Reflux in Preemies

Nhiều trẻ sinh non được chẩn đoán mắc chứng trào ngược dạ dày thực quản (GER), hay còn gọi là trào ngược - dẫn đến thức ăn trong dạ dày trào ngược lên thực quản.

Sự non nớt về thể chất đóng một vai trò trong việc này, cũng như việc cho ăn. Và mặc dù có thể khó khăn khi chứng kiến ​​thai nhi của bạn trở nên bất an vì các triệu chứng trào ngược, nhưng có thể an ủi khi biết rằng hầu hết trẻ sơ sinh đều phát triển nhanh hơn tình trạng này khi chúng trưởng thành.

Nguyên nhân

Trào ngược xảy ra do sự giãn thoáng qua của cơ vòng thực quản dưới (LES) —một vòng cơ tròn nằm ở cuối thực quản mở ra một cách tự nhiên để thức ăn đi vào dạ dày, nhưng sau đó thắt chặt và đóng lại để ngăn chặn chất chứa trong dạ dày khỏi đi theo hướng khác.

Trào ngược xảy ra khi LES không đóng hết (giãn ra), cho phép các chất trong dạ dày của trẻ trào lên thực quản với số lượng nhỏ hoặc lớn mà đôi khi có thể nhìn thấy được như khạc ra hoặc nôn trớ.

Sự thư giãn thoáng qua của LES thực sự là một hiện tượng bình thường, nhưng nó có thể xảy ra với tần suất cao hơn ở trẻ sinh non do nhận được lượng thức ăn lỏng tương đối lớn trong khi nằm ngửa (nằm ngửa).

Với tư thế cho trẻ bú nằm ngửa, thay vì cho phép trọng lực kéo sữa vào dạ dày, một phần sữa lại nằm ở vị trí nối dạ dày thực quản (nơi dạ dày nối với thực quản). Tại đây, sữa sẽ dễ trào ngược trở lại thực quản hơn khi LES giãn ra.

Có thực quản ngắn hơn và hẹp hơn, làm thay thế LES, cũng có thể góp phần gây trào ngược ở trẻ sinh non.

Các triệu chứng và biến chứng

Nhiều triệu chứng được cho là do GER ở trẻ sinh non, chẳng hạn như:

• Khó chịu đáng kể
• Từ chối ăn hoặc chỉ bú rất ít
• Nghẹt thở, nôn mửa hoặc ho khi bú
• Dấu hiệu khó chịu khi bú như cong lưng hoặc nhăn mặt
• Thường xuyên và / hoặc nôn mửa dữ dội

Điều đó nói rằng, các nghiên cứu đã không chỉ ra mối liên hệ trực tiếp giữa các triệu chứng không đặc hiệu này và GER. Điều này có nghĩa là nếu một em bé có bất kỳ triệu chứng nào ở trên, người ta không thể nói rằng nó chắc chắn xảy ra do GER — có thể có điều gì đó khác đang xảy ra.

Ngoài các triệu chứng trên, GER có thể (có lẽ không phải lúc nào cũng trực tiếp) dẫn đến các biến chứng khác nhau, bao gồm không phát triển mạnh, viêm thực quản (viêm thực quản) và hít phải phổi.

Nghiên cứu cho thấy trẻ sinh non bị GER có thời gian nằm viện lâu hơn so với trẻ sinh non không bị GER. Một số biến chứng trên có thể góp phần làm cho những lần nhập viện kéo dài hơn.

Tình trạng sức khỏe liên quan

Ngoài các triệu chứng và biến chứng ở trên, GER, mặc dù còn gây tranh cãi, có liên quan đến hai tình trạng sức khỏe có thể xảy ra ở trẻ sinh non - ngưng thở và bệnh phổi mãn tính.

