữa bệnh thích hợp.

Sau khi điều trị

Sau khi hoàn thành, bạn có thể thay quần áo và ngay lập tức đi tất hoặc vớ nén. Hầu hết mọi người không cảm thấy đau hoặc khó chịu.

Hồi phục

Không hiếm gặp trường hợp mẩn đỏ, sưng tấy, nóng hoặc ngứa quanh vết tiêm trong vài ngày sau khi điều trị bằng liệu pháp điều trị. Điều này là bình thường và thường sẽ tự hết mà không cần điều trị.

Nếu cần, bạn có thể dùng Tylenol (acetaminophen) để giúp giảm viêm và khó chịu. Nâng cao chân của bạn cũng có ích. Bầm tím là không phổ biến nhưng có thể xảy ra.

Một điều bạnphảiBạn nên mang vớ nén trong quá trình hồi phục, đặc biệt là khi bạn đi chân. Bạn sẽ cần làm như vậy trong bảy đến 14 ngày, tùy thuộc vào mức độ rộng rãi của việc điều trị. Bạn không cần phải đeo chúng vào ban đêm khi ngủ.

Ngoài ra:

• Không tắm nước nóng hoặc ngồi trong bồn tắm nước nóng hoặc phòng xông hơi khô. Thay vào đó, hãy tắm trong thời gian ngắn và mát hơn bình thường.
• Không chườm miếng đệm nóng hoặc bất kỳ hình thức nhiệt nào lên vết tiêm vì điều này có thể gây viêm và chảy máu.
• Đi bộ ít nhất 30 phút mỗi ngày với tốc độ chậm đến trung bình trong hai tuần đầu tiên.
• Tránh nâng nặng hoặc tập thể dục gắng sức trong hai tuần đầu tiên.
• Tránh ánh nắng trực tiếp hoặc giường tắm nắng vì điều này có thể dẫn đến tăng sắc tố da.

Sau hai tuần, bạn có thể sờ thấy những cục u nhỏ ở vùng điều trị. Điều này xảy ra khi máu bị giữ lại dưới da và hoàn toàn bình thường. Các cục u thường biến mất theo thời gian, mặc dù đôi khi có thể mất hàng tháng. Nếu chúng không giải quyết, hãy nói với bác sĩ của bạn; khối u có thể yêu cầu thoát nước.

Điều tương tự cũng áp dụng cho sự hình thành các mạch máu mới xung quanh vị trí tiêm, được gọi là lớp đệm tĩnh mạch. Chúng có thể được điều trị bằng liệu pháp trị liệu xơ cứng bổ sung hoặc liệu pháp điều trị da bằng laser.

Khi nào nên gọi bác sĩ

Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ điều nào sau đây sau khi điều trị liệu pháp xơ hóa:

• Chóng mặt hoặc ngất xỉu
• Rối loạn thị giác
• Phát ban hoặc phát ban
• Khó thở
• Tưc ngực
• Buồn nôn hoặc nôn mửa
• Đau chân nghiêm trọng
• Sưng nặng một bên chân
• Ho ra máu

Đây có thể là dấu hiệu của một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng, chẳng hạn như dị ứng, viêm tắc tĩnh mạch, DVT hoặc PE.

Chăm sóc dài hạn

Bác sĩ của bạn sẽ lên lịch đánh giá sau điều trị khi toàn bộ quy trình theo kế hoạch được thực hiện. Đối với tĩnh mạch mạng nhện và giãn tĩnh mạch nhỏ hơn, các cuộc hẹn có thể được lên lịch từ sáu đến tám tuần sau đó. Đối với tình trạng giãn tĩnh mạch lớn hơn, bác sĩ có thể đợi ba đến bốn tháng để khám cho bạn.

Việc theo dõi liệu pháp xơ hóa cho các bệnh lý khác cũng rất quan trọng. Trong các cuộc hẹn sau điều trị của bạn, thường kéo dài trong vài tháng, bác sĩ sẽ kiểm tra phản ứng của bạn với việc điều trị và đánh giá xem có bất kỳ biến chứng tiềm ẩn nào không.

Hiệu quả của việc điều trị có thể được đo lường bằng cách cải thiện tính thẩm mỹ và / hoặc bằng cách giảm bớt bất kỳ cơn đau hoặc chuột rút nào mà bạn có thể đã trải qua trước khi điều trị bằng liệu pháp điều trị.

Một khi đã giải quyết hoàn toàn chứng nhện hoặc giãn tĩnh mạch thừng tinh thì không có khả năng tái phát. Nếu vấn đề vẫn tiếp diễn, bạn có thể cần khám phá các phương pháp điều trị khác, bao gồm cắt bỏ mạch máu, cắt bỏ bằng tần số vô tuyến hỗ trợ qua ống thông hoặc phẫu thuật nội soi tĩnh mạch.

Tương tự như vậy, hầu hết các dị dạng hệ bạch huyết có thể được điều trị thành công bằng liệu pháp xơ hóa; mặc dù, nhiều phiên có thể được yêu cầu.

Đối với bệnh trĩ giai đoạn đầu và trĩ đơn thuần, tỷ lệ thành công của liệu pháp điều trị xơ hóa nói chung là khá cao. Tuy nhiên, những tình trạng này có thể tái phát và cần phải điều trị hoặc phẫu thuật liệu pháp xơ hóa thứ hai (tương ứng là cắt trĩ hoặc cắt thủy tinh thể).

Một lời từ rất tốt

Ngay cả khi bạn đạt được kết quả mong muốn với liệu pháp xơ hóa, bạn sẽ được phục vụ tốt để tránh những hành vi góp phần gây ra vấn đề ngay từ đầu. Điều này bao gồm đứng trong thời gian dài, đi giày cao gót và thừa cân.

Bằng cách tập thể dục, theo dõi chế độ ăn uống và thường xuyên để chân nghỉ ngơi trong ngày, bạn có thể tránh tái phát tình trạng mạch máu trầm trọng, mặc dù phổ biến này.