Thuyên tắc phổi là một rối loạn y tế phổ biến có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng. Điều trị thích hợp, được thực hiện nhanh chóng, rất quan trọng để tối ưu hóa cơ hội hồi phục hoàn toàn. Việc đưa ra phương pháp điều trị thích hợp đòi hỏi phải chẩn đoán chính xác càng nhanh càng tốt.
Điều đó nói lên rằng, việc chẩn đoán nhanh chóng và chính xác bệnh thuyên tắc phổi có thể rất khó khăn. Các xét nghiệm xác định nhất cho thuyên tắc phổi có thể tốn thời gian, tốn kém và có ít nhất một số rủi ro lâm sàng. Các bác sĩ có xu hướng cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích trước khi quyết định loại xét nghiệm nào phù hợp trong một tình huống nhất định.
Theo thời gian, các chuyên gia đã phát triển phương pháp tiếp cận ba bước được thiết kế để nhanh chóng loại trừ hoặc chẩn đoán thuyên tắc phổi mà không cần thực hiện các xét nghiệm không cần thiết. Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn có thể đã bị thuyên tắc phổi, bạn có thể mong họ sử dụng phương pháp này. phương pháp chẩn đoán ba bước:
© Verywell, 2018
Bước một
Trong bước một, bác sĩ nhanh chóng đánh giá khả năng xảy ra thuyên tắc phổi. Họ sẽ thực hiện đánh giá này bằng cách tính đến các triệu chứng được mô tả và các trường hợp lâm sàng xảy ra.
Một số hệ thống tính điểm đã được đưa ra để ước tính xác suất của thuyên tắc phổi. Hệ thống được sử dụng thường xuyên nhất làHệ thống tính điểm Wells, có tính đến việc:
- Có các triệu chứng gợi ý huyết khối tĩnh mạch sâu
- Tất cả các chẩn đoán có thể có khác dường như ít có khả năng hơn là thuyên tắc phổi
- Nhịp tim trên 100 nhịp mỗi phút
- Tiền sử phẫu thuật gần đây hoặc bất động khác
- Tiền sử được chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi
- Có biểu hiện ho ra máu (ho ra máu)
- Sự hiện diện của bệnh ung thư
Điểm số được gán cho từng yếu tố trong số bảy yếu tố này và điểm tổng thể của Wells được tính.
VớiWellstrong tay, bác sĩ có thể xác định xác suất thuyên tắc phổi là thấp, trung bình hay cao.
Tiêu chí loại trừ tắc mạch phổi (PERC)
Nếu chỉ có xác suất thuyên tắc phổi thấp dựa trên đánh giá lâm sàng này, bác sĩ cũng có thể áp dụng một hệ thống tính điểm bổ sung: hệ thống PERC.
Hệ thống PERC có thể xác định xem xác suất thuyên tắc phổi có thấp đến mức nên ngừng hoàn toàn việc kiểm tra thêm hay không. Nó bao gồm tám tiêu chí:
- Tuổi dưới 50
- Nhịp tim dưới 100
- Độ bão hòa oxy trong máu ít nhất 95%
- Không ho ra máu
- Không sử dụng estrogen
- Không có tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi
- Không phù chân
- Không phẫu thuật hoặc chấn thương cần nhập viện trong bốn tuần qua
Nếu tất cả tám tiêu chí của điểm PERC đều có mặt, thì không nên làm xét nghiệm thêm về thuyên tắc phổi vì nguy cơ liên quan đến xét nghiệm bổ sung về cơ bản sẽ cao hơn nguy cơ bỏ sót thuyên tắc phổi.
Bước hai
Nếu xác suất thuyên tắc phổi ở bước một được xác định là trung gian, hoặc nếu xác suất lâm sàng của thuyên tắc phổi thấp nhưng chưa đáp ứng các tiêu chí PERC, thì bước tiếp theo là làm xét nghiệm máu D-dimer.
Xét nghiệm D-dimer đo xem có mức độ bất thường của hoạt động đông máu trong máu hay không, chẳng hạn như chắc chắn sẽ có nếu một người đã bị huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi.
Nếu xác suất lâm sàng của PE thấp hoặc trung bình và xét nghiệm D-dimer âm tính, nói chung có thể loại trừ thuyên tắc phổi và bác sĩ sẽ chuyển sang xem xét các nguyên nhân tiềm ẩn khác gây ra các triệu chứng.
