Điều trị thuyên tắc phổi như thế nào

Khi phát hiện một người bị thuyên tắc phổi cấp, việc điều trị thích hợp tùy thuộc vào tình trạng tim mạch của họ ổn định hay không ổn định.

Đối với những người tương đối ổn định

Mặc dù thuyên tắc phổi nghe có vẻ khá đáng sợ, nhưng nhiều người được chẩn đoán mắc bệnh này có thể kiểm soát sức khỏe tim mạch của họ một cách hiệu quả - đặc biệt nếu tình trạng này được phát hiện sớm. Những người thuyên tắc phổi ổn định có ý thức và tỉnh táo, huyết áp của họ không thấp đến mức nguy hiểm.

Đối với những người này, điều trị bằng thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) thường được bắt đầu ngay lập tức.

Hướng dẫn điều trị do Hiệp hội Huyết học Hoa Kỳ (ASH) phát hành vào năm 2020 có điều kiện khuyến cáo rằng những người trong tình trạng tương đối ổn định với thuyên tắc phổi không biến chứng có thể được điều trị hiệu quả tại nhà thay vì đến bệnh viện.

10 ngày đầu tiên

Trong 10 ngày đầu tiên sau khi xảy ra thuyên tắc phổi, điều trị bằng một trong các loại thuốc chống đông máu sau:

• Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMW), chẳng hạn như Lovenox hoặc Fragmin, là các dẫn xuất tinh khiết của heparin có thể được tiêm qua da thay vì tiêm tĩnh mạch
• Arixtra (fondaparinux), một loại thuốc giống heparin tiêm dưới da khác
• Heparin không phân đoạn, heparin “kiểu cũ” được tiêm tĩnh mạch
• Xarelto (rivaroxiban) hoặc Eliquis (apixaban), hai trong số “thuốc chống đông máu đường uống mới” (NOAC) thay thế đường uống cho Coumadin (warfarin)

Tất cả các loại thuốc này hoạt động bằng cách ức chế các yếu tố đông máu, protein trong máu thúc đẩy hình thành huyết khối.

Ngày nay, hầu hết các bác sĩ sẽ sử dụng Xarelto hoặc Eliquis trong 10 ngày đầu điều trị ở những người có thể dùng thuốc uống. Mặt khác, LMW heparin được sử dụng phổ biến nhất.

10 ngày đến 3 tháng

Sau 10 ngày điều trị đầu tiên, điều trị được lựa chọn để điều trị lâu dài hơn.

Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp dài hạn được tiếp tục trong ít nhất ba tháng và trong một số trường hợp kéo dài đến một năm.

Phương pháp điều trị dài hạn này hầu như luôn luôn bao gồm một trong các loại thuốc NOAC. Đối với giai đoạn điều trị này (nghĩa là sau 10 ngày đầu tiên), các loại thuốc NOAC Pradaxa (dabigatran) và Savaysa (edoxaban) cũng được chấp thuận sử dụng, ngoài Xarelto và Eliquis. Ngoài ra, Coumadin vẫn là một lựa chọn cho phương pháp điều trị lâu dài này.

Điều trị vô thời hạn

Ở một số người, liệu pháp chống đông máu kéo dài nên được sử dụng vô thời hạn sau khi thuyên tắc phổi, có thể suốt đời. Nói chung, đây là những người thuộc một trong hai loại:

• Những người đã từng bị thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu nghiêm trọng mà không có bất kỳ nguyên nhân kích thích nào có thể xác định được
• Những người mà nguyên nhân kích thích có khả năng bị mãn tính, chẳng hạn như ung thư đang hoạt động hoặc có khuynh hướng di truyền đối với đông máu bất thường

Nếu không thể sử dụng thuốc chống đông máu

Ở một số người, thuốc chống đông máu không phải là một lựa chọn. Điều này có thể là do nguy cơ chảy máu thừa quá cao hoặc họ có thể đã bị thuyên tắc phổi tái phát mặc dù đã điều trị kháng đông đầy đủ. Ở những người này, nên sử dụng bộ lọc tĩnh mạch chủ.

Bộ lọc tĩnh mạch chủ là một thiết bị được đặt trong tĩnh mạch chủ dưới (tĩnh mạch chính thu thập máu từ các chi dưới và đưa nó về tim) bằng thủ thuật đặt ống thông.