Ngưng thở

Giống như GER, ngưng thở (khi trẻ ngừng thở) là một chẩn đoán rất phổ biến ở trẻ sinh non. Các chuyên gia từng nghĩ rằng GER có thể gây ra chứng ngưng thở và nhịp tim chậm liên quan (nhịp tim thấp) ở trẻ sinh non. Tuy nhiên, bằng chứng khoa học hỗ trợ mối liên hệ này là rất ít.

Trên thực tế, các nghiên cứu không tìm thấy mối liên hệ về thời gian giữa GER và chứng ngưng thở / nhịp tim chậm. Ví dụ, các nhà nghiên cứu trong một nghiên cứu đã thực hiện nghiên cứu qua đêm kéo dài 12 giờ ở 71 trẻ sinh non. Họ phát hiện ra rằng ít hơn 3% tất cả các trường hợp tim mạch (được định nghĩa là ngừng thở trong thời gian dài hơn hoặc bằng 10 giây, nhịp tim chậm dưới 80 nhịp) mỗi phút, và khử bão hòa oxy nhỏ hơn hoặc bằng 85%) được đặt trước bằng GER.

Nếu em bé của bạn bị cả GER và / hoặc ngưng thở, hãy nhớ nói chuyện với bác sĩ của bạn về cách quản lý tốt nhất các tình trạng riêng biệt này.

Bệnh phổi mãn tính

Có một số bằng chứng cho thấy GER có thể liên quan đến bệnh phổi tiềm ẩn ở trẻ sinh non — cụ thể là những trẻ có tình trạng phổi được gọi là loạn sản phế quản phổi hoặc BPD. Người ta cho rằng chất chứa trong dạ dày có thể bị hút vào phổi và điều này có thể góp phần làm trầm trọng thêm chứng BPD của trẻ.

Kết nối GER / BPD vẫn chưa được hoàn thiện. Cần nhiều nghiên cứu hơn để xác định xem có mối quan hệ nhân quả hay không.

Khi nào đến gặp bác sĩ

GER rất phổ biến ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sinh non và thường tự khỏi. Vì vậy, nếu em bé của bạn khạc nhổ nhiều nhưng có vẻ vui và đang lớn, thì bạn có thể để tâm trí thoải mái — điều này là bình thường và sẽ qua.

Mặc dù chúng có thể gây khó chịu, nhưng việc trẻ sinh non thường xuyên khạc nhổ không được phát hiện là có thể gây ra các vấn đề về tăng trưởng hoặc thiếu hụt dinh dưỡng.

Tuy nhiên, nếu em bé của bạn có những dấu hiệu hoặc triệu chứng đáng lo ngại hơn, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn. Cụ thể, hãy hỏi ý kiến ​​y tế nếu con bạn:

• Chống lại nguồn cấp dữ liệu
• Nghẹt thở khi nhổ
• Thường xuyên bị nôn mửa hoặc nôn mửa dữ dội
• Cho thấy sự khó chịu khi cho bú (ví dụ: khóc hoặc ưỡn lưng)
• Không tăng cân

Trong những trường hợp này, GER có thể là vấn đề cơ bản hoặc có thể có điều gì đó khác đang xảy ra.

Chẩn đoán

Hầu hết các trường hợp GER ở trẻ sinh non được chẩn đoán lâm sàng, có nghĩa là bác sĩ sẽ đánh giá trẻ về các triệu chứng điển hình của GER và cũng loại trừ các lý do và chẩn đoán thay thế (ví dụ, dị ứng đạm sữa bò, táo bón, nhiễm trùng hoặc rối loạn thần kinh). Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề nghị dùng thử thuốc ức chế axit cho trẻ để xác định chẩn đoán.

Ít phổ biến hơn, các xét nghiệm chẩn đoán — pH thực quản và theo dõi nhiều trở kháng trong miệng — được sử dụng để chẩn đoán GER ở trẻ sinh non. Những thử nghiệm này có thể khó thực hiện về mặt kỹ thuật và kết quả có thể khó giải thích.