Xét nghiệm D-dimer chỉ có thể được sử dụng để loại trừ thuyên tắc phổi chứ không phải để chẩn đoán. Vì vậy, nếu xét nghiệm D-dimer dương tính (hoặc nếu xác suất lâm sàng của một người bị thuyên tắc phổi được coi là cao ở bước một), thì đã đến lúc bước ba.
Bước thứ ba
Bước ba liên quan đến một nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh. Nói chung, một trong ba loại kiểm tra sẽ được sử dụng.
Chụp CT
Chụp cắt lớp vi tính (CT) là một kỹ thuật chụp X-quang vi tính cho phép bác sĩ kiểm tra động mạch phổi để tìm tắc nghẽn do cục máu đông gây ra. Chất cản quang được tiêm vào máu trong quá trình xét nghiệm để giúp hình dung các động mạch.
Chụp CT có độ chính xác cao hơn 90% thời gian trong việc phát hiện thuyên tắc phổi và được coi là xét nghiệm được lựa chọn nếu cần chẩn đoán hình ảnh.
Quét V / Q
Chụp V / Q (còn gọi là quét thông khí / tưới máu) là một hình thức quét phổi sử dụng thuốc nhuộm phóng xạ tiêm vào tĩnh mạch để đánh giá dòng chảy của máu đến mô phổi. Nếu một động mạch phổi bị tắc nghẽn một phần do tắc mạch, thì phần tương ứng của mô phổi nhận được ít hơn lượng thuốc nhuộm phóng xạ bình thường.
Chụp V / Q thường chỉ được sử dụng cho những người không nên tiếp xúc với tất cả các bức xạ theo yêu cầu của chụp CT cũng như cho những người đã chụp CT không kết quả.
Chụp động mạch phổi
Trong nhiều thập kỷ, nghiên cứu đặt ống thông được gọi là chụp mạch phổi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thuyên tắc phổi, nhưng xét nghiệm này hiện đã được thay thế bằng chụp CT.
Đối với chụp mạch phổi, thuốc nhuộm được tiêm qua một ống thông đặt vào động mạch phổi để có thể nhìn thấy cục máu đông trên phim chụp X-quang.
Đôi khi vẫn có thể yêu cầu xét nghiệm xâm lấn này nếu không thể sử dụng chụp CT hoặc chụp V / Q hoặc kết quả từ các xét nghiệm này không thể kết luận được.
Ở những người không ổn định
Thuyên tắc phổi có thể gây trụy tim mạch ngay lập tức. Trên thực tế, thuyên tắc phổi thường là nguyên nhân gây đột tử ở những người trẻ tuổi.
Nếu một cá nhân bị bất ổn về tim mạch nghiêm trọng và dường như có thể là nguyên nhân gây thuyên tắc phổi, thì một kế hoạch chẩn đoán ba bước có tổ chức là không khả thi. Đối với họ, điều trị có thể sẽ được tiến hành ngay lập tức, cùng với các nỗ lực hồi sức khác, trước khi có thể chẩn đoán xác định thuyên tắc phổi.
Chẩn đoán phân biệt
Trong chẩn đoán thuyên tắc phổi, điều quan trọng là phải loại trừ các chẩn đoán y khoa khác mà các triệu chứng của chúng có thể tương tự như các triệu chứng của thuyên tắc phổi. Các tình trạng cần được xem xét (nghĩa là chẩn đoán phân biệt) thường bao gồm đau tim, suy tim, viêm màng ngoài tim, chèn ép tim, viêm phổi và tràn khí màng phổi.
Điện tâm đồ, chụp X-quang ngực và siêu âm tim thường thu được trong quá trình đánh giá lâm sàng định kỳ về các rối loạn tim hoặc phổi nghi ngờ thường đủ để loại trừ các tình trạng khác này.
Ngay cả khi một trong những chẩn đoán khác được đưa ra, điều đó không nhất thiết có nghĩa là loại trừ thuyên tắc phổi, bởi vì một người có thể mắc hai bệnh cùng một lúc — và nhiều bệnh tim mạch làm tăng nguy cơ thuyên tắc phổi. Vì vậy, nếu vẫn còn lý do để nghi ngờ khả năng thuyên tắc phổi sau khi một chẩn đoán khác được thực hiện, điều quan trọng là phải thực hiện các bước bổ sung cần thiết để hoàn thành xét nghiệm chẩn đoán.
Trong một số trường hợp, nhồi máu phổi được chẩn đoán là một phát hiện bổ sung khi tìm thuyên tắc phổi.
Điều trị thuyên tắc phổi
.jpg)