Những bộ lọc tĩnh mạch chủ này “bẫy” các cục máu đông bị vỡ ra và ngăn chúng đến tuần hoàn phổi.

Bộ lọc tĩnh mạch chủ có thể khá hiệu quả, nhưng chúng không được ưa chuộng hơn các loại thuốc chống đông máu vì những rủi ro liên quan đến việc sử dụng chúng. Chúng bao gồm huyết khối tại vị trí của bộ lọc (có thể dẫn đến thuyên tắc phổi tái phát), chảy máu, sự di chuyển của bộ lọc đến tim và xói mòn bộ lọc.

Nhiều bộ lọc tĩnh mạch chủ hiện đại có thể được lấy ra khỏi cơ thể bằng thủ thuật đặt ống thông thứ hai nếu chúng không còn cần thiết.

Dành cho những người không ổn định

Đối với một số người, thuyên tắc phổi có thể gây ra tai biến tim mạch. Ở những người này, khối thuyên tắc đủ lớn gây cản trở lớn dòng máu lên phổi dẫn đến trụy tim mạch. Những người này thường có biểu hiện nhịp tim cực nhanh (nhịp tim nhanh) và huyết áp thấp, da đổ mồ hôi nhợt nhạt và thay đổi ý thức.

Trong những trường hợp này, liệu pháp chống đông máu đơn giản - chủ yếu hoạt động bằng cách ổn định cục máu đông và ngăn ngừa đông máu hơn nữa - là không đủ. Thay vào đó, cần phải làm gì đó để phá vỡ tắc mạch đã xảy ra và khôi phục lại tuần hoàn phổi.

Liệu pháp làm tan huyết khối (“Clot Busters”)

Với liệu pháp làm tan huyết khối, các loại thuốc tiêm tĩnh mạch được sử dụng để "làm tan" (phá vỡ) cục máu đông đã hình thành. Bằng cách phá vỡ cục máu đông (hoặc cục máu đông) lớn trong động mạch phổi, chúng có thể khôi phục lưu thông của một người.

Các loại thuốc được sử dụng trong liệu pháp làm tan huyết khối (còn được gọi là thuốc tiêu sợi huyết vì chúng hoạt động bằng cách phá vỡ fibrin trong cục máu đông) có nguy cơ biến chứng chảy máu đáng kể, vì vậy chúng chỉ được sử dụng khi tắc mạch phổi ngay lập tức đe dọa tính mạng.

Các thuốc làm tan huyết khối thường được sử dụng nhất cho thuyên tắc phổi nặng là Activase (alteplase), Streptase (streptokinase) và Kinlytic (urokinase).

Các hướng dẫn điều trị ASH cập nhật năm 2020 khuyến nghị điều trị tiêu huyết khối sau đó là kháng đông thay vì kháng đông đơn thuần ở bệnh nhân thuyên tắc phổi và tình trạng tim mạch không ổn định.

Cắt bỏ nhũ hoa

Nếu không thể sử dụng liệu pháp làm tan huyết khối vì nguy cơ chảy máu quá nhiều được cho là quá cao, có thể thử phẫu thuật cắt bỏ khối u. Thủ thuật cắt bỏ động mạch phổi cố gắng phá vỡ một cục máu đông lớn trong động mạch phổi một cách cơ học, bằng phẫu thuật hoặc bằng thủ thuật đặt ống thông.

Sự lựa chọn giữa phẫu thuật hoặc phẫu thuật cắt qua ống thông thường phụ thuộc vào sự sẵn có của các bác sĩ có kinh nghiệm với một trong hai thủ thuật này, nhưng nói chung, cắt nổi dựa trên ống thông được ưa thích hơn vì nó thường có thể được thực hiện nhanh chóng hơn.

Thủ thuật phẫu thuật cắt bỏ ở một trong hai loại luôn tiềm ẩn những rủi ro lớn - bao gồm vỡ động mạch phổi, chèn ép tim và ho ra máu đe dọa tính mạng (chảy máu vào đường thở).

Vì vậy, phẫu thuật cắt da thừa thường chỉ được thực hiện ở những người được đánh giá là cực kỳ không ổn định và những người có nguy cơ tử vong rất cao nếu không được điều trị hiệu quả ngay lập tức.