Đầu dò pH thực quản

Thử nghiệm này yêu cầu đặt một ống mỏng gọi là ống thông qua mũi của em bé vào phần dưới thực quản của em bé. Ở đầu ống thông là một cảm biến, có thể đo độ pH của chất chứa trong dạ dày. Thông tin này được ghi lại trong khoảng thời gian 24 giờ trên màn hình được kết nối với ống thông.

Nhiều trở kháng nội tâm

Nhiều trở kháng nội tâm mạc (MI) cũng dẫn đến việc đặt một ống thông vào thực quản của em bé. GER được phát hiện bằng những thay đổi đo được trong điện trở của một tia lỏng, khi nó di chuyển giữa hai điện cực nằm trên ống thông. Thông tin này có thể giúp xác định xem bolus đang di chuyển ngược dòng (được nuốt và đi về phía dạ dày) hay ngược dòng (bị trào ngược trở lại từ dạ dày).

Sự đối xử

Mục tiêu của việc điều trị GER là giữ cho các chất trong dạ dày ở trong dạ dày và không lên thực quản. Nhiều tùy chọn để trợ giúp việc này tồn tại.

Mặc dù thuốc có thể được khuyến nghị, nhưng nó thường chỉ được đề xuất sau khi thử các biện pháp can thiệp không dùng thuốc khác trước.

Định vị

Sau khi cho trẻ bú, nhiều bác sĩ nhi khoa khuyên bạn nên giữ trẻ ở tư thế thẳng đứng càng nhiều càng tốt. Giữ trẻ ở tư thế nằm sấp và nghiêng trái cũng có thể có hiệu quả, nhưng chỉ khi trẻ tỉnh táo và được giám sát.

Khi ngủ, con bạn cần nằm ngửa, bất kể bé có bị GER hay không. Ngoài ra, em bé của bạn nên ngủ trên một tấm đệm phẳng và chắc chắn, không chứa gối, chăn, đồ chơi hoặc đệm.

Hơn nữa, theo Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, không nên sử dụng các thiết bị dùng để nâng cao đầu cũi trẻ em (ví dụ như nêm). Chúng không hiệu quả trong việc giảm GER và cũng nguy hiểm, vì chúng làm tăng nguy cơ em bé lăn vào một vị trí có thể gây khó thở.

Sữa và sữa công thức

Đôi khi, trào ngược có thể liên quan đến việc trẻ không dung nạp một số loại protein trong sữa của mẹ. Các bà mẹ đang cho con bú sữa mẹ bị trào ngược có thể được khuyên loại bỏ một số thực phẩm gây ra vấn đề phổ biến như sữa, trứng, đậu nành hoặc một số loại thịt, vì những protein này có thể đi qua sữa mẹ. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Khi trẻ bị trào ngược được bú sữa công thức, điều tương tự cũng có thể đúng - một thứ gì đó trong sữa công thức có thể gây ra tình trạng tiêu hóa kém hoặc gây khó chịu cho con bạn. Trong những trường hợp này, bác sĩ có thể đề nghị một loại sữa công thức được thủy phân rộng rãi, chẳng hạn như Similac Alimentum hoặc Enfamil Nutramigen.

Về mặt kỹ thuật, những công thức này dành cho những trẻ không thể tiêu hóa hoặc bị dị ứng với đạm sữa bò, nhưng chúng cũng có thể giúp giảm các triệu chứng ở trẻ bị GER.

Các loại sữa non có thể cần đến các loại sữa công thức chuyên biệt dành cho trẻ em, vì vậy bạn không nên chuyển sang loại sữa mới cho đến khi được bác sĩ bật đèn xanh.

Điều chỉnh cho ăn

Nghiên cứu cho thấy rằng việc cho ăn với khối lượng nhỏ thường xuyên hơn có thể hữu ích.

Đôi khi, cha mẹ được khuyên nên sử dụng các chất làm đặc như ngũ cốc gạo thêm vào sữa, với lý do là chất lỏng đặc hơn khó đi lên và đi ra khỏi dạ dày.

Tuy nhiên, phương pháp này ngày càng ít được sử dụng do lo ngại về nguy cơ tăng nguy cơ viêm ruột hoại tử (NEC) ở trẻ sinh non. Trên thực tế, hiện nay người ta khuyến cáo rằng các chất làm đặc, chẳng hạn như xanthan gum,không phảiđược sử dụng cho trẻ sinh non hoặc thiếu tháng trong năm đầu đời.

Thuốc hồi lưu

Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng các loại thuốc ức chế axit không làm giảm các triệu chứng của GER. Chúng cũng làm tăng nguy cơ trẻ sinh non phát triển các biến chứng rất nghiêm trọng, bao gồm NEC, nhiễm trùng huyết, viêm phổi và nhiễm trùng đường tiết niệu. Các tác dụng phụ có thể xảy ra do thuốc vô tình làm thay đổi vi khuẩn "tốt" sống trong ruột của trẻ. .

Do đó, hiệu quả và độ an toàn còn nghi ngờ của các loại thuốc ức chế axit này sẽ hạn chế việc sử dụng chúng.

Tuy nhiên, bác sĩ của bé có thể kê đơn thuốc ức chế axit nếu các liệu pháp không dùng thuốc (ví dụ, cho bú ít hơn, thường xuyên hơn) không hữu ích.

Có hai loại thuốc chính được sử dụng để điều trị GER ở trẻ sinh non:

• Thuốc chẹn thụ thể histamine-2: Ví dụ, Pepcid (famotidine)
• Thuốc ức chế bơm proton (PPI): Ví dụ: Prilosec (omeprazole) hoặc Nexium (esomeprazole)

Cả hai loại thuốc (thông qua các cơ chế khác nhau) đều có tác dụng làm giảm tiết axit trong dạ dày. Điều đó có nghĩa là trào ngược vẫn xảy ra, nhưng nó không gây hại cho thực quản.

Phẫu thuật hồi lưu

Fundoplication, một thủ thuật phẫu thuật trong đó phần trên dạ dày của trẻ được quấn quanh LES, thường chỉ được khuyến nghị nếu trẻ không đáp ứng với thuốc và tình trạng trào ngược của trẻ có liên quan đến các biến chứng nghiêm trọng (đôi khi đe dọa đến tính mạng).

Những biến chứng này có thể bao gồm:

• Viêm phổi hít phải tái phát
• Các giai đoạn ngưng thở
• Nhịp tim chậm
• Loạn sản phế quản phổi
• Nôn dữ dội
• Không phát triển
• Viêm thực quản
• Thực quản

Gây quỹ có thể được thực hiện ở trẻ sơ sinh rất nhỏ và nhỏ. Trong một nghiên cứu, phẫu thuật được thực hiện ở trẻ sơ sinh 2 tuần và nhỏ nhất là 2.000 gram.

Nó có thể giúp bạn dễ dàng hơn khi biết rằng phẫu thuật cho đứa con nhỏ của bạn không phải là điều mà các bác sĩ phải làm bằng mọi cách. Nó thực sự là một lựa chọn cuối cùng, xem xét các tác dụng phụ nghiêm trọng tiềm ẩn như:

• Sự nhiễm trùng
• Thủng (khi một lỗ thủng xảy ra trong ruột)
• Bọc quá chặt (khi phần cuối của thực quản bị quấn quá chặt trong quá trình phẫu thuật, gây khó nuốt)
• Hội chứng bán phá giá

Một lời từ rất tốt

Cha mẹ có con bị trào ngược cảm thấy thất vọng và kiệt sức là điều bình thường. Trong khi làm việc với bác sĩ nhi khoa của bạn để giải quyết vấn đề này, hãy nhớ chăm sóc bản thân.

Nghỉ ngơi, dù là để chợp mắt hay đi dạo ngoài trời trong không khí trong lành, trong khi người thân hoặc bạn bè quan sát con bạn, có thể làm nên điều kỳ diệu cho tâm hồn và sức khỏe tinh thần của bạn.